2023年第二季度护理质量讲评

2023年第二季度护理质量讲评护理部讲评内容检查科室：一病区、二病区、三病区、五病区、六病区、ICU、急诊、手术室、DSA、供应室检查频次：大查房每季度一次日常抽查每季度一次夜查房根据总值班排班临床科室护理质量比较第二季度病区质量排名排名科室平均成绩1ICU99.22一病区98.833六病区98.084二病区97.845三病区96.93临床科室护理质量比较消毒隔离（一）无菌物品管理科室★一次性头皮针有污染一病区备用大液体未按有效期摆放五病区一次性无菌物品物品放置不符合规范五病区★一次性使用导尿管过期三病区★等离子消毒灭菌的穿刺针两包过期三病区★使用中安尔碘消毒液过期二病区、五病区2023/10/28消毒隔离（二）清洁消毒质量科室病房环境不整洁二病区口服药车、病历车有积灰五病区医疗垃圾处置不规范一病区、三病区开启的棉签未写开启时间五病区消毒登记本、紫外线登记本记录不及时三病区急救物品管理存在问题科室吸痰管摆放不符合要求一病区抢救车未上锁三病区、ICU电动吸引器管末端未呈封闭状态五病区硝酸甘油针剂未避光ICU氧气筒外未挂“空”或“满”标识急诊、ICU护理文书（一）体温单科室体温单漏记体重、大便次数等记录二病区、六病区、ICU体温单漏记体温记录二病区、五病区、六病区（二）护理记录单科室患者三天以上未解便，护理记录上未记录二病区、三病区、五病区定时监测血压的患者，护理记录单上血压记录有漏写三病区2023/10/28护理文书（三）其他文书单科室头孢皮试医嘱未及时打印，未及时双人核对签名一病区、五病区入院评估表漏项三病区血糖记录单上，实习生单独签名六病区转运交接单转入护士未签名ICU病区管理（一）环境管理科室青霉素阳性标记不全，出院病人标记为及时撤除五病区、六病区病房内轮椅、躺椅摆放凌乱六病区“三防”标识与实际不符ICU（二）护士长管理科室科室质控自查记录不规范三病区、五病区六病区当天手术多，排班上欠合理病区管理（三）物品管理科室备用药帐物不符，灭菌注射用水无高危药品标示一病区★使用中的无菌盘过期二病区开启的一次性物品未标注开启时间二病区、三病区、ICU冰箱内多支胰岛素笔未标注床号姓名三病区（四）护理安全科室一次配置3袋补液，避光药物未使用避光袋三病区二病区、五病区、六病区一级护理未按时巡视记录分级护理（一）清洁卫生状况科室病房窗台物品放置过多一病区患者鼻饲管上胶布无粘性，有油渍二病区10床一级护理患者指甲过长三病区（二）病情掌握及患者舒适度科室患者对责任护士不知晓一病区7床留置针放置位置不妥，导致病人皮肤出现压痕ICU分级护理（三）病人安全科室护理巡视卡记录不符合规范一病区、二病区、三病区、五病区无输液巡视卡或巡视卡记录不全二病区、六病区床头悬挂的标识与实际不符二病区补液滴速与实际不符五病区膀胱冲洗与补液挂在同一个输液架上，且无标识注明五病区手腕带、胃管标识不清晰，未及时更换六病区护理服务/健康教育存在问题科室患者及家属对护士长不熟悉一病区患者及家属对于浴室位置不知晓三病区专科护理质量存在问题科室★无菌包名称错误（缝合包制成气切包）供应室换药室物品与标示不相符合，未定点放置；急诊科★砂轮盒纱布发霉急诊科第二部分护理部抽查（一）消毒隔离科室★无菌物品管理不符合要求二病区包布有破损，器械有污迹供应室一次性无菌纱布过期急诊（二）护士长管理科室科内护理质控自查不符合要求一病区、二病区五月份科会及公休座谈会记录未及时归档六病区第二部分护理部抽查（三）抢救物品管理科室★电动吸引器操作流程不熟悉一病区★抢救车内弯钳镊子过期三病区抢救车登记时间与封存时间不符DSA（四）分级护理科室★一级护理巡视卡记录不规范二病区、三病区★20床气切套管衬带过松六病区患者导尿管有牵拉，吸引连接管着地ICU第三部分护士长夜查房（一）护理人员管理科室★两位护士同时在值班室吃饭，护士站无人看守一病区（二）病人及陪护管理科室病人翻身不到位，体位与巡视记录不相符二病区★5床患者约束带使用不当，绳子勒住患者手部皮肤导致有勒痕二病区鼻饲患者滴注肠内营养液未使用加热器ICU电梯厅内有患者家属打地铺的现象六病区第三部分护士长夜查房（三）病人安全科室吸氧患者，实际用氧情况与记录不符一病区、五病区患者鼻饲管型号较细，营养液不滴，护士处理方法欠妥当一病区病重患者气垫床充气不足一病区患者冠脉造影术后整个右手臂青紫，护理记录无病情进展描述三病区耐药菌患者病历夹无隔离标识，护士不知晓耐药菌上报流程五病区★正在使用的呼吸机回路储水槽水过多ICU★夜间走廊较黑，灯未开，存在跌到风险六病区走廊两头晒的衣服造成地面积水，存在安全隐患五病区、六病区补液滴速与实际不符，输液空了为及时发现五病区、六病区第四部分护理不良事件不良事件例数意外拔管4意外跌倒/坠床4院内压疮1补液外渗2患者走失1第二季度护理不良事件2023/10/28案例分析（一）事件经过：

患者家属将床摇得过高后离开床边去洗手间，中途患者自行翻身不慎坠床，结果导致患者左眼下方有一处直径小于1cm的破溃，胃管脱出。处理情况：

立即通知医生，给予全身查体，监测患者生命体征，伤口处对症处理，予重新置胃管。2023/10/28原因分析1、护理人员对于高危患者的评估不足，未注意到安全隐患的存在；2、责任护士安全意识不足，未做好患者及家属的安全宣教工作；3、使用气垫床的患者床垫子过高，离床栏距离过近，护士未及时引起重视；2023/10/28整改措施1、使用气垫床的患者将床垫子撤除，以减低床垫高度；2、加强护士对高危患者的评估及安全宣教工作；3、定期督查高危患者预防措施的落实情况；4、加强病房巡视，多关心病人。2023/10/28案例分析（二）事件经过：

患者术后多日，一直比较烦躁，予使用镇静药物，效果不佳，予以使用约束带，为防止抓管，用枕套固定双手。夜间2:00患者仍是烦躁不安，自行挣脱手套并将气管插管拔出。处理情况：

立即予以简易呼吸气囊辅助呼吸，同时通知麻醉医生立即插管，于2:30重新插入气管插管。2023/10/28原因分析1、当天病人较多，且当时有三名患者都比较烦躁，两名值班护士比较年轻，经验不足，巡视不到位；2、患者长期使用镇静药，对药物敏感性下降，镇静效果不好，未做好正确判断；3、患者约束不到位，导致患者可以自行挣脱；4、护工人员不足，只有一名护工，看顾不全。2023/10/28整改措施1、护士长根据实际情况合理排班，尽量新老搭配，必要时安排备班；2、加强新护士安全意识，对于病情严重复杂的患者需加强安全防