血气分析判读课件

血气分析淳安中医院ICU胡勇淳安县中医院CHUNANCHINESETRADITIONALMEDICINE0我院ICU血气分析报告单为什么要做血气分析？

心脏骤停的11个常见可逆病因6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、低血糖。5个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞及冠脉事件、创伤。一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝21＋4×2＝29%

氧合指数=PaO2/FiO2

=80×100/29＝275.86＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例(二)判断酸碱失衡判断准确性提高定性的判断定量的判断标准可以判断五型新的混合型酸碱失衡提高了判断水平

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡〔呼酸＋代碱＋高AG代酸〕

呼碱型三重酸碱失衡〔呼碱＋代碱＋高AG代酸〕1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB〕

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下

[PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]

测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿5.缓冲碱〔bufferbase，BB〕

体液中所用缓冲阴离子总和

包括HCO3-、Pr-、Hb-

血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17

=41mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15

=47.3mmol/L

仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)

6.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

碱缺失〔basedefect,BD〕

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

全血碱剩余＝BEb＝BE15＝ABE

细胞外液碱剩余＝BEb＝BEECF＝SBE

7.总CO2量〔TCO2〕

化学结合CO2量(24mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)

正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L

其意义同HCO3-值

8.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值〔mmHg〕

＝102－0.33×年龄〔岁〕±10.0PvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

9.P(A-a)O2P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO210.血氧饱和度〔SO2〕

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

11.阴离子间隙阴离子间隙〔AG〕：未测定阴离子〔UA〕与未测定阳离子〔UC〕之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/l怎样判断酸碱平衡？第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果

pH

和

[H+

]

数值不一致，该血气结果可能是错误的第二步：是否存在碱血症或酸血症pH<7.35

酸血症pH>7.45

碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围〔7.35－7.45〕，也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反响不能使pH恢复正常〔7.35-7.45〕酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.1×[PaCO2(mmHg)-40]±1.5慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35×[PaCO2(mmHg)-40]±5.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.5×[40-PaCO2(mmHg)]±2.5代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9×(HCO3--24)±5第五步：计算阴离子间隙〔如果存在代谢性酸中毒〕AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mmol/l对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mmol/l低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值〞下降约2.5mmol/l第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系高AG代酸的混合性酸碱失衡，那么应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比如果超出正常的范围24±2mmol/l，小于22，考虑有代谢性酸中毒大于26，考虑有代谢性碱中毒血气解读流程举例pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性45岁，糖尿病病史，伴有严重的上呼吸道感染

酸碱数据是否一致？

是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？Step1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-=24×15/6=60酸碱数据根本符合Step2

是酸中毒还是碱中毒？pH＞7.45碱中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.19＜7.35酸中毒Step3

原发变化是什么？原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH=7.19酸中毒PCO2=15mmHgpH偏碱HCO3=6mmol/lpH偏酸

原发变化是代谢性酸中毒Step4

代偿情况如何？酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2PaCO2=1.5×6+8±2=17±2患者paco2为15mmHg，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化Step5-AG阴离子间隙〔AG〕：未测定阴离子〔UA〕与未测定阳离子〔UC〕之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG=128–94–6=28高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG

Step6-△AG

HA=H++A-H++HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-的增加值等于HCO3-的下降值△AG=28–12=16预计HCO3-=△AG+实测HCO3-=16+6=22单纯性代谢性酸中毒NaClHCO3AG举例一患者，女,75岁,COPD

pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L,Na132mmol／L，Cl82mmol／L，K3.9mmol／L

分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算

预计HCO3-=24＋0.35×(PaCO2-40)±5.58

=24+0.35×(75-40)±5.58=24+12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论呼酸并代碱举例二患者，男,35岁,恶心呕吐,腹痛3天pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol／L,Na132mmol／L，Cl82mmol／L，K3.9mmol／L分析PaCO210明显小于40mmHg偏碱HCO3-4明显小于24mmol／L偏酸pH7.25酸血症

根据原发变化大于代偿变化，原发变化决定PH的方向提示代谢性酸中毒

代偿情况：

用公式计算

预计PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×4+8±2=12～16

实测PaCO2

10＜12～16mmHg超出预计代偿范围，提示呼碱存在

阴离子间隙AG

AG=132-82-4=46mmol／L正常的AG范围8-16mmol／L考虑存在高AG代谢性酸中毒△AG=46–12=34预计HCO3-=△AG+实测HCO3-=34+4=38大于正常22-26之间，考虑有代谢性碱中毒结论呼吸性碱中毒高AG代谢性酸中毒