静脉用药调配中心（室）配置呼吸科用药的质量控制

静脉用药调配中心（室）配置呼吸科用药的质量控制一、常见疾病呼吸系统常见疾病包括急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺部慢性阻塞症、肺气肿及肺源性心脏等。发病原因各不相同，但常见的共同症状咳嗽、咳痰及喘息，应及时给予抗生素类药物、祛痰药、镇咳药。其中抗感染、平喘是呼吸科重要的治疗措施，可有效改善患者通气功能状态,减轻呼吸困难导致的痛苦，防止并发症的发生。二、常用药物.万古霉素类抗生素以注射用盐酸万古霉素（稳可信）为例。（1）用法用量：①成人：每日常用剂量为2g,可分为每6h0.5g或每12hlg,临用前先用10ml注射用水溶解0.5g,再用100ml或100ml以上0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释，每次静脉滴注时间至少60min以上或应以不高于10mg/min的速度给药。特殊情况请遵医嘱。②儿童：每次总量10mg/kg,每6h滴注1次，每次给药时间至少为60min以上（2）药物相互作用：未进行该项实验且无可靠参考文献。（3）注意事项：万古霉素类抗生素不宜肌内注射，静脉滴注时尽量避免药液外漏，以免引起疼痛或组织坏死，且应经常更换注射部位，滴速不宜过快，可使血栓性静脉炎发生的频率及严重程度减至最少。在治疗过程中应监测血药浓度，尤其是需延长疗程者或有肾功能、听力减退者和耳聋病史者。.喳诺酮类抗生素以乳酸左氧氟沙星注射液（来立信）、注射用氟罗沙星（筠菲）为例。（1）用法用量：乳酸左氧氟沙星注射液（来立信）每日0.3〜0.6g,分1〜2次静脉滴注，仅供静脉滴注使用，滴注时间每0.3g（100ml）至少60min,滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。注射用氟罗沙星（筠菲）：成人每次0.2〜0.4g,加入5%葡萄糖溶液250ml缓慢静脉滴注，每100nli滴注时间不少于45〜60min,每日1次。（2）药物相互作用：①与利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）合用均可使本类药物的作用降低，使蔡咤酸和诺氟沙星的作用完全消失，使诺氟沙星（氟哌酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）的作用部分抵消。②氟喳诺酮类抑制茶碱的代谢，与茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应，应予注意。③本类药物在消化道的酸性条件下吸收较多。碱性药、抗胆碱药、H2受体阻滞药都可降低胃液酸度而减少本类药物的吸收。（3）注意事项：喳诺酮类抗生素呼吸科应用较广但不良反应较多，包括：胃肠道反应、关节反应、可出现结晶尿，肝肾损害；本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用；由于本类药物可抑制Y-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫病病史者慎用。.氨基糖昔类抗生素以依替米星（悉能）为例。（1）用法用量：一日1〜2次，间隔12h给药，每次最大量不超过0.3go（2）药物相互作用：本品应当避免与其他具有潜在耳、肾毒性药物（如多黏菌素）、其他氨基糖昔类抗生素、依他尼酸（利尿酸）及吠塞米（速尿）等联合使用，以免增加肾毒性和耳毒性。（3）注意事项：①对本品及其他氨基糖甘类抗生素过敏者禁用。②在用本品治疗过程中仍应密切观察肾功能和第ni对颅神经功能的变化，尤其是已明确或怀疑有肾功能减退、大面积烧伤、老年患者或脱水患者。③可能发生神经肌肉阻断现象，因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸椽酸抗凝剂的血液患者应特别注意，一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静脉内给予钙盐进行治疗。.B-内酰胺类以头抱吠辛钠、注射用哌拉西林钠-他嗖巴坦钠（邦达）、头泡哌酮钠-舒巴坦钠（优普同）为例。（1）用法用量：1）头抱吠辛钠：对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头袍菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的B-内酰胺酶相对稳定。用于治疗敏感菌所致的呼吸道、泌尿道等的感染,一般或中度感染：一次0.75g,一日3次，肌内或静脉注射；重症感染：剂量加倍，一次1.5g,一日3次，静脉滴注20〜30nlin。婴儿和儿童按体重一日30〜100mg/kg,分3〜4次给药。2）注射用哌拉西林钠-他嘎巴坦钠（邦达）：对于肾功能正常（肌酎清除率N90ml/min）患者、成人及12岁以上儿童，每次3.375g（含哌拉西林钠3g和他嗖巴坦钠0.375g）静脉滴注,每6hl次。3）头抱哌酮钠-舒巴坦钠（优普同）：一般感染每日2〜4g,严重感染每日可用至8g,均分2次静滴。儿童一般每日40〜80mg/kg,严重感染可用至每日160mg/kg,分2〜4次给药。（2）药物相互作用：1）与氨基糖苔类：①体外试验中，B-内酰胺类抗生素与氨基糖昔类药物同用，可以灭活氨基糖甘类药物。②当内酰胺类抗生素与妥布霉素同用时，由于哌拉西林-他嗖巴坦可能使妥布霉素失活，使妥布霉素的曲线下面积、肾脏清除率及尿中排泄将分别下降11%、32%和38%。严重肾功能不全患者如血透患者,联合应用妥布霉素与哌拉西林时，前者的药代动力学将会发生变化。2）与丙磺舒：B-内酰胺类抗生素与丙磺舒联合应用，可以使哌拉西林半衰期延长21%,使他嗖巴坦半衰期延长71%。3）与万古霉素：8-内酰胺类抗生素与万古霉联合应用时,药代动力学不受影响。(3)注意事项：常见变态反应，偶可见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者有5%〜10%对头抱菌素有交叉变态反应；静脉给药可发生静脉炎；第1代的头抱嘎吩、头抱嚷咤和头抱氨芾，大剂量使用时可出现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关。由于头抱菌素钠盐含钠量高，大量静脉注射时应注意高钠血症的发生。头抱哌酮等可出现双硫仑(disulfiram)样反应，第3代头抱菌素偶见二重感染。注射用他嗖巴坦钠-哌拉西林钠(邦达)：皮下注射肝素、口服抗凝药物或其他可能影响血液凝固与血小板功能的药物时，应考虑监测凝血功能。B-内酰胺类抗生素不能与其他药物在注射器或输液瓶中混合，与其他抗生素同用时，必须分开给药；不得与只含碳酸氢钠的溶液混合，不得加入血液制品及水解蛋白液：B-内酰胺类抗生素含钠，需要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平;对于同时接受细胞毒药物或利尿剂治疗的患者，要警惕发生低钾血症的可能；当治疗由铜绿假单胞菌引起的医院内肺炎时，应与氨基糖昔类药物联合使用。5.氨涣素(开顺、沐舒坦)(1)用法用量：每日3次，每次30毫克，若每日2次，每次60mg或遵医嘱，溶解于盐水或等渗糖中。(2)药物相互作用：本品与抗生素同时应用［阿莫西林、头咆吠新、红霉素、多西环素(强力霉素)］可导致抗生素在肺组织的浓度升高，与其他药物合用所致临床相关不良影响未见报道。（3）注意事项：①孕妇及哺乳期妇女慎用。应避免同服强力镇咳药。②本品不能与pH值大于6.3的其他溶液混合，因为pH值增加会导致产生氨澳索游离碱沉淀。四、PIVAS针对呼吸科常见问题的解决措施（一）审方.药物剂量所用药物剂量一定要与说明书相一致，不能超出说明书所规定的最大剂量，如二羟丙茶碱（喘定）一次最大剂量只能用750mg,如果超出最大剂量可引起不良反应，可出现恶心呕吐、心律失常等。左氧氟沙星注射液（左克）一次最多用0.3g,一天最多用2次，邦达一次最多用3支（1.125/支），一日可用3次。.用药顺序如果同一患者应用两种或两种以上抗生素，用药应根据抗生素的特点加以排序，首先应把B-内酰胺类抗生素放在第一批，因此类药物在水溶液中不稳定，效价容易降低应现用现配，把喳诺酮类或其他类抗生素放第二批。.用药种类审核是否存在重复用药，如同一患者既用头抱哌酮，又用头抱曲松，这两种药都是三代头袍菌素，重复应用可增加毒副作用，也会造成药物浪费，给患者增加经济负担，所以要与临床及时沟通，督其改正。.配伍禁忌抗生素由于药物不稳定，易与其他药物发生配伍禁忌，引起变质变色，所以要单用。其他，如茶碱类、糖皮激素类药物因为与其他药物发生反应，也必须单用。.用药浓度如左氧氟沙星注射液（左克）等喳诺酮类抗生素液体量不能低于250ml,浓度过高可增加其不良反应。如左氧氟沙星注射液（左克）一次最多用0.3g,一天最多用2次，筠菲只能用5%葡萄糖注射液溶解，且配置后用避光袋避光。.用药时间呼吸科所用的抗生素大部分为一日2次、一日3次用药，分批次时一定要看清楚，将其分别放在不同颜色的筐中，以确保患者在正确的时间段内用药。（二）核对核对包括药物和液体的核对。呼吸科药物主要是平喘药、抗生素类药物，单用的药物，如抗生素类、氨澳索较多，核对时要认真检查药物批号。尤其是抗生素，不同批号的药物，不能用于同一患者（如B-内酰胺类抗生素，更换批号时应做皮肤过敏试验）。应检查药物的有效日期、颜色、性状等是否正常。呼吸科抗生素多为一日2次或一日3次用药，所以核对时还要多加注意用药的时间，切不可把时间颠倒或一起放到同一批次中（如8am与4Pm用药放在同一筐内或8am与4Pm颠倒放置等）。五、药物配置时容易出现的问题.配置人员一是不同类的抗生素应用不同的空针配置，特别是青霉素的配置，应单独在一个生物安全柜中配置，配置时应再次检查药物名称、批号、用量等，有无大剂量小规格的使用，液体有无需要排水，严格无菌操作，充分溶解药液后，将其抽吸干净，配置入正确的液体中。青霉素配置完毕以后要及时登记在“青霉素类药品配置登记表”上。二是营养药物的配置，应严格操作规程合理安排配置顺序（胰岛素先加并作标记），使用节力原则，提高效率。.复核人员当药物配置后，辅助配置人员应认真复核、检查所配置药物的剂量，液体是否与医嘱相一致，药物颜色是否正常，液体有无渗漏，有无异物（如由于配置人员的操作不规范,使药物瓶塞或玻璃碎屑等进入液体中），如有任何疑问，则立即向配置人员询问其配置的操作过程，确认无误后应按科室收入相应的筐内