内科医院感染相关知识培训

医院感染相关知识培训主要内容手卫生多重耐药菌处置流程职业暴露及职业防护医院清洁、消毒与灭菌制度医疗废物管理制度治疗室、换药室医院感染管理制度医院感染诊断报告、细菌学培养及相关记录洗手指征下列情况应洗手：直接接触病人前后；接触病人粘膜、破损皮肤、伤口前后，接触患者的、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；穿脱隔离衣前后、摘手套后；处理药物或配餐前；进食或下班前。手卫生卫生手消毒指征下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或者处理传染病患者污物之后。外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生洗手方法在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。

具体揉搓步骤见下图：手卫生

洗手六步法（至少15秒）①掌心相对、手指并拢相互搓擦②手心对手背沿指缝相互搓擦、交换进行③掌心相对、双手交叉沿指缝相互搓擦④弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行⑤一手握另一手大拇指旋转搓擦、交换进行⑥将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦交换进行卫生手消毒方法先按洗手六步法洗手，然后取适量的速干手消毒剂于掌心，掌心相对、双手交叉沿指缝相互搓擦（洗手六步法第三步），搓擦直至手部干燥。手卫生多重耐药菌处置流程重点监测的多重耐药菌有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR—AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）难辨梭状芽孢杆菌（CD）多重耐药菌处置流程隔离病人（开隔离治疗医嘱）：单间隔离或同类一室，无条件时床边隔离（放床幔或屏风）。物品专用：听诊器、血压计、体温计、输液泵等，不能专用的一用一消毒。置隔离标识（病历夹、床头牌）、床边置速干手消毒剂、医疗垃圾桶。护理记录单上记录：隔离开始时间、隔离方式、隔离内容、隔离效果。晨会通报、床头交班。甄别院外或院内感染，报告院感科。多重耐药菌处置流程每天用消毒液（500mg/L含氯消毒剂）擦拭床单元物表和地面（注意消毒方法有效）。坚持标准预防、手卫生。合理使用抗生素。解除隔离：症状消失或培养阴性转科专人护送、通知接收科室、交接登记。病床单位及专用物品终末消毒并记录，床上布类密闭袋装送消毒清洗。停隔离医嘱，护理单记录解除隔离。职业暴露定义：指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被用于病人锐器如针头、刀片，或其它利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。职业暴露紧急处理流程局部锐器刺伤后处理从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液——流动水进行充分冲洗——用0.5%碘伏消毒伤口然后报告医院感染管理科，若暴露源存在HBV感染，则暴露者须立即抽血做标识物检测，同时注射乙肝高价免疫球蛋白，必要时接种乙肝疫苗职业暴露紧急处理流程粘膜暴露后处置：当污物喷溅眼或鼻粘膜时，用生理盐水反复冲洗粘膜15分钟。衣物被暴露时的处理：当衣物溅污或浸泡所致污染时，应迅速、敏捷按常规脱去被污染的帽子、口罩、手套、工作服。并用流动水冲洗被污染的皮肤。HIV感染者有创操作职业防护

对于HIV感染者尽量避免有创操作（包括注射、手术、穿刺等），如病情确实需要则必须严格操作规程，防止职业暴露。科室医院感染监控小组讨论评估有创操作指征及防护方案。组织有可能涉及的医护人员培训在诊疗过程中小心锐器损伤，做好相关防护。在临床及病历上著隔离标识“血液隔离”，并在床旁置利器收集盒和速干手消毒剂，使用后的利器立即分离，操作后及时手卫生。利器盒满2/3即封口标识回收。HIV感染者有创操作职业防护如病人需做手术则应在手术通知单上注明“HIV感染”，手术室按规定安排手术，手术室院感监控小组讨论防护方案并记录。同时通知所有参加手术的工作人员做好防护，小心利器损伤，手术者戴双层手套，戴眼罩或防护面罩，穿防渗漏手术衣。手术结束后手术室终末消毒，器械经初步冲洗后密闭袋装送供应室先灭菌后清洗。医院清洁、消毒与灭菌制度空气消毒：空气最好的消毒方法是通风，必要时（如肺结核病人出院后、口腔科门诊）在无人状态下用紫外线灯照射消毒，每次30分钟，各治疗室、换药室每日紫外线灯照射1—2次，每次30分钟。消毒前先清洁，并关闭门窗，消毒后开窗通风。医院重点部门在有人的情况下，用动态空气消毒机消毒。医院清洁、消毒与灭菌制度环境地面及物体表面消毒：室内地面、用品如桌子、键盘、鼠标、传呼器、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，每天采用湿式擦拭清洁，当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用500mg/L含氯500mg/L消毒液擦拭消毒。感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤换药室、感染性疾病门诊、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天用含有效氯500mg/L～1000mg/L的消毒液擦拭消毒，遇明显污染随时先去污、然后消毒。医院清洁、消毒与灭菌制度病房床单元的清洁与消毒：各病区床单元应保持清洁。保洁人员每周应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行清洁擦拭2次，遇污染应用含有效氯250mg—500mg/L消毒液擦拭；直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换1次，遇污染应及时更换；患者出院时应进行终末清洁与消毒，传染病患者、多重耐药菌患者、不明原因病原体感染患者使用的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等用床单元消毒器进行消毒，并做好登记。床上布类密闭袋装标识送洗衣房，另行消毒清洗，并做好登记。医院清洁、消毒与灭菌制度清洁器具清洗与消毒：抹布、拖布应分区使用，抹布每次使用后用250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，清洗晾干备用，拖把每天使用后用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，清洗晾干备用。医疗废物管理制度分类收集的原则（生活、感染、损伤、药物、病理、化学）检验科标本等高度危险废物科内灭菌后袋装焚烧传染病或疑似传染病病人相关医疗废物日产日清、统一登记原则收集桶、运送车每天清洁与消毒工作人员安全防护医疗废物管理纳入质控范围实施奖罚医疗废物处置感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物感染性废物：包括被患者血液、体液、分泌物、污染的物品，如带血敷料、棉签、纱块等一次性使用的医疗用品和器械，如注射器、输液器、手套、引流袋、吸痰管等病原体的培养基采血管、血袋原则：不能使病原体暴露，造成扩散（少量可丢入感染性垃圾桶内，大批量药物，应集中收集后报告上级主管部门，并注明药品名称）(双层)刀片、针头、载玻片生活垃圾医疗垃圾生活垃圾医疗垃圾治疗室、换药室医院感染管理制度布局合理，物品按分区（分室）合理放置。医护人员进入室内，衣帽应整洁，严格执行无菌技术操作规程，非工作人员禁止入室。无菌物品入无菌柜，并放置有序、无菌物品一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封的各种溶媒超过24小时不得使用，储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不超过24小时。碘酒、酒精瓶做到随用随盖，每周灭菌1—2次。治疗室、换药室医院感染管理制度戊二醛在加入缓冲剂后应注明加入时间、超过4周者不得使用,使用中的戊二醛每周更换一次，其容器每周灭菌一次。换药、穿刺、导尿、缝切等用后的器械应立即冲洗干净，如是特殊感染病人用过的器械如朊毒体、气性坏疽、炭疽、破伤风等应用密闭容器装至供应室消毒后再清洗。各科室定班每天对使用中的消毒液、灭菌物品进行检查，发现问题及时处理。如添加、更换或重新灭菌。治疗(换药)车上层为清洁区，放置清洁灭菌物品，下层为污染区，放置污染物品，治疗车上配有速干手消毒剂，供接触病人与病人之间使用。治疗室、换药室医院感染管理制度各种治疗、护理及换药应按清洁→污染→感染程序进行。特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等不得进入换药室，应就地严格隔离，处置后终末消毒，其废弃物双层密闭袋装。保持室内清洁卫生：地面每天上、下午各湿式清洁1次，治疗台面、治疗车、治疗盘每班用250mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水清洁，每周五下午对室内所有物品表面、地面全面彻底清洁一次，做到无灰尘、无污迹；保持室内空气流通，至少上下午各通风1次，每次30min。医疗废物按《医疗废物管理制度》执行，做到分类放置，日产日清，交接有登记。医院感染诊断、报告及细菌学培养住院病人在医院内获得的感染，无明确潜伏期的，入院48小时以后出现的感染为医院感染；发现医院感染病例应在24小时内报告（医生工作站大模板上）