面神经炎面瘫康复医学科临床路径

面神经炎（面瘫）康复医学科临床途径（A）途径阐明：本途径适合于中医诊疗为面瘫的患者。一、面神经炎（面瘫）康复科临床途径：（一）合用对象西医诊疗：第一诊疗为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。中医诊疗：第一诊疗为面瘫（TCD编码：BNV120）。（二）诊疗根据1．疾病诊疗（1）西医诊疗原则：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，年）。（2）中医诊疗原则：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，年）。2．疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3．证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1．诊疗明确，第一诊疗为面神经炎（面瘫）。2．患者适合并接受中、西医结合治疗。（四）原则治疗日为≤10天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合面神经炎（ICD-10编码：G51.802）和面瘫（TCD编码：BNV120）的患者。2．患者同时含有其它疾病，若在治疗期间无需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等造成的周边性面瘫或多个因素造成的中枢性面瘫患者，不进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、心电图、血糖、血脂、肝功效、肾功效、电解质等。（八）治疗方案1．物理治疗：

物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。2．针灸治疗采用循经络与面部局部取穴多电极共振电针灸治疗。3．西药激素冲击治疗：甘露醇、地塞米松、红花注射液、氯诺昔康等静脉给药。维生素B1、B12肌肉注射4．中成药辩证口服5.其它疗法：推拿、营养神经等。（九）完毕途径原则1．临床症状消失或明显好转，面肌功效障碍恢复或大部分恢复。2．症状总积分较治疗前下降30％以上。（十）有无变异及因素分析1．治疗期间合并其它疾病，需要其它特殊治疗，转入B途径或退出途径。2.延误治疗时间(超出一种月以上)者或治疗10天后疗效不佳者，转入B途径或退出途径。3．因患者及其家眷意愿而影响本途径执行，退出治疗途径。

（十一）住院费用

费用控制在元内。

面神经炎（面瘫）康复医学科临床途径（B）途径阐明：本途径适合于中医诊疗为面瘫的患者。一、面神经炎（面瘫）中医临床途径住院流程（一）合用对象西医诊疗：第一诊疗为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。中医诊疗：第一诊疗为面瘫（TCD编码：BNV120）。（二）诊疗根据1．疾病诊疗（1）西医诊疗原则：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，年）。（2）中医诊疗原则：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，年）。2．疾病分期（1）急性期：发病10天以上。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3．证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1．诊疗明确，第一诊疗为面神经炎（面瘫）。2．患者适合并接受中、西医结合治疗。（四）原则治疗日为≤20天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合面神经炎（ICD-10编码：G51.802）和面瘫（TCD编码：BNV120）的患者。2．患者同时含有其它疾病（如病毒、炎性感染或五官等疾病引发）或合并脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期间需同时治疗但不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入B途径；3．因外伤、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等造成的周边性面瘫或多个因素造成的中枢性面瘫患者，不进入B途径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、心电图、血糖、血脂、肝功效、肾功效、电解质等。（八）治疗方案一、药品治疗：（1）对症治疗（如营养神经、能量支持治疗、抗菌类药品、激素、护肝、护胃肠道等）

（2）

扩管类药品（3）

视状况可行神经根阻滞、穴位封闭等治疗。（4）其它并发疾病常规的对症治疗。（5）使用药品必需符合药品使用的有关规定。二、康复治疗：1．物理治疗：

物理治疗：超激光（偏振光、红外线）、低周波、中频、短波、TDP、神经损伤治疗等物理因子治疗，每日1-2次，每次2-4项。2．针灸治疗：采用循经络与面部局部必要时采用透穴取穴多电极共振电针灸治疗。每日1-2次，每次电针灸3-5组。3．辨证选择口服中药汤剂

或者中成药

风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。4.其它疗法：推拿、神经营养等。5.运动治疗：配合进行有关面部运动等。（九）完毕途径原则1．临床症状消失或明显好转，面肌功效障碍恢复或大部分恢复。2．症状总积分较治疗前下降30％以上。（十）有无变异及因素分析1．治疗期间合并其它疾病，需要其它特殊治疗，退出途径。2.延误治疗时间超出六个月以上者或治疗三个月后疗效不佳者，退出途径。3．因患者及其家眷意愿而影响本途径执行，退出治疗途径。

（十一）住院费用

费用控制在5000元内。二、面瘫（面神经炎）B途径表单合用对象：第一诊疗

西医：面神经炎（ICD10编码：G51.802）中医：面瘫（TCD编码：BNV120）患者姓名:

性别:

年纪:

门诊号:

发病时间：

年

月

日进入途径时间：

年

月

日结束途径时间：

年月

日原则治疗日≤20天

实际治疗日：

天日期

月

日（住院第1日）

月

日（住院第2日）

月

日（住院第3日）诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完毕初次病程统计□完毕入院统计□完毕初步诊疗□康复科初次面部神经功效评定

□实施各项实验室检查和影像学检查

□三级医师检诊，完毕上级医师查房统计

□完毕治疗前评定，制订出治疗方案□向患者及家眷交待病情和注意事项□订立“初次床旁医患沟通统计”

□第一次联合治疗□治疗3天面部神经功效评定□向患者交待需要配合治疗事项□必要时请有关科室会诊重点医嘱长久医嘱:□康复科科常规护理□二级护理

□普食□患者既往基础用药□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量合剂静脉滴注）□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）□通经活络药品（如红花、丹红、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱:□对症治疗（必要时）□三大常规

□感染性疾病筛查□肝肾功效、电解质、血糖、血脂□凝血功效检查

□心电图□头、颈部平片、CT/MRI□激素（糖皮质激素如曲安奈德合剂等）

(以上各项如门诊已做免做)长久医嘱:□康复科科常规护理□二级护理

□普食□患者既往基础用药□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（如能量合剂静脉滴注）□抗菌类药品（如病毒唑、头孢类等）□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）□通经活络药品（如红花、丹红、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱：□根据已定治疗方案医嘱

长久医嘱:□康复科科常规护理□二级护理

□普食□患者既往基础用药□神经营养（如维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）□抗菌类药品（如病毒唑、头孢类等）□激素（如糖皮质激素如地塞米松针等）□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）□通经活络药品（如红花、丹红、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱：□必要时请有关科室会诊护理工作□按入院流程做入院介绍□进行入院康复教育□介绍入院各项检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理方法□完毕各项入院检查的护理操作。□根据医嘱执行各项治疗前准备。□完毕常规生命体征的监测。□术前中医情志疏导、康复教育。□进行辨证施膳。□晨晚间护理、夜间巡视□完毕各项治疗前准备工作。□按医嘱进行治疗□随时观察患者状况□晨晚间护理、夜间巡视变异统计□无

□有，具体因素：1.2.□无□有，具体因素：1.2.□无

□有，具体因素：1.2.护士签名

医师签名

面瘫（面神经炎）B途径表单患者姓名:

性别:

年纪:

住院号:

住院日期：

年

月

日

出院时间：

年

月

日日期月

日至

月

日（住院第4－6日）月

日至

月

日（住院第7－11日）月

日（出院日，12－15日）诊疗工作□医师查房及病程统计□制订对应康复治疗方案

□医师查房及病程统计□治疗后1周面部神经功效评定□制订对应康复治疗方案

□订立“住院期间医患沟通统计”□医师查房及病程统计□治疗后半月面部神经功效评定□制订对应康复治疗方案

重点医嘱长久医嘱:□康复科科常规护理□二级护理

□普食□患者既往基础用药□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）□激素（糖皮质激素如地塞米松针等）□抗菌类药品（如病毒唑、头孢类等）□护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）□通经活络药品（血通、血栓通、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱:□结合病情解决长久医嘱:□康复科科常规护理□二级护理

□普食□患者既往基础用药□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）□停激素（糖皮质激素如地塞米松针等）□停抗菌类药品（如病毒唑、头孢类等）□停护肝、护胃肠道（如肌苷片、甘利欣、思密达、奥美拉唑等）□通经活络药品（血通、血栓通、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱:□结合病情解决长久医嘱:□康复科科常规护理□二级护理

□普食□患者既往基础用药□神经营养（维生素B1、维生素B6、甲钴胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治疗（能量合剂静脉滴注）□停通经活络药品（血通、血栓通、丹参等）□物理医学治疗（红外线、低周波、中频、短波、神经损伤等治疗，每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）□传统医学治疗（针灸、推拿、火针、艾灸、中药熏蒸等每天1-2次，每次上述治疗选用2-3项）临时医嘱:□结合病情解决护理工作□执行对应医嘱□指导康复治疗□晨间护理、夜间巡视□按医嘱进行治疗□随时观察患者状况□晨晚间护理、夜间巡视□按医嘱进行治