临床笔试高频考点大汇总

接下来是外科的全部重点考点精华，收藏or打印任你处置！01【考点1】①口渴为高渗性缺水（无论轻、中、重度）的特异性表现，等渗性缺水、低渗性缺水无口渴。②出现“躁狂、幻觉、谵妄、昏迷”为重度缺水的表现，只有口渴为轻度缺水的表现。【考点2】等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。巧记：“急性病因”导致的缺水为等渗性缺水，“慢性病因”导致的缺水为低渗性缺水。【考点3】高钾——酸中毒——反常性碱性尿；低钾—一碱中毒——反常性酸性尿。02【考点1】休克的共同点是有效循环血量锐减，所以，无论何种类型的休克，其救治原则都是补充血容量。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。【考点2】休克的诊断方法为“一看二摸三测四量”，即—看（是否神志淡漠、反应迟钝、面色苍白），二摸（是否脉搏快而弱），三测（血压是否降低），四量（是否尿量＜30ml/h）。【考点3】①人体的微循环血量占总循环量的20%。②休克代偿期估计失血量＜20%。③尿量＞30ml/h表明休克已纠正。④收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的依据。【考点4】补液试验为区分“CVP正常，血压下降”的原因是心功能不全，还是血溶量不足所致。方法为：0.9%NaCl250mlivdrop，5~10min，如输液后血压升高、CVP不变提示血容量不足；如血压不变、CVP上升3~5cmH2O，提示心功能不全。【考点5】①外科休克的治疗原则为先盐后糖、先晶后胶，先快后慢。②抢救感染性休克时，糖皮质激素的应用原则是早期、大量、短期。03【考点】拆线时间：头面颈部在术后4~5日拆线；下腹部、会阴在术后6~7日拆线；胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7~9日拆线；四肢手术在术后10~12日拆线（近关节处应适当延长）；减张缝合14日拆线。04【考点1】肠外营养静脉导管相关并发症的非感染性并发症：气胸（最常见）、空气栓塞（最严重）。【考点2】腹泻是肠内营养最常见的并发症；吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症。05【考点1】破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系见：①咀嚼肌——张口困难（牙关紧闭）②面部表情肌——苦笑面容③颈项肌——颈项强直④背腹肌——角弓反张⑤四肢肌——屈膝半握拳⑥膈肌——呼吸停止06【考点1】注意：①解答试题时，先看开放性伤口的类型。②若为普通伤口，则以伤后6~8小时为时限进行处理：6~8小时以内，一般行一期清创缝合；若超过6~8小时但无明显感染，则清创延期缝合；若超过6~8小时且有明显感染，则清创后放置引流、定期换药。③若为火器伤，则无论伤后多长时间，除重要部位外，一律清创后开放引流延期缝合。【考点2】烧伤面积新九分法（成人）记忆：将体表面积划分为11个9%，另加1%，构成100%的总体表面积。即：头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9%1%；共为11×9%1%（会阴部）。【考点3】注意：成年女性双足及双臀各为6%；而成年男性双足为7%，双臀为5%。07【考点1】对脑疝病人的急救处理首先20%甘露醇快速静脉滴注，然后根据病情决定是否手术治疗。【考点2】①小脑幕切迹疝——早期出现患侧瞳孔逐渐散大，呼吸骤停发生较晚。②枕骨大孔疝——双侧瞳孔忽大忽小（大小多变），呼吸骤停发生较早。③尿崩——为下丘脑损伤的常见表现。08【考点1】①皮下血肿——比较局限，有波动感，周边较中心硬，易误诊为凹陷骨折（8版外科学）。②帽状腱膜下血肿——较大，甚至可延及全头，不受颅缝限制，触之较软，有明显波动。③骨膜下血肿——较大，但不超过颅缝，张力较高，可有波动。④8版外科学较大的帽状腱膜下血肿应穿刺抽吸，加压包扎。7版为不宜穿刺抽吸，以免感染扩散。【考点2】①颅盖骨折的诊断主要依靠颅骨X线平片或CT骨窗相，而不是临床表现。②颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，而不是颅骨X线平片。【考点3】记忆：①前额着地——额颞叶受伤；②颞部着地——对侧颞叶受伤；③枕部着地——额颞叶受伤；④颞枕部着地——额颞叶受伤；⑤顶盖部着地——颞枕叶内侧受伤；⑥正常瞳孔直径3～4mm。【考点4】①确诊颅骨线形骨折的首选方法——颅骨X线片。②确诊颅底骨折的首选方法——临床表现。③定位颅底骨折的首选方法——临床表现。④确诊蛛网膜下腔出血的首选方法—一脑CT。⑤确诊颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）的首选方法——脑CT。【考点5】巧记：①急性硬膜外血肿有中间清醒期，记忆为“到外面散步，清醒清醒”。②急性硬膜外血肿CT示弓形（双凸镜形）高密度影，记忆为“外公（弓）”。③急性硬膜下血肿CT示新月形高密度影，记忆为“下个月”。09【考点1】喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳（误咽）；喉上神经外支损伤表现为音调降低；喉返神经损伤表现为声嘶、呼吸困难。【考点2】①单纯性甲状腺肿可演变为结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿均可癌变、发生甲亢。②结节性甲状腺肿合并癌变、甲亢都是手术治疗的指征。③无论甲亢、甲瘤、甲癌，还是单纯性甲状腺肿，只要有压迫症状，均应及时手术治疗。④压迫症状——压迫气管：呼吸困难；压迫食管：吞咽困难；压迫喉返神经：声嘶；压迫颈交感神经：Horner综合征；压迫大静脉：颈静脉怒张。【考点3】妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》指征的区别：外科学——妊娠早、中期的甲亢，应手术治疗。内科学——首选药物治疗，次选手术治疗，只有在药物不能控制甲亢时才手术。【考点4】碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并不能抑制其合成，所以对不准备手术者，一律禁服碘剂。否则一旦停用碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，T3、T4大量入血，导致甲亢症状反跳。【考点5】①甲状腺手术后最危急并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象（7版外科学）。②甲状腺手术后最严重并发症是呼吸困难和窒息，严重并发症是甲状腺危象（8版外科学）。【考点6】①甲状腺手术后并发呼吸困难和窒息——多发生在术后48小时内。②甲状腺手术后并发甲状腺危象——多发生于术后12~36小时。③甲状腺手术后并发手足抽搐——多发生于术后1~3天。【考点7】①亚甲炎病前1~2周多有“上感”或“感冒”病史，此为区别其他疾病的特征。②亚甲炎表现为基础代谢率增高而摄碘率降低的分离现象，为其特点之一。③“亚甲炎”和“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，虽是“炎”，但对抗生素治疗无效。【考点8】甲状腺癌：①乳头状癌尽管颈淋巴结转移很早，但预后很好，这点与我们常规印象相反。②乳头状癌的好发年龄：病理学为“青少年，女性多见”。外科学为“30~45岁女性”。②髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤，应排除MEN-Ⅱ。10【考点1】①乳腺癌的早期表现——乳块不能推动、皮脓凹陷、乳头凹陷。②乳腺癌的晚期表现——乳房不能推动、橘皮样变。③8版外科学乳腺癌远处转移依次为骨、肺和肝（7版外科学为肺、骨、肝）。骨转移依次为椎体、骨盆和股骨。【考点2】①乳腺癌的好发部位是：乳腺外上象限。②粉刺癌的好发部位是：乳腺中央部位。③乳腺小叶原位癌的好发部位是：双侧乳腺，多中心性。④Paget病的好发部位是：乳头和乳晕。【考点3】①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌原首选Halsted手术，现首选保留乳房的乳癌切除术或改良根治术（Patey手术）（8版外科学）。②位于内象限的乳腺癌，若有胸骨旁林巴结转移，首选乳腺癌扩大根治治术（Urban手术）。③乳腺原位癌、微小癌，可选择全乳房切除术，术后补充放疗。④保留乳房的乳腺癌切除术术后必需辅以放疗。【考点4】①乳腺癌的内分泌治疗，仅适用于雌激素受体（ER）阳性者，首选药物为三笨氧胺。②对于绝经期乳腺癌内分泌治疗，首选芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。③HER2基因过度表达的乳腺癌，可以使用曲妥珠单抗。11【考点1】闭合性气胸胸内压的变化：8版内科学为接近或略超过大气压，8版外科学为仍低于大气压。【考点2】①闭合性气胸的急救处理——穿刺抽气（少见）。②张力性气胸的急救处理——穿刺抽气。③开放性气胸的急救处理——封闭创口，变开放性为闭合性。12【考点1】①8版外科学：肺腺癌发病率近年上升，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。原为鳞癌最常见。②预后最差的肺癌是小细胞肺癌，预后最好的肺癌是肺类癌。【考点2】①中央型肺癌确诊首选纤维支气管镜活组织检查。②纤支镜用于中央型肺癌的检查，胸腔镜用于周围型肺癌的检查，纵隔镜用于纵隔肿瘤的检查③注意：肿块位于肺门者，只能行支气管镜活检，不能经胸壁穿刺活检，后者适用于周围型肺癌的诊断。④中央型肺癌早期即可有刺激性咳嗽、痰中带血。由于肿块压迫，可使远端支气管阻塞致肺不张。【考点3】①普查食管癌首选：食管拉网脱落细胞学检查。②确诊食管癌首选：纤维食管镜活组织检查。【考点4】①食管癌行钡餐检查呈充盈缺损、管壁僵硬、龛影、黏膜断裂。②贲门失驰缓症行钡餐检查呈鸟嘴征。③门脉高压症食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变。④进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现，间歇性吞咽困难是贲门弛缓症的典型临床表现。13【考点1】①嵌顿疝——绞窄疝、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）、箝闭性疝（嵌顿性疝）、Richter疝、Littre疝。②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹股沟斜疝。③最易嵌顿的疝——股疝。④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、脐疝。⑤属于难复性疝——滑动疝。【考点2】巧记：①Maydl疝为“W”形，“M”倒置即为“W”。②Meckel憩室嵌顿称为Littre疝，可记忆为两英文单词的首写字母“ML”(毫升、猛料、毛驴……，哈哈)。【考点3】腹股沟管解剖巧记：①腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫（红体字所示）。②后壁为腹横筋膜和腹股沟镰——记忆为慈禧太后很专横、不知廉耻。③上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘——记忆为皇上都有内侍拿弓箭护卫。④下缘为腹股沟韧带——这个太简单，谁都会。【考点4】①只做疝囊高位结扎，不做修补——1岁以上的小儿疝、绞窄疝、绞窄性斜疝并感染者。②只做修补，不做疝囊高位结扎——无张力疝修补。③既不做疝囊高位结扎，也不做修补——1岁以下的婴幼儿、年老体弱者、伴严重疾病禁忌手术者。④需紧急手术者——嵌顿疝、绞窄疝。14【考点1】①实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。②空腔性脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片（或透视）。【考点2】①脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。③腹部外伤史腹腔内出血（血压下降、心率增快）——实质性脏器损伤——脾破裂。④腹部外伤史腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）——空腔脏器损伤——胃肠破裂。⑤腹部外伤史腹腔内出血腹膜刺激征——肝破裂。⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺——抽出不凝血。⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片——膈下游离气体、膈肌抬高。【考点3】①胰腺损伤的典型受伤机制是方向盘伤、把手撞伤上腹部。②胰腺外伤、急性胰腺炎后3~4周，出现上腹包块，应首身考虑胰腺假性囊肿。③急性胰腺炎治疗期间或病后2~3周，出现持续高热，应首先考虑胰腺脓肿。15【考点1】①继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌最多见，一般为混合性感染。②原发性腹膜炎的致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌最多见。③继发性腹膜炎最常见的病因为空腔脏器穿孔及外伤，原发性腹膜炎最常见的病因是血行感染。16【考点1】①胃前静脉（7版外科学称为幽门前静脉）为术中区分胃幽门与十二指肠的标志。②十二指肠悬韧带是十二指肠和空肠分界的标志。③迷走神经分布至胃的终木支“鸦瓜支”为高选择性迷走神经切断术的术中标志。【考点2】消化性溃疡手术方式的选择：①胃溃疡：以胃大部切除术，尤其以BillorothI式为首选。②十二指肠溃疡：首选高选迷切或选迷切引流手术，但BillorothⅡ式胃大部切除术仍被广泛采用。③在选择手术方式时，还要考虑病人的年龄、一般情况、有无溃疡穿孔、出血和幽门梗阻等因素。④注意：十二指肠溃疡的发病是由于高胃酸所致，手术时切胃量较多，行胃大部切除术时，不能选用毕I式，只能选用毕Ⅱ式。【考点3】胃大部切除术后胃瘫属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力等。17【考点1】肠梗阻1.机械性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻。2.高位肠梗阻丢失大量胃酸和Cl-，导致代谢性碱中毒。低位肠梗阻丢失大量碱性消化液，导致代谢性酸中毒。3.①高位肠梗阻腹胀不明显，呕吐发生早，呕吐频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物。②低位肠梗阻腹胀明显，呕吐发生晚，呕吐物为粪样物。4.①机械性肠梗阻时，听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。②麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。5.腹部X线平片：空肠梗阻示鱼肋征；回肠梗阻示阶梯状液平面；结肠梗阻示结肠袋形。6.结肠梗阻、肠扭转为典型的闭袢性肠梗阻；肠套叠及蛔虫性肠梗阻，并不属于闭袢性肠梗阻。7.肠套叠：①多见于2岁以下的儿童；②钡灌肠检查：杯口状阴影；③四大临表：阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块。8.乙状结肠扭转特异性X线征象：钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈鸟嘴征；X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢。【考点2】阑尾炎1.麦氏点（McBurney点）：是阑尾的体表投影点，相当于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。2.阑尾动脉——是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，故急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔。阑尾静脉——阑尾的炎症可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏。故急性阑尾炎可引起门静脉炎、肝脓肿。3.阑尾是消化道类癌最常见的部位。4.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。5.对急性阑尾炎诊断最有意义的临床症状是：转移性右下腹疼痛。对急性阑尾炎诊断最有意义的体征是：右下腹固定性压痛。6.阑尾切除术并发症：腹腔内出血（最严重）、切口感染（最常见）。18【考点1】直肠长约12～15cm，以腹膜返折为界：分上段直肠和下段直肠；临床工作中，将直肠分为上、中、下段直肠：齿状线上5cm、10cm、15cm，分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。【考点2】肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。【考点3】齿状线是直肠与肛管交界线。齿状线上为黏膜，由自主神经支配（无痛感）；齿状线下为皮肤，由阴部内神经支配（痛觉敏感）。【考点4】右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要症状。【考点5】①直肠癌的普查首选大便潜血检查。②直肠指检简单易行，能发现70%的直肠癌，是直肠癌的首选检查。③确诊直肠癌、结肠癌首选的检查方法是结肠镜检活组织检查。④监测直肠癌的预后及复发首选血清CEA。【考点6】①内痔好发于截石位3、7、11点；肛裂好发于截石位6点，次发于12点，侧方少见。②肛裂三联症——肛乳头肥大肛裂前哨痔。③肛裂疼痛特点——便时、便后剧痛，即疼痛→缓解→疼痛。【考点7】肛周脓肿：①肛门周围脓肿局部症状较重，全身症状较轻；②骨盆直肠窝脓肿局部症状较轻，全身症状重；③坐骨直肠窝脓肿局部症状和全身症状都重。19【考点1】肝蒂——肝十二指肠韧带内，包含门静脉、肝动脉、淋巴管、胆管、淋巴结、神经，称为肝蒂。第一肝门——门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进从肝实质内，称第一肝门。（相当于肝蒂区，可巧记为肝的入肝血流。）第二肝门——在肝后上方的静脉窝内，肝左、右、中静脉进入下腔静静脉，称第二肝门。（可巧记为肝的出肝血流。）Glisson鞘——在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布大体上—致．共同包裹在Clisson鞘内。【考点2】肝的血供：血流量——门静脉（70%～75%）、肝动脉（25%～30%）。供氧量——门静脉（40%～60%）、肝动脉（40%～60%）。【考点3】胆道逆行感染为细菌性肝脓肿的主要感染途径。【考点4】B超为肝脓肿的首选检查，阳性率96%（CT阳性率仅为90%）。可在B超引导下行脓肿诊断性穿刺和治疗。【考点5】①门静脉高压症食管胃底静脉破裂大出血，肝功能ChildC级者应保守治疗，严禁手术治疗。②生长抑素、奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血最常用的药物(8版內科学P455)。③内镜治疗是控制食管胃底静脉曲张急性出血的首选方法(8版外科学P440)。20【考点1】注意：尽管临床上10%~20%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸，但医考中心的常见观点是“无黄疸”。【考点2】①急性胆囊炎Murphy征阳性，但慢性胆囊炎Murphy征阴性，只在急性发作时才表现为阳性。②急性胆囊炎时可触及肿大有压痛的胆囊，Murphy征阳性。③胰头癌时可触及肿大而无痛的胆囊（Courvoisier征），Murphy征阴性。【考点3】①Charcot三联征——腹痛寒战高热黄疸，提示急性胆管炎。②Reynolds五联征——Charcot三联征休克神经精神症状，提示急性梗阻性化脓性胆管炎。③Murphy征征见于急性胆囊炎。④Trendelenburg试验是指大隐静脉瓣膜功能试验。⑤Whipple三联征指禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解，见于胰岛素瘤。【考点4】①胆管癌的主要症状为无痛性进行性加重性黄疸。②胆管炎的主要症状为有痛性波动性黄疸。21【考点1】①急性胰腺炎最常见的病因，在我国为胆石症；在西方国家为过量饮酒。②急性胰腺炎最常见的诱因为暴饮暴食。应注意“病因”和“诱因”的区别。【考点2】8版外科学P485：尿淀粉酶于发病后24小时开始升高。7版内科学P472：尿淀粉酶于发病后12~24小时开始升高（8版内科学已删除该知识点）。【考点3】8版外科学P485：血清淀粉酶发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。8版内科学P441：血清淀粉酶发病2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。【考点4】①急性胰腺炎时，最有诊断价值的检查是血淀粉酶测定，最早出现异常的检查指标是血淀粉酶。②急性胰腺炎时，能够判断病情严重程度的检查指标是血钙（＜1.87mmol/L）、血糖（＞11.1mmol/L）。③急性胰腺炎时，最具有诊断价值的影像学检查是增强CT（8版外科学P485）。【考点5】①血淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎最重要的依据。②血淀粉酶＞500U/dl（正常值40~180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶＞300U/dl（正常值80~300U/dl，Somogyi法）可确诊急性胰腺炎，但淀粉酶高低与病情严重程度并不成比例。③并不是所有急性胰腺炎患者血清淀粉酶均增高，如有些坏死性胰腺炎可增高、正常、甚至降低。【考点6】①Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、胆囊显著肿大但无压痛。②急性胰腺炎首选的影像学检查方法是B超，判断胰腺坏死程度的首选检查方法是增强CT。③胰腺癌首选的影像学检查是CT，判断肿瘤切除可能性的首选检查也是CT。22【考点1】血栓闭塞性脉管炎（TAO）又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。多有吸烟史。【考点2】单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见；Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。23【考点1】肾损伤的首选检查为CT。诊断肾癌最可靠的影像学检查方法是CT。【考点2】①前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤——记忆为前骑球。②后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤——记忆为后骨膜。③骨盆挤压征和分离征阳性为骨盆骨折的特征性表现。24【考点1】急性前列腺炎严禁前列腺按摩，以免感染扩散；但慢性前列腺炎可行前列腺按摩。【考点2】①病理肾结核属于早期病变，为皮质肾结核，无临床症状，多累及双侧肾皮质。②临床肾结核属于较晚期病变，为髓质肾结核，有临床症状，多累及单侧肾髓质。③肾结核可导致对侧肾积水，而不是同侧肾积水，属于晚期病变。【考点3】①肾结核的病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征=尿频、尿急、尿痛）。②髋关节结核的病变在髋关节，症状在膝关节，表现为膝关节疼痛。③肾结核的血尿多为终末血尿，而不是全程血尿；肾损伤为全程血尿。【考点4】①对肾结核最有价值的确诊方法是——尿液结核杆菌培养，但少用；其次为静脉尿路造影（IVU)。②对肾结核治疗方案的选择有决定意义的检查是——静脉尿路造影（IVU）。③对膀胱癌最有价值的检查方法是——膀胱镜检查。25【考点1】①肾积水一般无症状，首选B超检查，确诊肾积水首选静脉尿路造影（IVU）。②确诊肾结核最有意义的检查是静脉尿路造影（IVU）。③鉴别肾积水和肾囊肿，首选放射性核素肾显像（不是肾CT或选择性血管造影）。【考点2】前列腺增生好发于移行带，前列腺癌好发于外周带——记忆为移增癌周。移（移行带）增（前列腺增生）；癌（前列腺癌）周（外周带）。【考点3】①良性前列腺增生症最早的症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。②良性前列腺增生症最简便最重要的检查是直肠指检。③良性前列腺增生症最简便的影像学检查是B超。④确诊前列腺增生症最有意义的检查是细胞学穿刺。【考点4】良性前列腺增生（BPH）手术指征为残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s。尿流率正常值：男≥15ml/s，女≥20ml/s。【考点5】B超检查——正常前列腺大小为4cmX3cmX2cm（医学超声影像学P234）。【考点6】①老年男性急性尿潴留最常见的病因是前列腺增生症。②急性尿潴留的处理首选导尿术。26【考点1】诊断尿路结石首选的检查8版外科学已改为B超，原来首选腹部平片静脉尿路造影。【考点2】①肾结石的典型临床表现——有痛性血尿。②肾肿瘤的典型临床表现—一无痛性血尿。③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征终末血尿。27【考点1】①肾癌以透明细胞癌最多见。②肾盂癌、膀胱癌以移行细胞癌最多见。【考点2】2.①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤为腹部肿块（腹膜后肿块）。②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者，但肾母细胞瘤好友于5岁以下的儿童。③肾癌的手术方式为根治性肾切除，肾盂癌的手术方式为肾全长输尿管切除。28【考点】精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，为男子不育的病因之一。29【考点1】①成人骨盆骨折出血量可达500~5000ml，股骨干骨折出血量可达300~2000ml，均引起休克。②股骨是长骨，骨折时，髓腔内的脂肪细胞破裂，游离的脂滴经小静脉进入血流，可引起脂肪栓塞。③骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折，可有低热。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染。【考点2】①长期卧床的骨折并发症——坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。②骨折和关节损伤最常见的并发症——关节僵硬。③骨折最严重的晚期并发症——缺血性肌挛缩（爪形手和爪形足）。④急性骨萎缩为骨折的晚期并发症，而不是早期并发症。30【考点1】①肱骨髁上骨折——未累及肘关节，肘后三点关系不发生改变，肘后三角正常。②肘关节脱位——累及肘关节，肘后三点关系发生了改变，肘后三角异常。【考点2】①急性动脉栓塞5P征为Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）（8版外科学P505）。②骨筋膜室综合征5P征为Painlessness（无痛）、Pallor（皮肤苍白）、Pulselessness（脉搏消失）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（肌麻痹）（P654）。31【考点1】①股骨颈骨折患肢外旋45°、转子间骨折患肢外旋90°，是两者的主要区别。②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄＞65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。【考点2】①胫骨中下1/3处易发生骨折的原因——骨形态转变处（三棱形和四边形交界处）。②胫骨下1/3骨折易发生延迟愈合的原因——骨营养动脉损伤。32【考点】①骨盆挤压和分离试验阳性、会阴部瘀斑为骨盆骨折的特有体征。②脊髓位于椎管内，下端平L1下缘，故骨盆骨折不会造成脊髓损伤。③坐骨神经由L4~5和S1~3组成，因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。④骨盆骨折时，耻骨联合分离和耻骨支移位常导致尿道、膀胱损伤。⑤骨盆骨折时，耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠，造成直肠损伤。33【考点1】①肩关节脱位最为常见，约占全身关节脱位的50%。次常见的关节脱位为肘关节脱位。②肩关节脱位以前脱位多见，肘关节脱位、髋关节脱位以后脱位多见。【考点2】确诊桡骨头半脱位主要依据上肢牵拉史而不是X线片。桡骨头半脱位是唯一X线片阴性的关节脱位。34【考点】①Froment征阳性提示尺神经运动功能障碍。②Allen试验阳性提示尺、桡动脉不通畅或损伤。35【考点1】①桡神经损伤表现为腕下垂，坐骨神经损伤表现为足下垂，腓总神经损伤表现为足内翻下垂。②尺神经损伤表现为爪形手，正中神经损伤表现为扳机手，正中神经尺神经损伤表现为猿手。【考点2】记忆：考试时大多数同学都不能清晰记住各神经损伤的表现，如记住正中神经的绝对支配区为示、中指远节，尺神经为小指；尺神经损伤为爪形手；桡神经损伤为垂腕，就可将许多错误答案选项排除，或直接得出正确答案。36【考点1】①神经根型颈椎病上肢放射痛、压头试验及牵拉试验阳性。②脊髓型颈椎病病理反射阳性。③椎动脉型颈椎病表现为眩晕、猝倒，神经系统检查阴性。④脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿、按摩。【考点2】①Dugas征（杜加征）阳性见于肩关节脱位。②Finkelstein试验阳性见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。③“4”字试验阳性髋关节结核。④Spurling征（压头试验）阳性，见于神经根型颈椎病。⑤Mills征（伸肌腱牵拉试验）阳性见于肱骨外上髁炎。【考点3】①股骨头骨软骨病（股骨头缺血性坏死）的早期诊断首选放射性核素骨显像，次选MRI。②转移性骨肿瘤的诊断首选——放射性核素骨显像。③髋关节结核的早期诊断首选——MRI。④急性血源性骨髓炎的早期诊断首选——局部脓肿分层穿刺细菌涂片检查。⑤化脓性关节炎的早期诊断首选——关节腔穿刺关节液检查。【考点4】①L4~5=L5，L5~S1=S1。等号左边L4~5、L5~S1指椎间隙，等号右边L5、S1指脊神经。②L4~5椎间孔出来的神经根为L4，但L4~5椎间盘突出压迫的常为L5，这是因为L4已经向神经根管转出，L5发出后经侧隐窝下行，故常受累。同理，L5~S1椎间盘突出压迫的是S1。37【考点1】慢性骨髓炎的典型病理改变是骨包壳、死骨、死腔、骨膜反应，其中以死骨形成最具有诊断意义。【考点2】①膝关节——因位置表浅，多使用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗。②髋关节——因位置较深，穿刺插管难以成功，应及时作切开引流。【考点3】①胸椎结核——脊柱后凸畸形常见，可为首发就诊症状。②腰椎结核——脊柱后凸畸形不严重，拾物试验阳性，寒性脓肿可沿“腰大肌→髂窝→腹股沟”发展。【考点4】①髋关节结核“4”字试验、髋关节过伸试验、Thomas征阳性。②腰椎结核拾物试验阳性、寒性脓肿。③髋关节结核病变在髋，症状在膝（膝部疼痛）。④肾结核病变在肾，症状在膀胱（膀胱刺激征）。【考点5】①最常见的骨关节结核是脊柱结核。②最常见的关节结核是膝关节结核。③最常见的滑膜结核是膝关节结核。④脊柱结核好发于腰椎。⑤脊柱骨折好发于T10~L2。38【考点】①骨软骨瘤——良性，病程长。干骺端向外的疣状突起，边界清楚，无骨膜反应。②骨巨细胞瘤——交界性，病程较长，骨端偏心性、溶骨性改变，肥皂泡样改变，无骨膜反应。③骨肉瘤——恶性，病程短，干骺端不规则破坏，溶骨性改变，有骨膜反应（Codman三角）。④尤因肉瘤——恶性，长骨骨干浸润性骨破坏，有骨膜反应，呈洋葱皮样改变。⑤转移性骨肿瘤——恶性，好发于脊椎，溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，无特异性。⑥骨囊肿——良性，干骺端圆形溶骨性病灶，界限清楚，髓内单腔的瘤样病损，骨皮质变薄。COPD老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸＋FEV1/FVC<0.7

戒烟、药物、氧疗支气管哮喘反复发作性哮喘或咳嗽

广泛哮鸣音、沉默肺

脱离变应原、平喘支扩儿童或青年人

慢性病程急性发作

大量脓痰

痰液4层

杵状指

高分辨CT确诊

控制感染肺炎链球菌肺炎青年人

着凉

寒战高热

口周及鼻周单纯疱疹

铁锈色痰

青霉素金葡菌肺炎突发寒战高热

胸痛

肌痛

脓血痰

胸片肺叶实变、空洞

耐青霉素酶半合成青霉素或头孢肺炎支原体肺炎儿童或青年人

刺激性干咳

肌痛

青霉素或头孢无效

胸片浸润影

红霉素克雷伯杆菌肺炎老年人

高热

砖红色胶冻痰

胸片肺叶实变、空洞

氨基糖苷类药物肺脓肿成人

急性起病

高热

大量脓臭痰

杵状指

痰液3层

青霉素肺结核青少年

长期低热盗汗

咯血

胸片病变在上叶尖后段、下叶背段

痰培养确诊

抗结核治疗

肺血栓栓塞症呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”

下肢深静脉B超

CT

溶栓治疗

肺动脉高压活动后呼吸困难

胸痛

Ortner综合征

氧疗

血管舒张药慢性肺心病呼吸困难

右心衰症状

肝颈静脉回流阳性

控制感染

氧疗胸腔积液呼吸困难

胸片外高内低弧形影

诊断性腹穿ARDS呼吸困难

氧疗无效

胸片斑片状或大片状实变浸润影

血气分析

机械通气I型呼衰病程短

PaO2<60mmHg

PaCO2正常II型呼衰长期肺病

慢性缺氧

PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg慢性左心衰长期心脏病史

心排量减低

肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）

超声心动图

利尿剂

药物治疗慢性右心衰长期心脏病史

心排量减低

体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）

超声心动图

利尿剂

药物治疗

急性左心衰心脏病史

急性肺水肿（粉红色泡沫痰）

奔马律

呋塞米心律失常无症状，不治疗；有症状，用药物；低血压，用点击室上速心悸

突发突止

腺苷

房颤第一心音强弱不等

心律绝对不齐

脉搏短绌

药物转复首选胺碘酮

稳定性心绞痛活动后胸骨后疼痛（<30min）

休息或硝酸甘油可缓解

心电图ST段下移

急性心梗胸骨后疼痛（>30min）

休息或硝酸甘油无效

心电图ST段弓背抬高

心肌标志物升高

首选PCI高血压高血压病史

头晕头痛

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

药物治疗扩心病充血性心衰

心脏扩大

奔马律

超声心动图左室扩大

室壁运动减弱

β受体阻滞剂肥心病心悸

胸痛

劳力性呼吸困难

心尖部收缩期杂音

心电图病理性Q波

超声心动图心室不对称肥厚

β受体阻滞剂心肌炎1-3周前有过感染

心悸

胸痛

呼吸困难

心律失常

与发热不相符的心动过速

心电图病理性Q波

心内膜活检确诊

二狭呼吸困难

咯血

二尖瓣面容

第一心音亢进

开瓣音

心尖区舒张中晚期杂音伴震颤

胸片梨形心

超声心动图确诊

并发房颤肺水肿

二闭心间区收缩期吹风样杂音伴震颤

第一心音减弱

第二心音分裂主狭心绞痛、呼吸困难、晕厥“三联征”

递增-递减型喷射性收缩期杂音伴震颤主闭心绞痛、头晕

递减型叹息样舒张期杂音急性心包炎胸骨后或心前区疼痛

抓刮样心包摩擦音

胸片烧瓶心

超声心动图确诊

心脏压塞心包摩擦音

呼吸困难

奇脉感染性心内膜炎发热

心脏杂音

皮肤瘀点

血培养

超声电动图

抗微生物治疗胃食管反流烧心反流

胸骨后疼痛

胃镜

质子泵抑制剂急性胃炎急性病程

非甾体抗炎药或机械通气病史

上腹不适

胃镜

质子泵抑制剂慢性胃炎慢性病程

上腹不适

恶性贫血

胃镜

抗幽门螺杆菌治疗胃溃疡中老年

慢性周期性饱餐痛

胃镜粘膜活检

X线钡餐

质子泵抑制剂、抗HP十二指肠溃疡青壮年

慢性周期性饥饿痛、夜间痛

胃镜粘膜活检

X线钡餐

质子泵抑制剂、抗HP

肠结核腹痛

腹泻与便秘交替

低热盗汗

右下腹包块

X线钡影激惹征

结肠镜检

抗结核治疗结核性腹膜炎腹痛

腹水

低热盗汗

腹部包块

腹壁柔韧感

腹水检查

结核菌素试验

抗结核治疗溃结左下腹痛

粘液脓血便

低热盗汗

结肠镜检示粘膜弥漫性水肿、颗粒状

5-氨基水杨酸克罗恩病腹泻

右下腹痛

低热盗汗

腹部包块

结肠镜检纵行溃疡、粘膜鹅卵石样

激素肝硬化肝病史

肝功能减退

门脉高压（腹水、脾功能亢进）

肝活检假小叶确诊肝癌肝区疼痛

肝脏肿大

黄疸

甲胎蛋白升高

B超

肝穿刺活检确诊

手术治疗消化道大出血呕血与黑便

贫血

发