中风病脑梗死中医临床路径

中风病（脑梗死）急性期中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊疗为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为中风病（TCD编码：BNG080。西医诊疗：第一诊疗为脑梗死（ICD-10编码：I63。（二）诊疗根据1．疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定原则（试行，1995年。（2西医诊疗原则参考年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订《中国急性缺血性脑卒中诊治指南。2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3．病类诊疗（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病故意识障碍者。4．证候诊疗参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组中风（脑梗死急性期诊疗方案。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组中风（脑梗死急性期诊疗方案、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-。1．诊疗明确，第一诊疗为中风病（脑梗死。2．患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤21天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。2．病期属于急性期。3．患者同时含有其它疾病，但在住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引发的脑梗死患者可不进入本途径（六）中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。（2）肝功效、肾功效、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功效检查。（4）血压、心电图。（5）胸部X线透视或胸部X线片。（6）经颅多普勒超声（TCD（必要时选择加做颅外段。（7）血管功效评价（颈动脉B超。（8）头颅影像学检查（CT或MRI。2可选择的检查项目根据病情需要而定如头颅MRADSA或CTAC反映蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗办法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗办法。4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗办法。5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6．其它疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7．内科基础治疗：重要涉及呼吸功效维持与并发症的防止和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的解决原则与办法等。可参考年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南。8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9．护理：辨证施护。（九）出院原则1．病情稳定，重要症状有所改善。2．病程进入恢复期。3．没有需要住院治疗的并发症。4．初步形成含有中医特色的个体化的康复方案和二级防止方案。（十）有无变异及因素分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊解决，造成住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本途径。4.因患者及其家眷意愿而影响本途径的执行时，退出本途径。二、中风病（脑梗死）急性期中医临床途径原则住院表单合用对象：第一诊疗为中风病（脑梗死（TCD编码：BNG080、ICD-10码：I63）疾病分期为急性期时间 年月日（第1天） 年月日（第23）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功效缺损程度评定危性评定实施溶栓应用评定等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完毕病历书写和病程统计□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查时间 年月日（第1天） 年月日（第23）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功效缺损程度评定危性评定实施溶栓应用评定等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完毕病历书写和病程统计□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□亲密观察、防治并发症，必要时监护□与家眷沟通，交代病情及注意事项□病重患者继续重症监护□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完毕病程统计□上级医师查房□完善入院检查重点医嘱长久医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危告知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□病情平稳者早期康复临时医嘱□完善入院检查□血常规+型□尿常规□便常规+血□肝功效、肾功效、电解质□血脂、血糖□凝血检查□血压监测□心电图□胸部X透视或胸部X线片长久医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危告知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□内科基础治疗□良肢位摆放和关节被动运动□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者康复训练临时医嘱□继续完善入院检查□TCD（必时选择加做颅外段）□血管功效评价（颈动脉B超）□头颅影像学检查（CT或MRI）重要护理工作□护理常规□完毕护理统计□I级护理□观察并统计病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制订规范的护理方法□生活与心理护理□病情变异统计□无 □，因素：1.2.□无 □，因素：1.2.责任护士签名医师签名时间 年月日（第4～14天） 年月日（第1520天） 年月日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评定□完毕上级医师查房统计□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评定，明确与否出院□完毕上级医师查房统计□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□拟定个体化二级防止方案□康复疗效、预后和出院评定□进行健康宣传教育□初步形成康复和二级防止方案□交代出院后注意事项和随访方案□完毕出院总结□告知出院重点医嘱长久医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□内科基础治疗□病情平稳者针灸治疗□病情平稳者推拿治疗□病情平稳者予早期康复□其它疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□病情变化时随时进行中医辨证长久医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练□其它疗法临时医嘱□复查异常检查的项目□酌情进行认知功效评价□病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱□出院带药□门诊随诊重要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□□配合康复□配合治疗□生活与心理护理□□配合康复□配合健康宣传教育□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣传教育病情变异统计□无□有因素：1.2.□无□有因素：1.2.□无□有因素：1.2.责任护士签名医师签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊疗为脑梗死的恢复期患者。一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为中风病（TCD编码：BNG080。西医诊疗：第一诊疗为脑梗死（ICD-10编码：I63。（二）诊疗根据1．疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊疗疗效评定原则（试行，1995年。（2）西医诊疗原则：参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（年。2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3．证候诊疗参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组中风（脑梗死恢复期诊疗方案。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组中风（脑梗死恢复期诊疗方案、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-。1．诊疗明确，第一诊疗为中风病（脑梗死。2．患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤28天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。2．疾病分期属于恢复期。3．患者同时含有其它疾病，但在住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引发的脑梗死患者，不进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功效、肾功效、血脂、血糖、电解质（3）凝血功效（4）心电图（5）胸部透视或X线片（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）（7）血管功效评价（颈动脉B超）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反映蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。（1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。（2）痰瘀阻络证：化痰通络。（3）痰热腑实证：化痰通腑。（4）阴虚风动证：滋阴息风。（5）气虚血瘀证：益气活血。2．针灸治疗3．静脉滴注中药注射液：选用品有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗办法。6．其它疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。7．内科基础治疗：重要涉及呼吸功效维持与并发症的防止和治疗、血压血糖的调整颅内高压和脑水肿合并感染及发热的解决原则与办法等可参考《临床诊疗指南——神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社。8．康复训练：进行规范的康复训练。9．护理：辨证施护。（九）出院原则1．病情好转，重要症状有所改善。2．没有需要住院治疗的并发症。3．形成含有中医特色的个体化的二级防止方案。（十）有无变异及因素分析1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，造成住院时间延长，费用增加，严重者可退出本途径。2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊解决，造成住院时间延长、费用增加。3．因患者及其家眷意愿而影响本途径的执行时，退出本途径。4．进入途径的患者即使通过急性期急救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在乎识障碍者，病情较重，会造成住院时间延长，费用增加。二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床途径住院表单合用对象：第一诊疗为中风病（脑梗死（TCD编码：BNG080、ICD-10码：I63）疾病分期为恢复期患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 发病时间： 日分 住院日期 年月日出院日： 年 日原则住院日≤28天 实际住日： 天时间时间 年月日（第17天） 年月日（第8～27天） 年月日（第28天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功效缺损程度评定、康复评定、认知功效评价和预后评定等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完毕病历书写和病程统计□防治恢复期并发症□与家眷沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊疗、拟定治疗方案□拟定危险因素□上级医师查房根据病情调节治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级防止方案□防治恢复期并发症□健康宣传教育□疗效、预后与出院评定□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完毕出院总结□形成个体化二级预防方案重点医嘱长久医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗 □推拿疗□中药熏洗治疗□其它疗法□康复训练□辨证静点中药注射液□内科基础治疗临时医嘱□康复评价□认知功效评价□血常规+型□尿常规、便常规+潜血□肝功效、肾功效、电解质□血脂、血糖□凝血□心电图 □颈动脉B超长久医嘱□中风病护理常规□分级护