2021中医执业官方指导用书较2020版本变化重点列举

技能重点变化

第一章至第四章变化情况

1、望诊“在刚一接触病人的短暂时间内”改为“在观察时”。

2、邪盛神乱的临床表现有删除，临床意义有变化。

3、焦虑恐惧删除“卑愫”。

4、呼吸、咳嗽删除“可借助听诊器听取肺部呼吸音有无异常、

有无啰音等。”

5、腌穴检查方法中有增加内容。

6、承山删除“地”。

7、捻物法删除“要保持针身在腌穴基点上左右旋转运动。如此

反复地捻箱。”

8、“轻刺、中刺、重刺”改为“弱刺激、中等刺激、强刺激”。

9、中风中经络配穴有删除。

第五章至第八章变化情况

L掌按法动作要领变化。

2.剪刀步态临床意义变化。

3.皮下出血增加常见疾病。

4.心音性质的改变增加部分描述。

5.肝脏触诊，触诊方法有变化。

6.腹部叩诊音有变化。

7.心肺复苏胸外按压方法不再明确左右手。

8.气囊面罩简易呼吸器使用略有变化。

9.导尿术物品准备及步骤略有变化。

10.第八章整体无变动。

第九章变化情况（第一站）

1、感冒，与时行感冒鉴别增加"传染性"。暑湿感冒舌苔描述变化"舌

苔薄黄而腻"改为"舌苔黄腻或白腻"。气虚感冒证候增加“面色胱白"。

2、咳嗽，肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰改成滋阴清热，润肺止咳。

3、肺胀的痰浊壅肺：化痰降气，健脾益气改为化痰降气，健脾益肺。

4、泄泻的病机特点改为：脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清

浊不分，传导失司而发生泄泻，脾虚湿盛是病机特点。肝气乘脾证表

述改为：腹痛泄泻，泻后痛减，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每

因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，暧气食少，舌淡

红，脉弦。

5、痢疾概念表述改为：以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血主症，是

夏秋季常见的肠道传染病。病机表述改为病机：主要是邪客肠腑，气

血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。病位在肠，

与脾胃肾密切相关。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。

6、胁痛，肝胆湿热主症为胁肋胀痛（重着改为胀痛）或灼热疼痛。

7、眩晕，在眩晕与中风的鉴别中，删除"眩晕晕倒者记忆空白，瞬间

即醒”。

8、中风表述中的口眼歪斜改为口舌歪斜，阳闭证改为除了本身的闭

证主症外，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，痰多而黏，舌质红，

苔黄腻，脉弦滑有力。阴闭证脉改为脉沉滑。

9、郁证，病因病机增加"体质偏颇"。病机变为"气机郁滞、脏腑阴阳

气血失调”。肝气郁结证，主症增加"女子月经不调，舌质淡红"。心

神失养证，主症增加“苔薄白，脉弦细”。心肾阴虚证主症描述变化。

10、血证，鼻蚓----气血亏虚证，主症增加"血色淡红"。尿血增加“出

血部位的不同"。咳血肝火犯肺：清肝泻火，凉血止血一一泻白散合黛

蛤散加减，治法改为清肝泻肺，凉血止血。

11、消渴定义、诊断及鉴别：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主

要临床表现的一种疾病删除或尿中有甜味。

12、腰痛：概念说法精简，肾阳虚腰痛表述稍变化。

13、崩漏，血热证——虚热证，选方改为"保阴煎"。肾阳虚证，方药

删除"三七"。血瘀证，血多者删除"乌贼骨"。

14、闭经概念变化。症状，删除“畸形"。

15、痛经，病因——气滞血瘀描述变化。病机最后"临床常见”有变化。

论治方法删除"至于子宫发育不良……情况选择治疗方法”。寒凝血瘀

证，证候描述变化（终于改了这个2020书上最大的错误）。气血虚

弱证方药后加减变化。肾气亏虚证，删除"痛及腰撕，加续断、杜仲"o

16、绝经前后诸证，概述变化。论治方法，删除"并注意有无心肝郁

火、脾虚、痰湿、瘀血之兼夹证而综合施治"。肾阴虚证，选方改为“左

归丸“。肾阳虚证，选方改为"右归丸"。

17、带下过多，热毒蕴结证，证候删除"头昏晕，午后尤甚"。

18、胎漏胎动不安，病因变化（操作中很多疾病的病因病机都有微小

的变化）。

19.瘤痛概述、病因病机变化，鉴别诊断变化，删除诊断要点，辨证

论治变化，删除预防调护。变化很多。和笔试书的^瘤统一了。气滞

血瘀证：行气活血，化瘀消^一一香棱丸或大黄蜃虫丸痰湿瘀结证：

化痰除湿，活血消癖?一一苍附导痰丸合桂枝茯苓丸湿热瘀阻证：清热

利湿，化瘀消^一一大黄牡丹汤肾虚血瘀证：补肾活血，消'癖散结一一

补肾祛瘀方或益肾调经汤

20、肺炎喘嗽，痰热闭肺治法改为清热涤痰，开肺定喘；心阳虚衰改

为温补心阳，救逆固脱。

21、小儿泄泻，伤食泻治法改为运脾和胃，消食化滞；阴竭阳脱证选

方改为生脉散合参附龙牡救逆汤。

22、积滞概念、病因病机、方证描述都有不同程度的改变。

23、鹅口疮概念、病因病机、方证描述都有不同程度的改变。

24、手足口病概念、病因病机、方证描述都有不同程度的改变。

25、麻疹邪毒闭肺、邪毒攻喉的症状描述有很大的改变。

26、紫瘢，风热伤络证治法、选方变化：风热伤络：疏风清热，凉血

安络一一银翘散。阴虚火旺证选方变化：知柏地黄丸。

特别指出中医执业和助理第一站不一样的地方：

1.头痛，助理无内伤头痛一一气虚头痛这个证型；颤证、瘦病、癌病

助理不要求；脱疽、精癖助理不要求；闭经、产后发热、^瘤助理不

要求；肺炎喘嗽变证2证型、小儿泄泻常证的肺脾气虚及变证的2证

型、水痘变证2证型、瘁腮助理不要求

2.肠痈1、瘀滞证：行气活血，通腑泄热一一大黄牡丹汤合红藤煎剂；

2、湿热证：通腑泄热，解毒利湿透脓一一复方大柴胡汤；两个证型的

治法字眼中，执业都是用泄，助理用的是泻

3.胎漏、胎动不安执业为1、肾虚证：固肾安胎，佐以益气一一寿胎

丸2、气血虚弱：补气养血，固肾安胎一一胎元饮去当归，加黄黄、

阿胶3、血热证：滋阴清热，养血安胎一一保阴煎加芭麻根4、跌仆伤

胎：补气和血，安胎一一圣愈汤合寿胎丸5、瘤瘤伤胎：祛瘀消瘤!，

固冲安胎一一桂枝茯苓丸合寿胎丸胎漏、胎动不安助理为1、肾虚证：

固肾安胎，佐以益气一一寿胎丸2、气血虚弱：补气养血，固肾安胎

一一胎元饮加减3、血热证：滋阴清热，养血安胎一一保阴煎加减4、

跌仆伤胎：补气和血，安胎一一呈愈汤加菟丝子、桑寄生、续断5、

^痛伤胎：祛瘀消固冲安胎一一桂枝茯苓丸加续断、杜仲）

第十章变化情况

1、长期家庭氧疗增加“目的是使患者在静息状态下，达到PaO2

260mmHg和（或）Sa02>90%。”

2、增加“（三）分期诊断”

3、2020年“纤维镜”变动为2021年“支气管镜”

4、病情监测中2020年“定期复查AIC”变动2021年“定期复查

HbeAlc”

5、乙型肝炎第二点，删除2020年“前C区基因变异，不能形成

HBeAg”

6、2020年“绿脓杆菌”变动为2021年“绿脓假单胞菌”

7、删除急性肾炎第一点中“不恰当的的大量坏死”

笔试重点变化

1、《中医基础理论》变化微小。

（1）肝的功能中主藏血，防止出血：新版为肝主藏血，以防止出血（2020

版本为肝主凝血以防止出血）。

2、《中医诊断学》变动不大，个别证型表现有删减和增加。

（1）望神失神里面，邪盛神乱，这里临床意义表述有误，其实就是临

床表现后面那句话，没有气血功能严重障碍的说法，给删除了。

（2）焦虑恐惧：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处----C?胆气

虚，心神失养：卑博、脏躁，新版本删除了卑愫，提示多见于脏躁病人

（3）五色主病中的黑色，肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛（2020版本

为剧痛，改为疼痛）

（4）问寒热，但热不寒中的发热，潮热的"骨蒸潮热"，2021改成了"阴

虚潮热”。

（5）问汗：手足心汗的意义，阴经郁热熏蒸，阳明燥热内结，或阴虚

阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致；2021中删除了"脾虚运化失常”

这个意义

（6）六淫辨证的湿淫证，2021版本，删除了由内湿导致的湿（编写者

认为：脾虚致湿，本质是脾虚的辨证，并不是六淫证的辨证），所以内

容改为

病位偏表：湿郁肌肤，阻滞经气好皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热

病位偏里：阻滞气机，困遏清阳玲脱腹痞胀、纳呆、恶心、便稀等为主

（7）火邪辨证一样的道理，删除了过食辛辣食物，情志化火，脏腑气

机过旺的描述，这里也是考虑到并不是六淫辨证的由来，而是情志辨证

或脏腑辨证的来由。

（8）津液病辨证，溢饮一一饮溢四肢：肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便

不利：饮邪流行，溢于四肢（2020版本为饮溢四肢好饮邪流行，溢于四

肢）

（9）第十四单元三焦辨证中的上焦、中焦辨证改了很多，主要是

上焦辨证

①邪犯肺卫：发热，微恶风寒，微汗出，脉浮数：

②邪热壅肺：但热不寒，多汗，烦躁口渴，气喘，苔黄脉数；

③邪陷心包：高热，神昏，澹语，舌骞，肢厥，舌质红绛

中焦

①阳明燥热：身热、腹满、便秘、苔黄燥、脉沉实等为主要表现；

②太阴湿热：身热不扬、皖痞欲呕、头身困重、苔黄腻、脉濡数

3、《中药学》变动比较大，部分药物主治应用有删减或增加，部分

药物功效使用注意、配伍意义、用法用量、鉴别用药等内容有删减或

增加。

（1）牛劳子功效改为疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散肿；

（2）穿心莲功效改为泻火解毒，清热燥湿，凉血，消肿；

（3）白薇功效改为清虚热，凉血，利尿通淋，解毒疗疮；

（4）麦芽功效改为消食除胀，降气化痰，回乳消胀；

（5）白扁豆功效改为健脾化湿，和中消暑，解毒；

（6）甘草功效改为补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒（并没

有删掉），调和药性；

（7）浮小麦功效改为固表止汗，益气，除热；

（8）五倍子功效改为敛肺降火，涩肠止泻，敛汗，止血，固精止遗，

收湿敛疮

4、《方剂学》变动比较小，个别方剂配伍特点或配伍意义有删减。

（1）济川煎：治肾虚便秘；补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄

升于降之内，以补为通之法

（2）黄龙汤主治改为攻下热结，益气养血

（3）半夏泻心汤主治寒热互结之痞，把寒热错杂改为寒热互结，为治

寒热互结之痞基础方。

（4）理中丸主治变化为温中祛寒，补气健脾一一（1）脾胃虚寒证；（2）

阳虚失血证；（3）中阳不足，阴寒上乘致胸痹，或脾气虚寒不能摄津

之多涎唾，或中阳受损木不荣土之小儿慢惊风，或清浊不干升降失常之

霍乱

（5）葛根黄苓黄连汤改为功用主治解表清里一一协表证未解，邪热入

里※身热，下利臭秽，胸脱烦热，口干作渴，喘而汗出

（6）六味地黄丸功用主治填精滋阴补肾一一肾阴精不足证※腰膝酸

软，小儿五迟五软（阴虚+阴虚生热）

（7）肾气丸功用主治补肾助阳，化生肾气一一肾阳气不足证※腰痛

脚软，腰以下冷，脉虚弱而尺部尤沉细

（7）桑蝶峭散功用主治调补心肾，固精止遗----心肾两虚之尿频或遗

尿、遗精证※小便频数，或尿如米泪色

（8）益黄汤功用主治补益脾肾，清热祛湿，收涩止带一一脾肾虚弱，

湿热带下※肾虚湿热带下过多

（9）猪苓汤功用主治利水渗湿，养阴清热一一水热互结证※小便不

利，发热，口渴欲饮，舌红，脉细数

5、《中医经典》增加的注释比较多，部分考点有变化或删减，个别

原文阐述或经义索隐有变动或增加。

（1）除内经外的其他三个经典都增加了原文关键字、词的注释，旨在

帮助考生更好的理解原文。

（2）温病中个别条文的阐述观点有修改，如湿热病篇08此条为湿热病

后期余湿未尽，胃气未醒的证治。

6、《中医内科学》变动不大，个别疾病病因病机、辩证论治、鉴别

诊断有增加或变动。

01咳嗽证型：肺阴亏耗治法改为一一滋阴清热，润肺止咳

02头痛基本病机改为：不通则痛，不荣则通；治疗原则虚者以滋阴养血

改为补养气血

03痴呆基本病机改为基本病机一一髓海不足，神机失用

04胁痛基本病机改为：肝络失和

05疟疾的劳疟治法改为：益气养血，扶正截疟

06阳痿证型湿热下注治法改为：清利湿热

07郁证的病因病机变化病因：七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚、体质偏

颇（增加体质偏颇）；基本病机改为气机失常，脏腑阴阳气血失调

08血证病因的感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度（2021改为

劳欲体虚）、久病或热病等；血证多个证型证候表现小改，无治法选方

的改变

09消渴定义、诊断及鉴别：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临

床表现的一种疾病删除或尿中有甜味

10内伤发热病机气血阴阳失衡（亏虚改为失衡），脏腑功能失调

11腰痛病位在肾（在腰府改为肾）

7、《中医外科学》变化微小。

01白屑风定义增加：相当于西医的脂溢性皮炎。特点：头发、皮肤多脂

发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生

02乳房疾病中乳岩的乳岩与乳癖、乳核的鉴别

1.乳癖：好发于25〜45岁，与月经期密切相关，月经期乳房疼痛、胀

大；书上写30-45岁，与疾病中4对应对应为25-45岁。

8、《中医妇科学》的变动主要集中在第七、九、十单元，基本上均

是方药的删减变化。个别疾病的证型有增加或删减。

01.月经先期病中辨证论治气虚证一一脾气虚，执业和助理统一补中益气

汤，为肾气虚的选方固阴煎或归肾丸，改为固阴煎

02.月经后期血寒证实寒证的选方改为温经汤（《妇人大全良方》），

痰湿证选方改为苍附导痰丸

03.月经过多气虚证选方改为举元煎，助理的是举元煎或安冲汤；

04.月经过少辨证论治选方的或方后面全删除，助理痰湿证苍附导痰丸

或二陈加萼归汤

肾虚证：补肾益精，养血调经一一归肾丸

血虚证：养血益气调经一一滋血汤

血瘀证：活血化瘀调经——桃红四物汤

痰湿证：化痰燥湿调经一一苍附导痰丸

05.崩漏的脾虚证选方改为固本止崩汤，去掉或方；肾阳虚改为右归丸

加党参、黄黄；肾阴虚改为左归丸合二至丸

06.闭经实证痰湿阻滞选方改为苍附导痰丸，助理为苍附导痰丸合四君

子汤加当归、川萼

07.经行乳房胀痛证型肝气郁结选方改为柴胡疏肝散，肝肾亏虚选方改

为一贯煎

08.经行吐蜘肺肾阴虚选方改为顺经汤

09.经行口糜阴虚火旺滋阴降火选方改为知柏地黄汤

10.绝经前后诸证肾阴虚证选方改为左归丸，肾阳虚证选方改为右归丸，

肾阴阳俱虚选方改为二仙汤

11.胎漏、胎动不安辨证论治大改，

肾虚证补肾健脾，益气安胎寿胎丸

血热证清热凉血，养血安胎保阴煎

气血虚弱补气养血，固肾安胎胎元饮

跌仆伤胎补气和血，安胎圣愈汤合寿胎丸

瘤痕伤胎祛瘀消感;，固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸

12.滑胎去掉证型脾肾虚弱

13.子肿脾虚证选方改为白术散加砂仁

14.产后发热证选方改为荆穗四物汤

15.产后腹痛气血两虚证选方改为肠宁汤，瘀滞子宫证选方改为生化汤

加益母草

16.产后身痛风寒证改为外感证选方改为独活寄生汤

17.产后抑郁心脾两虚证选方改为归脾汤

18.产后小便不通气虚证选方改为补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、

通草

19.产后小便淋痛肾阴亏虚证选方改为知柏地黄汤

9、《中医儿科学》变化不大，部分疾病的辩证治法方药有删减或变

化，只有个别疾病的病因病机和辨证论治有较大的变化。如"抽动障

碍"（助理不考）一病内容剧变，全部更新。

01.体重1岁以上体重（kg）=8+2x年龄（2020版本是2岁以上）；

02.肺炎喘嗽治疗原则改为宣肺开闭、化痰平喘；

03.肺炎合并心力衰竭的诊断：突然的心率加快（改变），婴儿超过180

次/分、幼儿超过160次/分、呼吸加快超过60次/分，极度烦躁不

安，面色明显发组；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心

脏扩大；肝脏迅速扩大；颜面、眼睑或下肢水肿等；

04.哮喘辨证论治风寒束肺、痰热阻肺证型改为：寒性哮喘、热性哮喘；

05.泄泻辨证论治变证气阴两伤、阴竭阳脱治法分别改为：益气养阴、

回阳固脱；

06.厌食辨证论治中脾胃气虚代表方异功散、参苓白术散改为异功散；

脾胃阴虚代表方养胃增液汤、益汤改为养胃增液汤；

07.抽动障碍辨证论治：以八纲辨证为主，重在辨阴阳虚实；其标在风

火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切；治疗原则一一息风止动；

外风引动：疏风解表，息风止动一一银翘散

肝亢风动：平肝潜阳，息风止动一一天麻钩藤饮

痰火扰神：清热化痰，息风止动一一黄连温胆汤

脾虚肝旺：扶土抑木，调和肝脾一一缓肝理脾汤

阴虚风动：滋水涵木，柔肝息风一一大定风珠

08.水肿辨证论治风水相搏的治法改为疏风宣肺，利水消肿选方改为：

麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；湿热内侵的治法改为清热解毒，凉血止血，

选方改为五味消毒饮合小蓟饮子。

水凌心肺治法改为泻肺逐水，温阳扶正，水毒内闭治法改为辛开苦降，

解毒利尿；

09.遗尿证型脾肺气虚改为肺脾气虚；

10.麻疹辨证论治逆证的邪陷心肝治法改为平肝息风，清心开窍；

11.痹腮辨证论治证候热毒壅盛改为热毒蕴结，邪陷心肝选方改为清瘟

败毒饮；

12.紫瘢证型风热伤络治法改为疏风清热，凉血安络，选方改为银翘散；

证型阴虚火旺去掉大补阴丸。

10、《针灸学》变动不大，刺法中部分有内容删减，个别数值有变化。

在针灸治疗中少部分疾病辩证或穴位有增加或变动。

01第四单元腌穴的主治特点和规律任脉分经主治规律回阳、回脱、强

壮作用、中风脱证、虚寒、下焦病，删除"回阳、回脱、强壮作用"改为

“中风脱证、虚寒、下焦病”

02五输穴的临床运用（1）按五输穴主病特点选用，删除“经穴治疗作用

不典型”的表述

03原穴、络穴的分布特点与组成：十二经络穴在肘膝关节以下，任脉之

络穴鸠尾散于腹，督脉之络穴长强散于头上，脾之大络大包穴布于胸胁，

共十五穴，故称为"十五络穴"表述改为：十二经络穴在肘膝关节以下，

任脉之络穴鸠尾位于上腹部，督脉之络穴长强位于尾舐部，脾之大络大

包位于胸胁部，共十五穴，故称为"十五络穴"

04背俞穴、募穴的临床应用第三点：相配使用，称为俞募配穴法（前后

配穴法），用来治疗相应的脏腑病证；增加表述：明代《图注八十一难

经辨真》"阴病行阳，当以阳引阴，其治在俞；阳病行阴，当以阴引阳，

其治在募”

05交会穴保留大椎穴、关元、中极、三阴交、风池、中脱的交会表述

06人迎主治增加④假性延髓麻痹

07睛明主治改为①目赤肿痛、流泪等目疾；②急性腰痛，坐骨神经痛；

③心悸等心疾

08阳陵泉主治增加④脚气

09第二十单元毫针刺法针刺方向、角度和深度：方向依据针尖朝向，依

据经脉循行、腌穴位置、依病性、依病位定方向

10穴位注射法的剂量注意有一定的更改：凡是针灸治疗的适应证大部分

均可采用本法，如痹证、腰腿痛等；剂量：耳穴0.1-0.2ml,头面部

0.1-05.ml,腹背及四肢腰臀部2-5ml

11第二十七单元治疗总论针灸的治疗原则针灸原则中实则泻之（井

穴，募穴），苑陈则除之表述改为：清除瘀血的刺血疗法，如三棱针、

皮肤针，天泽、委中、井穴、十宣等

12针灸治疗作用：疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪增加论述调和阴阳的

说法：阳虚阴盛之证常补阴泻阳；阳虚阴盛之证常补阳泻阴；如不寐补

阴跷（照海），泻阳跷（申脉），多寐补阳跷（申脉），泻阴跷（照海），

这个考点在考试中较常出现

13头痛主穴改为百会风池阿是穴合谷，删除了太阳

14面痛治法表述改为：疏通经络，祛风止痛。取面部月俞穴、手足阳明和

足太阳经穴为主

15眩晕配穴增加：高血压：曲池、足三里；颈性眩晕：风池、天柱、颈

夹脊

16面瘫配穴变化：眼睑闭合不全改为：鱼腰、申脉；舌麻、味觉减退改

为廉泉、足三里；

增加听觉过敏：听宫、中渚

17痫病间歇期治法改为：取任脉、督脉及手足厥阴经穴为主

18痴呆配穴瘀血阻络改为：膈俞、内关

19胃痛治法改为和胃止痛。取胃的募穴、足阳明经穴为主

20便秘的配穴热秘改为：曲池、内庭

21瘾疹主穴增加委中，改为：曲池合谷血海膈俞委中三阴交

22颈椎病配穴变化：

病在手阳明经：颈项、肩、臂放射性疼痛、麻木，或伴有拇指、食指和

中指麻木---合谷

病在手太阳经：伴有无名指、小指麻木---申脉；

病在督脉、足太阳：以颈项后枕部疼痛，颈部僵紧不舒一一后溪；

23落枕配穴变化：病在少阳经外关、肩井

11，《内科学》变动比较小，只有个别检查数值有变化。

01内科学中阿司匹林表述统一改为肠溶阿司匹林

02个别单位，词句表达的错误，不存在对做题的干扰

12、《诊断学基础》变化不大，部分数值有变化，少部分内容有增加

或删减。如血清铁的参考值。

01全身状态检查血压测量增加说法：未服高血压药，至少三次非同日测

量

02鼻部检查鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦；鼻窦区压痛

多为鼻窦炎，多伴鼻塞、流涕、头痛

03肺与胸膜检查触诊增加胸廓扩张度检查：一侧扩张受限，见于大量胸

腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等

04心脏、血管检查中心包摩擦感表述改为：干性心包炎体征----小前区

胸骨左缘第4肋间听诊最清楚；坐位稍前倾或深呼气更易触及

05正常心音及其产生机制（正常情况：青少年P2>A2,成年P2=A2,

老年P2<A2）

06口服抗凝药物检测参考值：1.0+0.2；INR为首选口服抗凝药物检测

试验

※维持2.0-2.5为宜，一般不超过3,小于1.5提示抗凝无效

07ALP（碱性磷酸酶）参考值改为：成人40-150U/L,儿童V500U/L

08血尿酸（UA）：150-416umol/L；

09血清铁（Tf）参考值变化：男10.6-36.7umol/L女7.8-32.2umol/L儿

童9-32.2umol/L

10心电图个别说法有变化

13、《传染病学》部分疾病内容有增加或变化，第一单元和第四单元

增加内容较多。

01传染病学总论细目一感染与免疫的感染的概念，增加了一大段话，

02传染病的流行过程流行过程的基本条件传染源中受感染的动物，增加

了啮齿动物最为常见的说法

03第一单元最后传染病的预防中管理传染源增加了：甲类发现后2小

时内通过传染病疫情监测信息系统上报，乙类24小时内上报的说明！

04.病肝的病原学中补充了HAV：IgM抗体是近期感染的标志；IgG型抗

体是过去感染的标志；的说法，这个说法笔记中整合在辅助检查病原学

检查中去了。

05.发病机制及病理的病理重型肝炎增加了急性、亚急性、慢加急性、

慢性等重型肝炎的病理变化情况：其中急性肝细胞呈一次性大量坏死，

亚急性新旧不等大块坏死，慢加急是慢性损害基础上新的肝细胞坏死病

变，慢性重型表现为肝纤维化及慢性结节形成合并肝细胞坏死

06流行性感冒中实验室与其他检查：血常规（中性粒细胞显著减少，淋

巴细胞相对增加）、病毒分离等改为血常规（白细胞总数正常或降低，

淋巴细胞相对增加）、病毒分离

07人感染高致病性禽流感病原学表述改为：其中H5和H7亚型为高致

病型，以H5N1致病性最强；感染H5N1、H7N9亚型患者病情重，死亡

率高；临床表现表述改为：H7N9患者病情严重可出现急性呼吸窘迫综

合征、休克、多脏器功能衰竭等表现

08艾滋病的传染源说法中增加：HIV主要存在于传染源的血液、精液、

阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁等体液中；流行特征增加说

法：一旦确诊，无论CD4+T淋巴细胞高低，均应建议立即治疗（ART：

抗反转录病毒治疗）

09艾滋病实验室检查增加说法：抗体检测是感染诊断的"金标准"，抗体

确认试验最常用的方法是免疫印迹法（WB）；诊断中增加说法CD4+T

淋巴细胞<200/ul也可诊断；预防的切断传播途径增加：暴露后预防采

用三联药物治疗：首选方案为恩替卡韦/恩曲他滨+整合酶抑制剂）

10流行性出血热临床表现多尿期内容增加：多尿期9-14病日，持续7~14

日，长者数月