中药治疗紧张性头痛的研究

中药治疗紧张性头痛的研究

在过去的10年里，中医治疗失张头痛的报道很多，并积累了丰富的临床经验。本文将中药治疗该病的现状综述如下,同时对用药规律作一分析。1中医药的治疗1.1不同水液的不同用药方法郑军将其分为以下三型:肝气郁结型治以疏肝解郁,方药用柴胡10g、枳壳10g、白芍20g、川芎12g、郁金10g、石决明20g、葛根20g、丹参30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、白芷10g、甘草10g;心脾两虚型治以健脾养心、补益气血,方药用西洋参6g、炒白术12g、黄芪30g、当归12g、茯神20g、木香10g、郁金10g、川芎10g、酸枣仁30g、白芷10g、甘草10g;肾阴亏虚型治以养阴补肾,方药用熟地30g、山茱萸20g、山药10g、枸杞子20g、党参12g、当归12g、菊花12g、丹皮12g、茯神20g、生龙牡各30g、川芎12g、白芷12g、天麻12g、甘草10g。潘治平根据患者的临床表现、舌象、脉象将紧张性头痛分4型,分别用不同水液冲服解肌止痛冲剂(基本组成有葛根、桂枝、白芍、甘草、柴胡、当归、茯苓、白术、薄荷)。肝郁血虚型予温开水冲服;湿邪阻络型予羌活、厚朴、薏苡仁各15g,煎水冲服;气滞血瘀型予川芎、郁金、元胡各15g,煎水冲服;痰浊内阻型予制半夏、天南星、白附子各10g,煎水冲服。共治疗紧张性头痛50例,治愈35例,好转11例,无效4例,总有效率92%。1.2临床治疗紧张性嘴唇炎治疗药从郁论治是治疗本病的基本方法之一。郁乃结滞不畅之义,痛责不通。郁有六,而导致头痛者主要有气、血、痰、火诸邪,其病常责之于肝。疏郁要在宣畅气机,宣畅气机必用辛散。尹晟等运用中药方川芎茶调散加味(基本方为川芎6g、防风15g、薄荷10g后下、细辛3g、白芷5g、荆芥10g、羌活12g、炙甘草6g)治疗本病35例,太阳经头痛加蔓荆子,阳明经头痛加葛根、知母,少阳经头痛加柴胡、黄芩,厥阴经头痛加吴茱萸、藁本,结果痊愈14例占40%,好转16例占46%,无效5例占14%,总有效率86%。陆文烈用芎芷全蝎汤(基本方为川芎30g、白芷10g、全蝎6g、葛根20g、细辛3g、羌活12g、威灵仙12g、甘草5g)治疗紧张性头痛42例,治愈32例,好转8例,无效2例,治愈率为76.2%,总有效率为95.2%。苏善候以逍遥散化裁(基本方药为柴胡10g、当归12g、白芍12g、茯苓12g、白术9g、炙甘草9g、川芎12g、白芷10g、威灵仙12g)治疗紧张性头痛17例,治愈12例,有效5例,无效0例。张春光等用黄连阿胶汤化裁(基本方为黄连10g,黄芩、白芍、阿胶(烊化)各15g,代赭石(先煎)30g,鸡子黄2枚)治疗紧张性头痛23例,结果全部治愈,其中服3剂治愈者3例,服6～10剂治愈者20例。赵玉刚用半夏白术天麻汤加减(基本方为法半夏、天麻、陈皮各10g,白术、蔓荆子各15g,茯苓20g,甘草5g,生姜1片,大枣2枚)治疗紧张性头痛68例,治愈49例,好转18例,无效1例。王兆美等用血府逐瘀汤加味(基本方为桃仁12g、红花12g、当归10g、生地10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、桔梗5g、柴胡10g、枳壳10g、甘草3g、白僵蚕10g)治疗血管紧张性头痛30例,显效25例,有效3例,无效2例,总有效率93.33%。姚憬以自拟活血疏风汤(基本方为川芎20g、当归10g、丹参15g、菊花9g、葛根10g、蔓荆子12g、白芍15g、全蝎3g、蜈蚣2条、郁金12g、熟地30g、紫贝齿30g)治疗紧张性头痛32例,治愈7例,好转23例,无效2例,有效率为93.75%。郭迎解以自拟疏肝益气汤(基本方为柴胡10g、当归10g、白芍10g、郁金10g、合欢花10g、黄芪15g、党参12g、白术10g、防风6g、甘草5g)治疗紧张性头痛86例,治愈56例,好转25例,无效5例,总有效率94%。胡明用自拟中药方(基本方药为百合15g、生地12g、玄参12g、当归10g、丹参12g、柴胡10g、僵蚕10g、生牡蛎12g、川芎15g、蔓荆子10g、甘草6g)治疗该病40例,治愈20例占50%,好转12例占30%,有效7例占17.5%,无效1例占2.5%。林小武从肝论治紧张性头痛43例,药用川芎15g、全蝎6g、僵蚕10g、白蒺藜10g、珍珠母30g、白芍30g、甘草10g,治愈27例占62.88%,好转13例占30.3%,无效3例占6.9%,总有效率93.0%。赵世珂等用疏肝柔肝法治疗紧张性头痛42例,方药组成为柴胡、白芍、甘草、香附、川芎、薄荷、葛根、蔓荆子、当归、酸枣仁,基本恢复27例,显效7例,有效6例,无效2例。靳淼以疏肝益肾法治疗紧张性头痛42例,基本方为柴胡、栀子、山茱萸、山药各12g,当归、川芎各15g,白芍24g,生熟地各20g,薄荷、甘草各6g,丹皮、茯苓、泽泻各9g,13例临床痊愈,20例显效,9例有效。中成药的应用,如朱玉环以养血清脑颗粒(当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子、细辛等)治疗慢性紧张性头痛45例,基本恢复15例,显效18例,有效8例,无效4例,总有效率91.1%。谢炜等以新正天丸(川芎、当归、白芍、生地黄、桃仁、红花、羌活、独活、防风、附子、细辛、麻黄、钩藤、鸡血藤、黄芪、泽泻、茯苓、生龙骨、生牡蛎)治疗紧张性头痛46例,基本恢复16例,显效12例,有效15例,无效3例。从本文所收集的文献看,共统计病例数641例,治愈371例,有效236例,无效34例,总有效率为94.7%,总治愈率为57.9%,无效率为5.3%。充分说明中药治疗紧张性头痛具有很大优势和潜力。以上所述,无论辨证论治,还是主方加减,显示病变涉及肝肾心脾诸脏,病理属性有虚实之分。因而,辨明脏腑病位,分清证候属性是临床论治紧张性头痛的着眼点。另外,中药治疗紧张性头痛常辅以针灸、推拿、按摩等其他疗法,以期提高疗效。2给药规律的分析2.1药物使用规律本文总结的18张中药基本方中,以疏肝解郁药为主组方的占7张,主要用活血化瘀药的有6张,涉及滋阴补肾药的为2张。出现频率较高的药物依次为:川芎、甘草在18张方中各出现14次,当归12次,白芍10次,柴胡8次,白芷6次,葛根、白术、茯苓各5次,郁金、蔓荆子、生龙牡、细辛、薄荷、生地各4次。另外,全蝎、僵蚕、羌活、防风、丹参、黄芪、熟地各3次,菊花、天麻、枳壳、桃仁、红花、山茱萸、山药、党参、茯神、酸枣仁,珍珠母、丹皮、泽泻、威灵仙各2次,黄芩、黄连、香附、白蒺藜各1次。分析药物使用规律,主要是祛风止痛、疏肝理气、活血化瘀类药,反映了临床医家对风邪上扰、木失条达、血瘀络阻病机的重视和认识的一致性。川芎、甘草、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓是疏肝名方逍遥丸、柴胡疏肝散的主要成分,显示出通达调肝以疏调气血对本病的治疗是十分重要的。由此可知,风药辛散,亦能疏肝,又辛润通络,故为治疗头痛的重要药物;理气疏郁药是治疗头痛特别是内伤头痛的基本药物;而活血化瘀、疏通脉络,通则不痛,是治疗头痛的常用方法,其用药与以郁为主、实证居多的病机特点相一致。2.2参治疗以养血气阴血之病首先,治实不忘虚。本病虚实皆见,实证居多。通则不痛,故治实证多用疏调气血之品,然久则易于耗气伤血,故可适当配伍养血柔肝或补气养血药;虚证则需补益气血,正如郭氏所言:“其用参芪归芍者,正符合‘若欲通之,必先充之’。”其次,紧张性头痛的发生与情志关系密切,常伴抑郁、失眠,且三者多相互为因。用药当参照郁证、失眠以兼顾之。除疏肝解郁药外,也应辅以心理治疗。此外,姚憬、林小武等充分认识到虫类药治疗紧张性头痛的重要性,将祛外风、熄内风、通络化瘀散结的僵蚕,搜风通络、解痉镇痛的全蝎、蜈蚣用于基本方中,临床疗效肯定。2.3振兴气流之功分析其作用机理大致如下:作为引经药行于此经;振奋气机之功。因此,应当重视以祛风为主要功用的引经药在头痛证治中的应用及其规律性的研究。2.4选取奇汤、小液以养阴张春光等将黄连、黄芩作为主药治疗紧张性头痛,似乎苦燥伤阴津,寒性收引凝滞,皆对头痛缓解不利,然用之效佳者,原因大致如下:因火热致病者用之取其清热降泄之力,如清空膏;诸药多辛温香燥之品,处方每治以苦寒,取寒以治热,苦以监其升散太过,如选奇汤;与辛温药配伍,适当调整寒热药比例,且可用酒制减缓其寒性,自不必虑其伤阴、凝滞之弊;又,《本草崇原》谓黄连“禀少阴水阴之精气。主治热气者,水资其火,阴济其阳也。……泻火热而养阴……阴中有阳,能济君火而养神也。”现代药理证实黄连对血管平滑肌有松弛作用,《医学衷中参西录》谓黄芩“善入肝胆清热,……兼能调气,无论何脏腑,其气郁而作热者,皆能宣通之”,本病多起于郁,久郁易化热化火,故当用寒凉;治头痛必用风药,而风药辛散温燥,寒凉则可制其弊,故黄连、黄芩等寒凉药用之得当,亦为治疗紧张性头痛之良药。2.5加味治疗嘴唇充味本文所引文献,多从脏腑气血阴阳辨证,显示多数医家非常重视辨证论治在本病临床的重要性。如尹晟等据发病部位不同,参照经络循行路线而辨证分型,以川