中药汤剂煎药方法的选择与应用

中药汤剂煎药方法的选择与应用

中药汤剂是指以煮或浸泡中药汤的方法为基础的液体制剂。它起源于伊尹。这是中药制剂中历史最悠久、应用最广泛的一种类型。由于药效显著,作用快捷,具有针对性强、因人而治的特点,能适应中医辨证论治、随证加减、灵活用药的需要,因此中药汤剂在中医临床治病的用药实践中常得到广泛的应用。中药汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关,我国历代名医都很重视中药的煎煮方法。徐灵胎曰:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”李时珍在《本草纲目》中提到“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎药鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。”可见煎药方法对煎药质量及临床疗效有重要的影响。因此煎药过程中应确保中药汤剂的质量,从而使中药在临床中的疗效得以充分发挥。1化学改锅或玻璃国药历代医家对煎药器具均有论述:“温汤勿用铁器”(梁代陶弘景),“煎药并忌铜、铁器,宜银器瓦罐”(明代李时珍)。家庭煎药一般宜用耐火的砂锅或陶罐,因其化学性质稳定,受热缓慢均匀,煎汁浓,锅周保温性好,水分蒸发量小。缺点是锅体表面粗糙,易吸附各种药物成分而窜味。搪瓷锅或玻璃器具也可选用,但不宜选用铁、铝、铜等金属性质较为活泼的锅,因其化学性质不稳定,易与汤药中所含鞣质、甙类等成分起反应,使药液颜色变黑或变绿,影响汤剂质量,甚至因为降低或改变药性而影响疗效或产生副作用。近年来医院和药房大多采用不断改进的以不锈钢为锅体的煎药机,不锈钢受热快、耐酸、耐腐蚀、易清理而且化学性质稳定,是十分优良的煎药器具。煎药机不仅改善了煎药条件,简化了煎药程序与操作,而且大大地提高了工作效率。新一代煎药机还实现了二次煎煮,并增设了先煎与后下功能,使其更加接近于传统的煎药方法。煎药机与药液灌装设备呈密封系统,药液分剂量真空单独包装,延长了汤药保存时间,具有清洁卫生、利于储存与携带、方便患者服用等诸多优点。2次制备工艺及加水量中药在煎煮前应先用冷水充分浸泡30～60min,冷水可采用自来水、纯净水或井水。易浸透的药材泡30min,质地坚实密度大的药材泡60min。加水量一般高于药物表面3～5cm,二次煎煮高于药物表面1～2cm。实际工作中还需根据药材质地、所含成分、所需煎煮时间以及药物功效等具体情况酌情处理。一般花、叶、全草及质地疏松的药物,出药量较大,其用水量应以淹没药物为度;质地坚实黏稠的根茎类、种子类因其吸水量多最终得药量少而加水量应大于一般用水量;贝壳类、矿物类等质地坚实,虽然吸水性差,但多数此类药物需煎煮时间略长,所以加水量可比一般药物略多一些。正确合理的加水量一方面可以保证药材有效成分的充分溶出而避免浪费,另一方面也避免了过多的出药量而不利于患者服用。3制备药物,论药药物的煎煮一般分头煎和二煎。头煎是先用武火(火力较大、较急)将药煮沸,再改用文火(火力较小、较缓)煎20～25min,然后将药液滤出备用。二次煎煮加水武火煮沸后改用文火煎15～20min,滤出药液,与头煎所得药液合并。煎药过程采用文火的目的是避免药汁溢出或汤液过快熬干,使有效成分不易煎出。不同功效的药材煎煮时间也有区别,祛寒、解表药须轻煎,一般煮沸后几分钟即可。滋补调理药文火煎煮时间要相对延长5～10min,取其浓缩的药汁,以求药力持久。4特殊药物的制备4.1药用制备工艺的选择矿石、贝壳、角甲类因其质地坚硬,难以出性,为增加药物有效成分的溶出,故宜先煎后再加入其他药物,如石膏、寒水石、赤石脂、磁石、紫石英、代赭石、海浮石、花蕊石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等。煎药机在煎煮这类中药时,由于是在高温高压的状态下进行,能提高此类中药有效成分的溶出量。李毅民等用煎药机煎药法和传统煎药法比较,测得这类中药用煎药机煎得的药液矿物质含量明显高于传统煎药方法。此外,先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物,因含有乌头碱而有毒,久煎可使乌头碱分解为次乌头碱,进而分解为乌头原碱,其毒性只及原来的1/2000,所以川乌、草乌、生半夏等均需先煎1～2h,而制附片也要先煎半个小时。附子久煎不仅能降低毒性,还能增强其强心作用以降低药物的毒性,增加安全性和有效性。4.2中药饮片的制备对有效成分受热易挥发质轻力薄的药物,往往在其他药物煎毕前5～10min加入同煎,如荆芥、佩兰叶、竹叶、紫苏叶、薄荷、砂仁、木香、青蒿、藿香等中药饮片多采用后下。蔡琳等实验发现,砂仁在煎煮5min时挥发油煎出率最高,应在煎好其他药前5～10min内加入煎煮。葛尔宁等研究发现薄荷文火煎煮2～5min左右,煎剂中的薄荷脑和薄荷酮含量达到高峰,煎煮10min含量消失过半。对于有效成分受热不稳定的中药,如大黄中含结合性蒽醌衍生物,其中双蒽酮甙泻下作用最强,久煎后多被破坏,故泻下作用大为减弱,因此,取大黄泻下之功时,也须后下。4.3种细粉、汁花粉类、细小种子类、中药粉散剂、霜散剂不易与水完全接触而易漂浮于水面,要用布袋包煎,如各种花粉、蒲黄、滑石粉、海金沙、青黛、瓜蒌霜等药物细粉。含淀粉、黏液质较多的种子类药物,易粘锅、糊化、粘底的亦要包煎,如车前子、葶苈子、青葙子。对一些有毛、刺的药材,如旋覆花、蜈蚣、蝎子、斑蝥等,也要放在布袋里进行煎煮,以防止药材的毛刺进入药液中刺激咽喉引起咳嗽等。4.4液混合用药名贵药材应切成小片,单独煎煮后再和其余药液混合在一起服用,以尽可能保存其有效成份,减少同煎时其有效成份被其他药物吸收而降低药效造成浪费,如人参、羚羊角、犀牛角等。4.5噪音一般胶类药物或糖类中药,如阿胶、鹿角胶、龟板胶等,宜加适量开水溶化后冲入汤液或入汤液中烊化服用。4.6功夫培训对于贵重或不耐高热而又难溶于水的贵重药物,如牛黄、三七、麝香、琥珀、朱砂等须研磨成末用温水或温药汤冲服。4.7采用火、火、血等混施,先采取外用药的方法外用熏洗药一般用药量大,且多含药性猛烈或毒性的中药,煎煮时加水量要适当增加,采用武火、文火交替煎煮,煎出液要比内服药多2～3倍。外搽药要少而浓,加水量适当减少。凡外用药一般均要趁热使用,以利有效成分透皮吸收。毒性、烈性中药除了先煎外,煎药器具使用后应反复擦洗,必要时煮过后再用,以免串味、串色而影响药物疗效。5汤剂的注意事项5.1给药剂量一般为每日1剂,病情严重者每日1.5剂或2剂,慢性病也可隔日1剂。每剂汤药以150～300mL为宜,小儿酌减。5.2按照配方用药每天早晚各1次,饭后服,与进食之间间隔2h服用较好。病在上的宜饭后服,病在下宜饭前服;补养药宜饭前服,以利吸收;对胃肠有刺激的药剂宜在饭后服;润肠剂、驱虫剂、泻下剂以空腹服为好;安眠宁神剂则在睡前服。根据病情的缓急,急性病应即时服,每4h服1次,以维持药效。小儿可依照年龄不同,一服药分3～6次服用。5.3治疗热症的热服以养肝作用一般汤剂多为温服。服用汤剂的温度还常因症、因药而异:解表剂需热服,热服出汗多为好;热性病则需凉服;呕吐且汤药难下者宜少量频服;便秘而急于通泻者,药量多而顿服。治疗热症的寒凉药宜冷服,治疗寒症的温热药宜热服。特殊病情应用特殊方剂时应遵医嘱用药。6