关于调整医院感染管理三级网络

PAGE2-关于调整医院感染管理三级网络组织的通知各科室：随着医院的发展，内设机构不断增加，人事变动，为更好贯彻执行《医院感染管理办法》，确保医院感染管理工作落到实处，经研究决定调整医院感染管理三级网络组织，具体如下：一级组织：医院感染管理委员会主任：XXX副主任：XXX、XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX下设以下二个管理组：抗菌药物管理组：XXX消毒灭菌隔离组：XXX、XXX、XXX医院感染管理委员会的职责：1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。2.制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划，对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。3.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。6.负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，至少每季度一次。9.医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。10.其他有关医院感染管理的重要事宜。二级组织：医院感染管理科专职人员XXX、XXX、XXX医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：1.负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。2.负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4.发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。5.对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。6.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。7.对传染病的医院感染控制工作提供指导。8.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。10.对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。11.组织开展医院感染相关科研工作。本省二级以上医院应建立完善计算机管理系统，对医院感染监测资料进行趋势分析。12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他事宜。三级组织：科级医院感染质量控制小组在科主任领导下，由护士长、医院感染质控医师及医院感染质控护士组成，详见下表。科室名称医院感染质控小组科主任护士长医师护士内镜中心急诊科门诊部检验科输血科手术室麻醉科儿科NICUICU微创妇科妇产科产房微创外科肛肠外科肝胆外科胸外科结直肠肛门外烧伤科胃肠外科泌尿外科骨一科骨二科神经内科神经外科消化内科内分泌科骨3科科室名称医院感染质控小组科主任护士长医师护士心血管内科血管外科放化疗科呼吸内科中医老年科五官科消毒供应中心口腔科血液净化中心肾内科肿瘤科精1科精2科精3科精4科精5科精6科精7科精8科康复科（儿童）康复科（成人）科室医院感染质量控制小组的职责：1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；2.凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；3.发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者；4.负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；5.负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；6.按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；7.组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；8.保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管；附件：XX医院感染管理综合质量考评组成员名单医院感染管理综合质量考评组成员名单组长：XXX副组长：XXX、XXX、XXX、XXX设5个管理组：内科管理组：XXX、XXX外科管理组：XXX、XXX精神卫生管理组：XXX、XXX重点科室管理组：XXX、XXX、XXX门急诊、医技科室管理组：XXX、XXX、XXX医院感染管理综合质量考评组下设办公室，办公室设在院感管理部，负责日常管理工作，对资料进行收集、汇总、分析与反馈。医院感染管理综合质量考评组的职责：1.在院长和医院感染管理委员会的领导下，共同进行医院感染质量控制与考评工作。2.按照院感规范要求进行医院感染相关项目的监测和控制工作，包括医院感染病侧监测，消毒灭菌效果监测，医院感染病原体及其耐药性监测，环境卫生学监测等，并定期对监测资料进行整理、汇总、分析，每季度向全院医务人员反馈。3.每月组织医相关人员对全院临床、医技、门诊科室进行一次医院感染质量检查与考评，了解各项医院感染控制措施落实情况、消毒灭菌与隔离技术等规范执行情况。4.每季度对消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的购入、贮存、使用、用后处理等进行监督检查，发现问题及时报告医院感染管理委员会处理。5.对医疗废物处置的分类收集、交接、运送、贮存、登记等工作进行监督检查，每季度汇总检查结果并给予反馈。6.每月对全院医务人