从肝论治过敏性鼻炎

从肝论治过敏性鼻炎

现代医学认为，过敏性鼻炎即变应性鼻炎是一种心理疾病，其发生与情绪因素密切相关。它通常表现出抑郁、焦虑、易怒和焦虑等副作用。中医学认为,情志异常为神之变化,神伤可致气机紊乱。《素问·举痛论》曰:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”。气机失调进一步发展,可致百病丛生。本研究试从病因病机角度分析过敏性鼻炎与情志的关系,了解情志因素对过敏性鼻炎的影响,进而探讨采用疏肝调神法以调节情志,治疗过敏性鼻炎的针灸取穴思路。1外因及内生因《素问·调经论》曰:“邪之生也,或生于阴,或生于阳。生于阳者,得之风雨寒暑,生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”。“喜怒”应泛指“七情”,是使人患病之内因;“风雨寒暑”是外因,外因要通过内因才能起作用。可见中医学理论很早就意识到心理因素的致病作用,并将这一类病因总结为情志病因。1.1外在和内在反应相关的因素过敏性鼻炎是一种由IgE介导的Ⅰ型变态反应,属于中医学中的“鼻鼽”,临床症状主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕。病因涉及多方面,如《严氏济生方》中云:“若七情内郁,六淫外伤,饮食劳役,致鼻气不得宣调,清道壅塞。其为病也,为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓,或不闻香臭。”指出除饮食、外感、劳役外,七情内郁导致气机不畅,肺失宣降,气血津液输布失调,也可导致鼻功能异常,产生流涕、鼻塞、嗅觉减退等过敏性鼻炎的症状。现代研究也证实情志的异常变化是过敏性鼻炎的发病原因之一。过敏性鼻炎的发生与外界刺激密切相关。外界刺激因素存在于生活、工作、娱乐环境中,可分为两类。第1类是通过检测可以发现但又无法避免的有形刺激因素,如空气中的粉尘、尘螨、花粉等过敏原,但对这类刺激因素并非人人都会感应发病,发病的重要因素还在于个体对这些刺激因素的抵抗力。第2类刺激因素即现代人所面对的生活压力。生活压力无形可查却又严重影响机体免疫力,由此引发的情绪变动,暗中不断削弱机体的抵抗力,当机体再次遇到空气中的花粉、粉尘或者温度的变化时,即发生打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞。而生活环境无法改变,压力暂不能消除,更可能不断地累积,则症状反复发作。机体的鼻炎症状和情绪障碍反复出现,彼此影响,最终发展成持续性的过敏性鼻炎。因此可见,过敏性鼻炎是外界刺激因素作用于机体而引起的异常免疫反应,其发生与患者的免疫功能密切相关,而由压力等导致的情绪异常会降低患者的免疫功能,内外因素的夹杂则致疾病的发生。正如中医学对鼻鼽基本病机的认识概括为“肺气虚弱,外感风寒”。长期的压力致机体正气不足可理解为“肺气虚弱”,也就是现代医学所谓免疫功能低下。正因为“肺气虚弱”,外界刺激因素如“风寒、七情过极”等才可致疾病的产生。“风寒”中可夹花粉、尘螨等过敏原,“七情”即现代医学所指的心理活动,七情过极就是压力的累积,情绪的爆发。值得一提的是过敏性鼻炎和哮喘是同一种疾病的不同表现,两者的关系为“同一气道,同一疾病”,哮喘和过敏性鼻炎常发生于同一患者,过敏性鼻炎患者中哮喘发生率为20%~38%,哮喘患者中有60%~78%合并过敏性鼻炎。支气管哮喘是过敏性疾病,更是典型的心身疾病,精神心理因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用。心理因素常诱发或加重哮喘症状,鼻炎症状常为伴发症状。由此可知情志在过敏性鼻炎的发病、发展、转归中有着同样重要的作用。1.2患者双向压力过敏性鼻炎虽无性命之忧,但喷嚏会导致头晕、头痛、头昏沉。喷嚏、流涕常不期而至,与鼻痒、鼻塞一样可致心烦,影响睡眠,因此患者在生理和心理上承受双重压力。Pearson发现,很多患者因为过敏性鼻炎产生不安、忧虑、焦虑、抑郁等心理障碍,严重时影响睡眠,使人产生悲观、烦闷,有的患者甚至产生恐怖感。儿童可因此引起学习能力下降、记忆力减退、焦虑甚至患上孤独症。此时的患者不仅肺脏气机失调,由于脏腑气血异常,引发了情志的异常变化,如《素问·调经论》曰:“血有余则怒,不足则恐”。2情绪体验原因情志的改变与肝主疏泄的调节作用有着密切的关系。肝主疏泄功能正常,气机升降出入有序,则情志如常,气和志达,如《灵枢·平人绝谷》中所云:“血脉和利,精神乃居”。过敏性鼻炎是一种狭义概念上的心身疾病,是部分由心理因素引起的躯体疾病,兼具躯体症状和情绪障碍。过敏性鼻炎躯体症状的不适对正常情志产生不良影响,不良的情绪体验影响患者对躯体疾患不适的感受,鼻炎症状加重,则情绪越来越难以控制。朱丹溪云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”外界的精神刺激日久可致肝气郁结,肝失疏泄,影响脏腑功能,而肺与肝的关系密切,“肝升于左,肺降于右”,肝肺同调气血、升降相因,且经气相通,因此肝失疏泄影响及肺,肺开窍于鼻,肺的气机不利,则发生过敏性鼻炎。过敏性鼻炎患者因反复的鼻痒、喷嚏、鼻塞,影响情绪,致使肝气郁结,疏泄不及,则患者情绪低落、焦虑、悲观,甚则恐怖,郁久化火则易怒、心烦。情志过极,致肝疏泄太过,常耗伤肝血,则肝血亏虚,血不能上濡鼻窍,血虚及气,气血不足,经络亏虚,风寒异气可乘虚入侵肝经,肝经“布胸胁,循喉咙之后,上入颃颡”。颃颡是喉咙与鼻相通的部位,肝经循行进入鼻咽部,与鼻相通,肝主疏泄,调节气机使气血津液运行正常。肝脉气机通畅,精气水液输布于鼻,鼻则能发挥其正常生理功能,口鼻通畅。肝失疏泄则口鼻气机不利,导致过敏性鼻炎的发病或症状加重。3针刺合谷、太冲的临床疗效如上所述,情志变化对过敏性鼻炎的发生、发展、转归有重要的影响。因此,治疗时重视调节情志,在局部选用迎香、印堂穴疏通鼻部经络之气,辨证取穴选用肺俞、脾俞、肾俞调节脏腑功能的基础上,从“肝主疏泄,条畅情志”出发,主选合谷、太冲、肝俞等穴,以疏肝安神,条畅情志,这对提高临床疗效有积极意义。合谷是手阳明大肠经经穴。手阳明之脉上挟鼻孔,“经脉所过,主治所及”。因此《灵枢·经脉》曰:“大肠手阳明之脉……是主津所生病者,目黄口干,鼽衄”。鼽即过敏性鼻炎。大肠与肺相表里,肺主皮毛通鼻窍,合谷属阳主表,可宣泄气中之热,因此该穴具有很好的疏风解表作用。合谷为原穴,原穴是脏腑原气经过和留止之处,且手阳明大肠经为多气多血之经。针刺原穴能通达三焦原气、调节气血使脏腑经络功能协调,发挥其维护正气,抗御病邪的作用,机体则神魂安定。因此,针刺合谷穴治疗鼻部疾患有显著的疗效。太冲为足厥阴肝经经穴。肝体阴而用阳,肝藏血调节血量为体,肝主疏泄调畅气机为用。针刺该穴可调畅气血、理气疏肝解郁。《灵枢·本神》曰:“故生之来谓之精,并精出入者谓之神,随神往来者谓之魂”。肝藏魂,太冲为本经输穴、原穴,是脏腑原气经过和留止之处,最能调节脏腑之气,可安魂调神。合谷、太冲相配合称“四关”。合谷属阳主气,轻清升散,太阴属阴主血,重浊下行,二穴相合,一脏一腑,一阴一阳,一气一血,一升一降,相互制约,调和气血,以开窍启闭,疏肝解郁,镇静安神,为古今有效之名方,善治精神神经类疾病、心身疾病,故为治疗过敏性鼻炎的重要选穴。合谷、太冲的镇静安神作用也被现代临床应用所广泛验证。近年来,研究者采用科学手段对其有效性产生的机制进行了研究,如戴伟等认为,合谷、太冲所在关节在生理上承担着频繁、精细的功能活动,在大脑的功能投射区域比其他部位广泛,神经元数量相应较多,因此,“开四关”能对大脑皮质产生较广泛的影响。再如,精神活动、情绪变化等被认为与大脑的某些区域如边缘系统、海马、皮质额叶等关系密切。符文彬从疏肝调神的角度选用四关、印堂、百会治疗抑郁症,治疗1个月后疗效即显现,且副作用低于百忧解;并通过观察针刺合谷和太冲穴对抑郁症大鼠的行为学、海马神经元的病理变化的影响来研究针刺合谷、太冲疏肝安神的作用机制,发现针刺可显著上调海马cAMP应答元件结合蛋白(CREB)和脑源性神经营养因子(BDNF)的表达,认为cAMP-CREB-BDNF受体后信号转导通路是针刺抗抑郁的重要途径和作用靶点。马彦红等选用四神聪、合谷、太冲穴治疗卒中后抑郁症患者,患者的抑郁症症状明显减轻,通过检测发现针刺明显提高了认知功能指标P300(脑部诱发电位),该指标与记忆、注意力有关。肝俞穴为肝脏之气输注之处,内通于肝,针刺该穴尤擅调肝脏之气血,达疏肝解郁之目的,可治疗肝失疏泄,肝气郁结所致的神志异常。现代研究证实肝气郁结的发生与植物神经功能的紊乱直接相关。肝俞穴处于背部膀胱经上。足太阳膀胱经与双侧交感干投影高度吻合,而交感干是植物神经的一部分,因此针刺背俞穴(肝俞),可通过神经体液调节,影响交感神经末梢释放化学物质,起到调节内脏功能的作用。临床中笔者也体会到,治疗过敏性鼻炎患者配合使用合谷、太冲、肝俞等疏肝调神的穴位,可改善患者因症状的反复发生而导致的记忆力下降及注意力不集中、精神紧张、过度疲劳、抑郁、烦躁等。基于我们的实践经验,借鉴以上的研究成果,可以认为,选用合谷、太冲、肝俞等穴治疗过敏性鼻炎是一条可行的治疗思路。4从内容上提出,主要是指情异常和嘴唇互动关系,导致患者情绪下降,两过敏性鼻炎属于心身疾病的一种,因其起病之初的不良情绪未引起患者和医生的重视,往往被忽略,以致暗耗精血。过敏性鼻炎虽由风寒外邪所致,但“邪之所凑,其气必虚”。七情的过极会使机体免疫力下降,使得外邪有隙可乘,一旦病症形成,两者之间又互相干扰,则患者的鼻炎症状和情绪异常越来越严重,患者的生存质量明显下降。本课题组结合现代研究探讨情志在