心脏起搏器植入术应急预案

宣威市人民医院心脏起搏器植入诊疗应急预案一、总则各项手术前必须做好充足的准备，涉及设备的运行状况、物品的准备、急救药品的准备等。术者应于术前充足考虑患者手术的风险性，制订出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。一旦出现紧急意外状况按照以下流程进行急救工作：⑴第一时间，术者为重要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行急救，急救效果好的，待患者病情稳定后，据状况继续手术或终止；⑵如在场人员自己解决有困难，应立刻提出紧急会诊规定，邀请有关科室人员协助急救，同时告知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家眷沟通，通报患者病情和急救状况，以征得家眷理解；⑸急救过程中要有专人负责统计医嘱和患者的病情变化状况，当时统计不全的急救结束后立刻补记。⑹解决完后召开讨论会，分析出现紧急状况的因素、急救与否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改善方案等，并具体统计备案。4、本应急预案合用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔造成心包?积液，需要立刻行心包穿刺和引流。?2、介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏）?，状况危急时需要?药品、电复律或起搏器植入。?3、病情和病变性质决定介入术的方略，有时于介入术中临时变化计划，?会向家眷交待。?4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可?能造成血管阻塞，引发心肌梗死、中风、肺栓塞或其它部位缺血，状况危急时会考虑中断手术。?5、部分介入术需联合应用克制血液凝固的药品，可能诱发或加重出血，?涉及伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、?压迫、腔镜、外科手术等解决。?6、患者可能对消毒剂、对比剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头?晕、呼吸困难、休克、溶血等，予对应解决，状况不能控制应终止手术。?7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失?常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。血压升高应急预案【急救流程】严密监测患者血压等生命体征↓予以患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静↓尽量排除引发患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）↓血压仍持续很高，予以对应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】密监测患者血压等生命体征；予以患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂如地西泮等；告知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽量排除术中引发患者血压升高的因素；4、血压仍持续很高，予以对应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉予以乌拉地尔等药品控制血压。血压下降应急预案【急救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况↓因禁食禁饮引发的血压下降，术中可予以适宜补液、扩容，必要时多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置入术前预先准备急救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况；2．做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3．因禁食禁饮引发的血压下降，术中可予以补液、扩容治疗，根据心率和血压恢复状况，决定与否使用升压药品治疗；4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力变化。躁动应急预案【急救流程】与病人交流分散其注意力，缓和患者紧张不安的情绪↓患者故意识障碍者，必要时可予以适宜约束↓亲密观察患者神志及生命体征变化↓躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱予以镇静安眠类药品（如安定等）【应急预案】予以心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓和患者紧张不安的情绪；患者本身可能故意识障碍者，通过家眷同意必要时可予以适宜约束；3.亲密观察患者神志及生命体征变化4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱予以镇静安眠类药品如地西泮、咪达唑仑等。心率减慢应急预案【急救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况↓对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察↓术中可嘱患者用力咳嗽↓行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好急救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况；对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧)；行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，根据心率和血压自行恢复状况,遵医嘱决定与否使用药品治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。穿刺处血肿应急预案【急救流程】采用指压止血办法↓在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤请外科会诊↓安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者，在术后加强交接【应急预案】1．观察穿刺失败后按压与否对的，采用指压止血办法；2．在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色；3.假性动脉瘤请外科会诊；4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。腹膜后出血应急预案【急救流程】疑有腹膜后出血，应立刻停用抗凝剂↓有关检查（腹部CT等）↓酌情使用鱼精蛋白中和肝素↓取平卧位，腹胀严重者予以胃肠减压,严密观察生命体征↓可根据状况使用止血药品↓同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据状况予以输血↓造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血↓如以上办法均告失败，应及时用外科办法开放止血。【应急预案】1．如怀疑有腹膜后出血，应立刻停用抗凝剂，行腹部CT等有关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超出50mg）。2．一旦确诊腹膜后出血要立刻予以平卧位，腹胀严重者予以插胃管达成胃肠减压的目的。必要时予以灌肠解决。3．可根据状况使用止血药品。4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据状况予以输血。5．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6．如以上办法均告失败，应及时用外科办法开放止血。脑出血应急预案【急救流程】术中严密监测血压、心率、神经功效等状况↓术中对的肝素化，监测ACT，剂量合理精确↓一旦出现了脑出血，立刻遵医嘱予以鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐状况↓予以脱水、降压、止血药品↓注意水电解质平衡，精确统计出入量↓做好应急急救准备，必要时做好急诊手术准备【应急预案】1．术中对的肝素化，监测ACT，剂量合理精确；2．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备；3.一旦确诊脑出血，立刻予以中和肝素药品如鱼精蛋白，亲密监测血压变化并严格控制血压。4.保持呼吸道畅通，头部抬高15-30°，头偏向一侧，予以氧气吸入；5.予以快速滴入20℅甘露醇等减少颅内压、解除脑血管痉挛等急救药品；6.亲密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度减少血压在抱负水平；7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管避免舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐步减少时，行气管插管或气管切开术，予以机械通气；8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好统计，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，予以对症解决；9.做好急诊手术前的准备，做好急救统计。造影剂过敏应急预案【急救流程】术中注意病人反映↓若出现过敏样反映应立刻停止手术↓予以地米5-10mg静推，应用血管活性药品和抗组胺药品↓保持呼吸道畅通，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救方法，做好急救统计【应急预案】1．为防止造影剂过敏,术前应具体理解病史,对有过敏史患者做好碘过敏实验；2．术中注意病人反映；3．若出现过敏样反映应立刻停止手术；4.遵医嘱予以地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道畅通，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救方法，做好急救统计。支架内血栓形成或无复流应急预案【急救流程】术前规范抗栓治疗↓造影后认真读片，观察血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓↓如果发生血栓，立刻再次测定ACT，按测定成果调节肝素的用量↓可送入抽吸导管进行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可予以替罗非班或溶栓药品及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【应急预案】1．术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓2．如果发生血栓，应立刻再次测定ACT，根据测定成果调节肝素的用量。送入抽吸导管进行血栓抽吸4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可予以替罗非班或溶栓药品及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。迷走反射应急预案【急救流程】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率不大于50次/分，面色苍白，立刻遵医嘱予以阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐急救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治↓术后护士激励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2．一旦出现血压急剧下降、心率不大于50次/分、面色苍白，立刻予以阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐急救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治。5.术后护士激励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。激励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加紧造影剂排出。封堵器脱落应急预案【急救流程】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率不大于50次/分，面色苍白，立刻遵医嘱予以阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐急救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治↓术后护士激励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2．一旦出现血压急剧下降、心率不大于50次/分、面色苍白，立刻予以阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐急救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治。5.立刻请血管外科或胸外科协助手术取出封堵器。心包填塞应急预案【急救流程】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率不大于50次/分，面色苍白，立刻遵医嘱予以阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐急救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流↓术后护士激励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2．一旦出现血压急剧下降、心率不大于50次/分、面色苍白，立刻予以阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐急救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。4.造影观察血管破口行球囊封堵，必要时植入带膜支架，必要时行心包穿刺引流及输血治疗。5、拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治。6.术后护士激励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。激励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加紧造影剂排出。起搏器电极移位应急预案【急救流程】亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率不大于50次/分，面色苍白，立刻遵医嘱予以阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐急救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下予以利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立刻救治↓术后护士激励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1．亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；并术前安置临时起搏器。2．一旦出现