儿童多动症健康教育讲座

认识多动症

深圳市儿童医院周家秀博士专注中国儿童阳光之路健康教育什么是ADHD学龄前期：坐不住，静不下来，不守纪律，不听招呼。

学龄期：

上课

坐不住，小动作多，骚扰同学。课后乱奔乱跑，惹是生非。

有的常玩头发、咬铅笔等。“聪明面孔笨肚肠”，对学习不感兴趣随着年级升高，成绩逐渐下降。成绩波动性大，像橡皮筋一样。典型表现目录概述发病原因临床表现诊断危害治疗注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）

是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。概述多动症状:57%(男);42%(女)3％－5％（美国精神病协会）约5－7%（国内）男女比例：约4-7：1我国有ADHD患儿：1500-2000万患病率为什么过去没有听说过ADHD?ADHD是客观存在的。国外研究已一百多年，我国与国外的学术交流很少，大家对ADHD比较陌生。我们小时候，班级里总会有几个所谓的“调皮大王”学生，可能就是ADHD的患儿。父母的关注和重视：父母对子女要求高，关注更多，认识加深。医务人员认识水平的提高治疗效果的影响：部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多了”。大力宣传：各种媒体不适时机的大力宣传。ADHD发病率升高的原因神经解剖神经化学遗传因素CNS损伤环境因素ADHD发病原因临床表现核心症状注意障碍多动/冲动ADHD的注意障碍的特点

主动注意弱，被动注意强主动注意时间缩短（5－10分钟）。持久注意困难。注意容易分散，易受外界环境干扰。枯燥环境注意集中困难。ADHD注意障碍的常见表现粗心大意,看错、看漏字。心不在焉、似听非听。不完成任务和指令（没听见）。丢三拉四。容易分心。ADHD的“多动／冲动”有何特点

“多动”是逐渐出现的。行为动作常无目的性。并非任何时候都“多动”。

并非所有患儿都“多动”：“不动的ADHD”“多动”大多至青春期后逐渐消失。ADHD“多动、冲动”的常见表现活动多，不知疲倦，难以停下来。在不合当的场合过多地奔跑或爬上爬下。小动作多，或在座位上扭动，易擅自离座。话多，抢答问题，插嘴或打断别人讲话。不能安静地参加游戏或课余活动。难以安静地等待轮换。冲动，易发脾气，人际关系差。ADHD的其他表现学习困难。感觉统合功能异常。神经系统软体征。提示ADHD的线索不安静、好动。好发脾气、行为冲动、自控能力差。注意力难于集中。和同学搞不好关系。学习成绩不佳。

关于儿童ADHD认识的误解天性好动是“正常”的好动=ADHD“学习不好”=ADHDADHD是学习上“懒”和“不要”看TV一动不动，“不是ADHD”游戏打的好，“不是ADHD”“管教不严”可导致ADHDADHD孩子多是坏孩子ADHD的临床分类注意缺陷型多动/冲动型混合型ADHD的共患疾病对立违抗性障碍（ODD）54%-93%品行障碍（CD)：42.7%-56%抽动障碍：30-35%焦虑性障碍：25%-50.8%抑郁性障碍：13-26.8%双相情感障碍：22%学习障碍（LD）：10%-92%诊断信息来源儿童医生诊断父母教师诊断目前常用的诊断标准世界卫生组织《国际疾病分类》ICD-10：临床描述和诊断指南研究用诊断标准美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》DSM-Ⅳ（1994）中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3ADHD不同年龄段的危害

青少年

大学行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用成人多动症BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141学龄前成人学龄期行为问题危害多动症各层面的危害对个人影响：学习成绩下降，甚至走上犯罪道路。由于老师批评、家长打骂和同学们的冷遇，易产生各种心理异常。对家庭影响：家长对孩子失去信心，棍棒教育，而孩子则会出现情绪异常，家庭关系紧张。对学校危害：影响其他同学，影响了整个班级的教学，“拖了整个班级的后腿”。对社会危害：重症青少年期表现为学业荒废、攻击、反社会性、互相斗殴等，影响社会治安。不治疗或治疗不充分1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.健康卫生系统自行车事故增加50%急诊就诊33%

摩托车事故，2–4x患者家庭患儿父母离婚或分居，3–5x

兄弟姐妹争执，2–4x学校&职业46%被开除35%退学职业地位低社会

物质滥用:增加1倍出现更早成年之后不易戒掉雇主患儿的父母误工、工作效率下降增多大部分人观点：多动症是一种自限性疾病，长大后“多动”症状大多明显好转，甚至消失。近年研究新发现：预后并不容乐观，仅多动症状可能会减轻或消失，但其它的症状则并不一定有明显的改善，可以持续多年，甚至可能终身存在。预后智商高学习成绩较好无其它伴发的问题家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗预后较好的因素综合的多维治疗方案治疗治疗药物治疗心理行为治疗医院家庭学校感觉统合治疗脑电生物反馈治疗医院近期目标症状减轻或消失学习成绩上升人际关系改善远期目标安全度过青春发育期成为国家有用人才提高人口素质治疗目标目的：改善注