皮肤性病学小总结

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！皮肤性病学小总结→★选择题1、角质形成细胞：深→浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层（考试哦）2、【带状疱疹】：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。3、皮肤吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖4、皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫5、多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴黏膜损害，易复发。一、名词解释：❶表皮更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共需28天，称为表皮更替时间或表皮通过时间❷风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围多有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有瘙痒。见于荨麻疹。❸丘疹：为局限性，实质性的表浅隆起性皮损，直径小于等于1cm，丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖（银屑病）、代谢产物聚集（皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润（湿疹）引起。❹药物性皮炎亦称药疹：是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症性皮损，严重者可累及机体的其他系统。药疹是药物不良反应的一种表现形式❺皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。迟发型皮肤划痕症表现为划痕后数小时在皮肤上出现线条状风团和水肿性红斑，在6-8小时达高峰，持续时间一般不超过48小时。皮肤划痕症可持续数周，数月，数年，平均持续2-3年可自愈。❻皮肤划痕实验：荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现①3~15秒后红色线条（毛细血管扩张）②15~45秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）③1~3分钟出现隆起、苍白色风团状线条。❼棘层松解：指表皮细胞之间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱❽尼氏征（Nikolskysign）也称为棘细胞松解征：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮脱离；牵扯已经破损的水疱壁，可见水疱周边的外观正常的皮肤一同剥离。❾非淋菌性尿道炎：是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不出淋球菌感染的性传播疾病。10

潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。11黄癣痂：是黄癣的典型皮损，由黄癣菌及表面碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。11菌鞘：白癣的皮损为以鳞屑为主的小斑片，鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽，病发在离头皮上约0.3-0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即菌鞘，乃是真菌孢子寄生在发干上所形成。12癣菌疹：由皮肤癣菌感染灶（以足癣为常见）释放出的真菌代谢产物而引起的远隔部位发生的皮疹称为癣菌疹。二、简答题1、带状疱疹的治疗原则治疗原则：为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。（1）系统药物治疗1、抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗，选用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦2、镇静止痛：急性期疼痛可选用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠），三环类抗抑郁药（阿米替林）带状疱疹后神经痛可选用加巴喷丁和普瑞巴林3、糖皮质激素：早期合理应用糖皮质激素可以抑制炎症过程，口服泼尼松，疗程一周左右。（2）外用药物治疗：以抗病毒、干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液和1:5000呋喃西林溶液湿敷，外用0.5%新霉素软膏（3）物理治疗：紫外线，频谱治疗仪，红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。2、外用药物的治疗原则（也可为第五类论述题）⑴正确选择外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择。细菌性皮肤病宜用抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸激酶抑制剂，瘙痒者选止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选角质剥脱剂⑵正确选择外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多可用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂、糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、涂膜剂、酊剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂。⑶详细向患者解释用法和注意事项应针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数、可能出现的不良反应及其处理方法等。3、急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂多因，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉症状瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性4、慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项，肘膝关节伸侧，腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小的灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥5、简述天疱疮的主要诊断依据⑴皮肤发生不易愈合的松弛型水疱，尼氏征阳性⑵寻常型与落叶型天疱疮皮损均泛发全身，前者口腔损害，皮肤糜烂面显著也不易愈合；后者则有叶片状表皮剥脱。增殖型天疱疮患者则有肥厚性肉芽肿增殖，多发生于皮肤褶皱处；红斑型天疱疮患者损害多仅限于头、面、颈及胸背部，类似脂溢性皮炎⑶自水疱基底刮取组织涂片，用Giemsa染色检查，可见棘层松解细胞⑷病理变化均显示棘层松解，并有表皮内裂隙及水疱形成⑸皮损切片直接免疫荧光染色后，观察抗体沉积的部位有助于诊断和分型；间接免疫荧光实验测定血清中抗体的滴度，有助于不典型病例的诊断，也有利于对疗效的估价。6、试述寻常型天疱疮和红斑型天疱疮的临床特点寻常型天疱疮：①约60%的患者先有口腔黏膜的水疱、糜烂②好发部位：常见于易受摩擦或受压部位，如背、腋下、臀及外阴等处③皮损特点：为大小不一的松弛薄壁浆液性水疱，易破，尼氏征阳性，具有腥臭④组织病理示：棘层松解，表皮内裂隙及水疱红斑型天疱疮：①好发部位：多见于皮脂腺分布旺盛的部位，如头皮、面部、上胸和肩胛区等处②皮损特点：在红斑基础上发生水疱。面部损害类似蝶形红斑，覆有油腻性鳞屑或痂。尼氏征阳性③组织病理示：水疱和裂隙位于颗粒层并可见角化不良细胞。7、简述急性湿疹的临床症状及外用药物的治疗原则临床症状：⑴好发部位：任何部位⑵分布情况：常对称分布⑶皮损特点：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹，丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出⑷自觉症状：自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损⑸继发感染：形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，可出现发热⑹合并单纯疱疹病毒感染，形成严重的疱疹性湿疹。外用药物的治疗原则急性期无渗液或渗液不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%的硼酸溶液或0.1%的依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒，抗炎，收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，与油剂交替使用。三、病例分析题：从诊断（临床表现+组织病理检查），鉴别诊断以及治疗三个方面进行答题【银屑病】：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。病案分析题临床表现：根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。①寻常型银屑病：❶好发于头皮、背部和四肢伸侧及臀部❷早期常于冬季愈发，或夏轻冬重，少数病例则相反❸基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块，粟粒至绿豆大，可呈多种形态（如点滴状，斑块状，钱币状，地图状等）可融合成片，边缘明显，上覆银白色厚鳞屑有蜡滴现象（红色斑块上覆盖厚层银白鳞屑，刮除犹如轻刮蜡滴）、薄膜现象（刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜），有点状出血（auspitz征，剥去薄膜可见点状出血【Auspitz征】，是真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破）。在头部可有束状发（并无脱发）❹部分病例黏膜受累，多见于龟头，口唇及颊黏膜。龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞屑；上唇可有银白色鳞屑；颊黏膜有灰黄色或白色的环形斑片❺甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离❻不同程度的瘙痒，皮损处出汗减少分期：寻常型银屑病根据病程发展可分为三期：1.进行期：旧皮损无消退，新的皮损不断出现，皮损浸润炎症明显。针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或kobner现象。2.静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，有较多较厚的鳞屑3.退行期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。一般先从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。②关节病型银屑病：除皮损外出现关节病变，严重时出现关节畸形，呈进行性发展。③红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。④脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病。前者在寻常型银屑病皮损或正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌小脓疱，常密集分布。后者皮损局限于手掌及足跖，皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱。组织病理学：银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，寻常银屑病表现为角化过度伴角化不全，角化不全可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞，中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病主要为真皮浅层血管扩张更明显，余与寻常银屑病相似。脓疱型银屑病表现为kogoj微脓肿。诊断和鉴别诊断：主要根据典型临床表现进行诊断和分型，组织病理学的表现具有一定的诊断价值鉴别诊断：1、脂溢性皮炎与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏，变细，脱落，但无束状发2、头癣与头皮银屑病进行鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。3、二期梅毒疹有不洁性交和硬下疳史，典型皮损为掌趾部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性。4、单纯苔癣皮损为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性5、慢性湿疹与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润性肥厚，苔癣样变。治疗的目的：控制症状，提高患者的生活质量治疗：①外用药物治疗：糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸、维生素D3衍生物，钙调磷酸激酶抑制剂均有疗效，也可选用各种角质促成剂，进行期宜用刺激性小的药物；②系统药物治疗：◆免疫抑制剂主要适用于中至重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节型银屑病，常用的有甲氨蝶呤、环孢素等◆维A酸适用于各型，同免疫抑制剂◆感染明显或泛发性脓疱型银屑病患者应使用抗生素类药物◆糖皮质激素一般不主张用于寻常型，主要用于红皮病型银屑病，关节型银屑病和泛发型脓疱型银屑病◆与免疫抑制剂、维A酸类联合用可减少糖皮质激素的用量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳③生物制剂（靶向免疫调节剂）适用于常规系统治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和银屑病关节炎的患者，包括抗TNF-a、抗IL-12/23等④物理治疗：光化学疗法（PUVA），NB-UVB、308准分子激光，浴疗等。【玫瑰糠疹】临床特点：①多见于青中年，以10-35岁年龄组发病率高②好发于春秋季③可有全身不适、低热、头痛、淋巴结肿大、咽痛等前驱症状④好发于躯干、四肢近端、少数见于颈部，面部小腿一般不受累⑤皮损初起出现一母斑（先驱斑），1-2周后，类似皮损陆续成批出现。皮损为圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，表面覆有少量糠秕状鳞屑。皮损的长轴与皮纹走向一致。⑥可有轻度到中度瘙痒⑦一般病程4-6周，少数可达六个月以上，有自限性，一般不复发鉴别诊断：银屑病、副银屑病、脂溢性皮炎、体癣、花斑癣、药疹、二期梅毒疹【白癜风】重点在于分型概念：是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可累及毛囊，临床表现为白斑或（和）白发。三任～任何年龄任何性别任何部位临床表现：❶发病特点：后天发生，无性别差异，任何年龄均可发病，以儿童及青壮年多见❷任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皱部位常见，口唇、阴部、肛门粘膜亦可发病，头面部毛发部位白发常见❸白斑单发，散发或泛发，孤立或对称分布，也可完全或部分沿某一皮肤节段单侧发病❹初发期：典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚，无萎缩、硬化及肥厚等改变❺进展期：白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界模糊，形成三色白癜风，易发生同形反应，可有短时瘙痒❻稳定期：白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，边界清楚，可见色素岛或边缘色素加深。白癜风的分型⑴节段型白癜风：沿某一皮神经节段单侧分布，完全或部分匹配皮肤节段，少数呈双侧或同侧多节段分布；该类型具有儿童易发，早期毛囊受累及白发形成病情在进展后期相对稳定的特点。（2）非节段性白癜风：散发型：白斑大于等于2片，面积为1～3级泛发型：白斑面积4级（大于50%）面肢端型：白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指（趾）远端及面部口腔周围，可发展为散发型、泛发型黏膜型：指白斑分布于2个或以上黏膜部位（3）混合型白癜风指节段型和非节段型并存（4）未定类型白癜风指非节段型分布的单片皮损，面积小于体表面积的1%诊断：后天发病+典型的临床表现鉴别诊断：1、单纯糠疹常见于儿童，为面部局限性色素减退斑，而非脱失斑，皮损边缘境界不清，表面常有细碎鳞屑2、花斑糠疹夏季发病，损害常见于颈、躯干等，婴儿多见于前额，为圆形或卵圆形浅色斑，表面多有鳞屑，真菌镜检阳性。3、贫血痣一种血管组织发育缺陷及功能异常，出生时，儿童或成人期发病。表现为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不变，可资鉴别4、无色素痣出生后或出生不久后即有局限性浅色斑，局灶或沿神经节段分布，境界模糊，边缘多为锯齿状，周围无色素沉着带，持续终身5、炎症后色素减退有原发疾病史，如湿疹、皮炎、银屑病等，色素减退局限在原发疾病皮损部位，一般为暂时性，能自行恢复治疗目的：控制疾病发展，促进黑素细胞再生和黑素形成及修复内环境1、外用药物的治疗⑴糖皮质激素制剂：甲氢沙林⑵钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏⑶维生素D3衍生物:卡泊三醇⑷氮芥乙醇：需新鲜配制2光疗NB-UVB和308nm准分子激光适应于各型（黏膜型）、各期白癜风的治疗3、内用药物的治疗❶糖皮质激素：仅适用于进展期患者❷中医中药：如白癜风丸❸辅助治疗：如抗氧化剂的应用4、移植疗法适用于稳定期节段型和未分类患者5、脱色治疗白斑面积大于体表面积95%的患者。【荨麻疹】俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性毛细血管通透性增加而发生的局限性水肿，及风团。多数为I型超敏反应，即IgE介导的荨麻疹。少数为II型，III型或IV型，分别指IgG介导的，免疫复合物介导的以及T细胞介导的荨麻疹【临床表现】荨麻疹的主要临床特征为风团及不同程度的瘙痒，可伴或不伴血管性水肿。1、急性自发性荨麻疹（<6周）❶自觉皮肤瘙痒，于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形，椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。风团也可为苍白色❷数分钟或数小时内水肿减轻，风团变为红斑逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。❸病情严重者可伴有心慌，烦躁甚至血压降低等过敏性休克症状❹感染引起者可出现寒战，高热，脉速等全身中毒症状。2、慢性自发性荨麻疹❶自发性风团和（或）血管性水肿反复发作超过六周以上，且每周发作至少两次者。❷患者全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数个月或数年之久。❸常与感染及系统性疾病有关3、诱导性荨麻疹⑴皮肤划痕症⑵冷接触性荨麻疹本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症⑶日光性荨麻疹可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感⑷延迟压力性荨麻疹⑸热接触性荨麻疹（43摄氏度的温水）⑹振动性荨麻疹⑺胆碱能性荨麻疹好发人群：多见于年轻患者机制：主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病临床表现：①受刺激后数分钟出现直径1～3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合②自觉巨痒，麻木感或烧灼感，有时仅有巨痒而无皮损，可于30～60分钟自觉消退③偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状⑻接触性荨麻疹⑼水源性荨麻疹（10）运动诱导性荨麻疹与胆碱能性荨麻疹不同，后者是由于被动性体温升高所引起诊断：发生及消退迅速+消退后不留痕迹鉴别诊断：1、丘疹性荨麻疹：多见于春秋季节2、荨麻疹性血管炎：不易消退治疗原则：祛除病因，抗过敏和对症治疗1、系统药物治疗⑴急性自发性荨麻疹①首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗②维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用③伴腹痛可给予解痉药：山莨菪碱，阿托品等④脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染灶⑤病情严重，伴有休克，喉头水肿，呼吸困难者，应立即抢救方法：a0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病高血压患者慎用b糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙c支气管痉挛严重者可静脉注射氨茶碱d喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，进行心肺复苏⑵慢性自发性荨麻疹①首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂治疗，可联合多药使用②生物制剂奥马珠单抗和免疫抑制剂环孢素多用于难治性慢性复发性荨麻疹⑶诱导性荨麻疹在抗组胺药物的基础上，联合适应不同药物，如皮肤划痕症可联合使用酮替芬【湿疹】是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作临床表现1、急性湿疹好发部位：好发于面，耳，手，足，前臂，小腿等外露部位分布：常对称分布皮损特点：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重者可出现小水疱，常融合成片皮损境界：境界不清楚，有明显浆液性渗出自觉症状：自觉瘙痒剧烈2、亚急性湿疹表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉有剧烈瘙痒3、慢性湿疹①由急性湿疹或亚急性湿疹迁延而来②好发部位：任何部位③分布：常对称分布④皮损特点：患部皮肤浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着及色素减退⑤自觉症状：自觉明显瘙痒，常呈阵发性诊断：瘙痒剧烈+多形性+对称性皮损+急性期有渗出倾向+慢性期苔藓样变皮损治疗：❶急性期无渗液或渗液不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%的硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液等冷湿敷消毒，抗炎，收敛，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用❷亚急性期可选用糖皮质激素乳剂，糊剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素❸慢性期可选用软膏，硬膏，涂膜剂❹顽固性局限性皮损可用糖皮质激素局部封包。【解释糖皮质激素的作用及不良反应】具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用不良反应：❶满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛❷严重者可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状❸在糖皮质激素使用过程中，如不适当的停药或减量过程，可导致原发病反复或病情加重，称为反跳现象适应症：①变应性皮肤病（大部分药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎）②自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、急性期的系统性硬皮病、自身免疫性大疱性皮肤病、白塞病等）③某些严重感染性皮肤病（金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用【试述大疱性类天疱疮的临床表现、诊断及鉴别诊断】临床表现：❶好发于50岁以上的中老年人❷典型损害为外观正常的皮肤上或红斑基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、紧张，呈半球状，直径约1-2cm。内含浆液，少数可呈血性，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。有的患者开始表现为非特异性皮疹，如风团样、湿疹皮炎样或浮肿性红斑❸好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟内❹约10%-35%的病例出现口腔黏膜损害，表现为水疱或糜烂❺病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒❻若治疗不及时，皮疹可逐渐增多泛发全身，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡诊断：①皮肤上出现壁厚、不易破的张力性大疱②组织病理为表皮下大疱③免疫病理示基底膜带IgG和（或）C3沉积。盐裂皮肤间接免疫荧光检查检出结合表皮侧的IgG型基底膜带自身抗体【梅毒分期】⑴获得性梅毒（后天梅毒）⒈早期梅毒（病程<2年）❶一期梅毒❷二期梅毒❸早期潜伏梅毒⒉晚期梅毒（病程>2年）❶三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒❷心血管梅毒❸神经梅毒❹晚期潜伏梅毒⑵胎传性梅毒（先天梅毒）⒈早期先天梅毒（<2岁）⒉晚期先天梅毒（>2岁）❶皮肤、黏膜、骨骼梅毒❷心血管梅毒❸神经梅毒❹潜伏梅毒【梅毒的病原体是什么？主要传染方式有哪些？】梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体，是小而纤细，末端尖的螺旋体状微生物。人是梅毒的唯一传染源传播途径⑴性接触传染：约95%以上的是性接触传染⑵胎盘传染：梅毒孕妇在妊娠期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感染胎儿，多发生在妊娠四个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传性梅毒儿⑶产道感染：梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道时发生感染⑷非接触性传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤黏膜发生非性接触