旋覆代赭汤合小柴胡汤加减治疗反流性食管炎86例

旋覆代赭汤合小柴胡汤加减治疗反流性食管炎86例

反流性食管炎（re）是胃食管反流病（gasta）的范畴。这是指由胃和十二指肠中的物质反流引起的胃肠道疾病。中医并无此病名,可归属于“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃痞”、“胃痛”、“梅核气”等范畴,表现为胸骨后灼热感和疼痛,反酸烧心,咽中梗阻,胃脘不适等症状。袁红霞是天津中医药大学教授,中华中医药学会脾胃病分会副主任委员。袁师从事中医学临床及教研工作20余年,勤求古训,治学严谨,临证辨治灵活,运用旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎,皆取得了较好疗效。笔者有幸侍诊师侧,现将2009年6月1日—2010年3月31日天津中医药大学附属保康医院专家门诊反流性食管炎共86例总结报道如下。1临床数据1.1反流性食管炎疗效标准86例病例中,男40例,女46例;年龄最小32岁,最大79岁,平均50.8岁;病程均大于3个月,符合中华医学会消化内镜学分会制定的反流性食管炎(RE)诊断及治疗指南中的标准(2003年山东,济南),均确诊为反流性食管炎,且4周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物。86例患者中,全部经胃镜检查,29例经活组织检查。1.2临床辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》(2002版),根据RE的主症及辨证特点,临床辨证分型为胃虚兼少阳不和型18例,胃虚兼肝胃郁热型11例,胃虚兼痰热内扰型7例,胃虚兼痰瘀交阻型6例,胃虚兼寒热错杂型16例,胃虚兼胃阴不足型12例,兼见两型的16例。2治疗方法2.1纳呆、胃不症见胸骨后烧灼、疼痛,每因情志不遂而加重,胸闷嗳气太息,两胁苦满,兼见口干口苦,腹胀纳呆,恶心反酸,舌质淡,苔薄白或薄黄,脉弦细。治法:益气和胃,和解少阳。处方旋覆代赭汤合小柴胡汤加减,药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,生晒参(另煎)15g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩10g,生姜3片,大枣5枚。2.2舌质红、苔藓薄黄症见胸骨后或剑突下疼痛,嗳气吞酸,胸胁胀痛,嘈杂呕吐,口苦咽干,神疲体倦,兼见小便短赤,大便不调,急躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治法:益气和胃,疏肝泻热。处方旋覆代赭汤合丹栀逍遥散、左金丸加减,药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,丹皮10g,焦栀子10g,柴胡10g,当归20g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,薄荷6g,黄连18g,吴茱萸3g,生晒参(另煎)15g,炙甘草10g,生姜3片,大枣5枚。2.3质红、苔藓黄进入滑数症见胸骨后灼热、或疼痛,咽中梗阻不适,吞酸恶心,头晕目眩,泛吐痰涎,口干而黏,腹胀纳少,兼见惊悸不宁,大便黏滞,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:益气和胃,清热化痰。处方旋覆代赭汤合十一味温胆汤加减,药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏15g,生晒参(另煎)15g,炙甘草10g,竹茹10g,枳实10g,陈皮6g,茯苓10g,黄连10g,石菖蒲15g,远志10g,酸枣仁30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,生姜3片,大枣5枚。2.4气和胃法症见胸骨后疼痛明显,刺痛或闷痛,入夜尤甚,吞咽不利,泛吐痰涎,脘腹胀满,纳呆乏力,兼见大便溏黏,头身困沉,舌质黯或有瘀点、瘀斑,苔白腻,脉细涩。治法:益气和胃,祛痰化瘀。处方旋覆代赭汤合启膈散加减,药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,生晒参(另煎)15g,炙甘草10g,北沙参15g,郁金10g,浙贝母20g,茯苓10g,荷叶10g,丹参20g,砂仁10g,生姜3片,大枣5枚。2.5情感由表面常用的化合物症见胸骨后烧灼、闷痛,胃脘胀满,恶心干呕,嘈杂反酸,纳呆食少,兼见行寒畏冷,肠鸣下利,舌质淡或红,苔薄黄,脉弦数。治法:益气和胃,平调寒热。处方旋覆代赭汤合半夏泻心汤、黄连汤加减,药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏10g,生晒参(另煎)15g,炙甘草10g,黄连10g,黄芩10g,干姜10g,生姜3片,大枣5枚。2.6少胶、少苔藓、伴裂纹症见胸骨后烧灼、疼痛,吞咽时干涩难下,口干咽燥,脘腹胀满,纳呆乏力,兼见心烦不寐,五心烦热,饥不欲食,大便干结,舌质红,少苔或无苔或伴裂纹,脉细数。治法:益气和胃,养阴生津。处方旋覆代赭汤合麦门冬汤加减,药用:旋覆花(包煎)15g,代赭石(先煎)5g,清半夏5g,生晒参(另煎)15g,炙甘草10g,北沙参15g,麦冬20g,玉竹15g,桑叶6g,天花粉20g,白扁豆10g,生姜3片,大枣5枚。3评估疗效的标准和结果3.1临床主要症状和积分痊愈:临床症状消失,胃镜检查食管黏膜正常。显效:临床主要症状基本消失,积分减少2/3以上,及胃镜下食管黏膜炎症好转1个级别以上。有效:临床主要症状减轻,积分减少1/3以上,或胃镜下食管黏膜炎症好转1个级别以上。无效:达不到上述有效标准或恶化者。3.2治疗效果86例病例中,痊愈41例,显效26例,有效19例,无效0例。3个月内无复发者。4反流性食管炎孙某,男,39岁,2009年12月9日就诊。主诉胸骨后烧灼不适1年,加重半年。自诉饮酒后出现胸骨后烧灼感,噎膈,烧心泛酸,嗳气频频,胃脘无不适,口干无口苦,体力可,情绪不畅时食管症状加重,纳寐可,二便调。舌淡红,尖红甚,苔薄黄,脉沉弦。胃镜示:反流性食管炎,慢性浅表性胃炎。治以清肝泻热,益气和胃降逆,方用旋覆代赭汤合左金丸加减,药用:旋覆花15g,代赭石5g,人参10g,清半夏10g,炙甘草10g,黄连18g,吴茱萸3g,大贝20g,乌贼骨20g,地鳖虫10g,威灵仙10g,枇杷叶15g,桔梗3g,7剂后胸骨后烧灼感减,仍有口干,嗳气,守上方加麦门冬15g,焦栀子6g,丹皮10g,苏梗10g,续服7剂,食管烧灼感消失,反酸减,舌红,苔薄黄,脉弦滑。后经胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,随诊3个月未复发。5降逆和和治中焦本病属中医“吐酸”、“吞酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胃痞”、“胃痛”、“梅核气”等范畴。袁师认为病位在食管,病机关键为:脾胃虚弱,胃气上逆。本病多因患者先天禀赋不足,或饮食不节、或情志失调、或外感六淫,以及久病内伤等,引起脾胃功能失调,脾胃虚弱,中气不足,则脾气不升,胃气不降,中焦气机升降失常,胃气上逆而发病。正如《证治汇补·吞酸》曰:“大凡积滞中焦,久郁成热,则本从火化,因而作酸者,酸之热也;若客寒犯胃,顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也。”所论各种病因作用于中焦,导致脾胃功能受损,中焦气机升降失常,脾虚气逆而发病。旋覆代赭汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第161条:“伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。全方由旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣7味药组成,主治汗、吐、下后表邪已解而脾胃中气受伤,胃气因虚上逆,以致心下痞硬,噫气不除之证。方中旋覆花苦辛咸,微温,能下气消痰