瓜散加减治疗耳带状疱疹56例

瓜散加减治疗耳带状疱疹56例

通过对该医院2000年1月至2008年1月的门诊率，作者总结了56例耳膜患者在采用瓜粉后再植的病例。这是报告。临床数据1患者性别、年龄及病情56例诊断符合耳带状疱疹诊断标准,均来源于四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科门诊,男26例,女30例;年龄15～80岁,平均45岁;病程最短3d,最长30d,平均15d;36例患者有受凉、过度疲劳病史;56例有耳内及耳周灼热感、疼痛剧烈(刺痛为主)的临床症状。56例患者检查发现,疱疹位于耳甲腔24例,外耳道11例,乳突区6例,耳甲腔、外耳道及乳突区6例,鼓膜上9例,均局部皮肤潮红及糜烂。2g金银花注意休息,饮食宜清淡,忌食辛辣、腥酸、油腻之品,疱疹穿破者,注意保持局部皮肤干燥,以防染毒。治疗以瓜蒌散(大瓜蒌30g,生甘草10g,红花10g)为主。若伴有发热恶寒,口苦,口干,舌淡红、苔薄白,脉弦细,为邪中少阳外侵之证者,予小柴胡汤(柴胡24g,黄芩10g,半夏10g,生姜9g,人参9g,大枣10g)合用;若伴有口苦、口干、舌质红、苔黄腻、脉弦数,耳聋、眩晕、口眼歪斜,为肝胆湿热之证者,予龙胆泻肝汤(柴胡12g,黄芩10g,山栀子10g,生地9g,泽泻9g,车前草10g,龙胆草9g,木通9g)合用。3皮肤长期毒性疗效参考文献,56例患者均接受瓜蒌散加减治疗,随访14d,治愈48例(占85.7%):服药3d后疱疹逐渐干瘪或减少,耳内及耳周灼热感、疼痛减轻,14d内体征和临床症状消失;显效6例(占10.7%):服药6d后疱疹逐渐干瘪或减少,耳内及耳周灼热感、疼痛减轻,14d内局部皮肤色泽未恢复,耳部偶有阵发性刺痛;无效2例(占3.6%):服药后疱疹无变化,局部皮肤潮红及糜烂,耳内及耳周灼热感,疼痛剧烈,14d内体征和临床症状无变化,改用西药治疗。有效率96.4%。4兼顾神经皮，以耳、耳周原料治泻热某女,20岁,2001年10月3日初诊。主诉:右耳灼热感,疼痛剧烈3d。3d前因劳动后感疲倦,加之回家时遇雨,未带伞而受凉,出现右耳灼热感,疼痛剧烈,伴有发热恶寒,口苦,口干。自认为受凉感冒引发中耳炎所致,自服重感灵及头孢类抗生素,计3d,无效。就诊时右耳灼热感,疼痛剧烈,伴有发热恶寒,口苦,口干,检查发现水疱位于耳甲腔、外耳道及乳突区,如绿豆大,疱浆混浊,周围皮肤潮红,耳膜无红肿,舌淡红,苔薄白,脉弦细。中医诊断:耳带状疱疹。辨证:邪犯耳窍,肝胆郁滞。治法:舒肝和胆,解毒散邪。处方:瓜蒌散合小柴胡汤(大瓜蒌30g,生甘草10g,红花10g,柴胡24g,黄芩10g,半夏10g,生姜9g,人参9g,大枣10g),水煎服,每日1剂。3剂后复诊疱疹干瘪或减少,耳内及耳周灼热感,疼痛剧烈明显减轻,效不更方,再服4剂而愈。某男,70岁,2007年9月17日初诊。主诉:左耳灼热感,疼痛剧烈7d。7d前颇似“外感”,但无明显其他症状,患者未注意,继而出现左耳灼热感,疼痛剧烈,检查发现水疱位于耳甲腔,诊为带状疱疹,先后给予病毒灵、聚肌胞、阿昔洛韦、干扰素、维生素等治疗,左耳耳甲腔水疱消退,皮肤颜色正常,疼痛难忍,呻吟不止。就诊时左耳有灼热感,心烦,口苦,口干,大便干燥,舌质红、苔黄腻、脉弦数。诊断:耳带状疱疹。辨证:肝胆湿热,上犯耳窍。治法:泻热平肝润燥,解毒利胆除湿。处方:瓜蒌散合龙胆泻肝汤(瓜蒌30g,生甘草10g,红花10g,柴胡12g,黄芩10g,山栀10g,生地9g,泽泻9g,车前草10g,龙胆草9g,木通9g),水煎服,日1剂。3剂后复诊,耳周灼热感、疼痛剧烈明显减轻,心烦、口苦、口干消失,大便已通。效不更方,再服3剂而愈。不同途径病机以养肝之经,兼以清火之则治“邪中少阳外侵”耳带状疱疹是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹,临床以耳痛、外耳疱疹甚或耳聋、眩晕、口眼歪斜为主要表现,多为单侧发病,以青年及老年患者多见。临床上水疱消失后耳部偶有阵发性刺痛难忍,笔者自工作以来查阅古代文献未发现类似诊断,只有王士贞主编《中医耳鼻咽喉科学》有耳带状疱疹一诊断,该书将本病分为邪毒外侵和肝胆湿热,并以银翘散和龙胆泻肝汤加减。多数效果不理想。但中医古代文献却有蛇串疮或缠腰火丹的记载,以肋间神经区或胸胁部位(为肝胆经络循行之处)出现水疱、灼热、疼痛为主。而耳及耳周属少阳胆经,肝胆互为表里,胆经循耳,肝之络脉亦络于耳,两者部位有别,但同属肝胆经络循行之处,症状相似。根据中医辨证思路,当邪毒外侵,循肝胆之经,上犯耳窍,郁久生热化火,出现灼热、耳周皮肤潮红。肝失疏泄,不得发越,故皮肤起疱,不通则痛。若伴有发热恶寒,口苦,口干之症,舌淡红、苔薄白、脉弦细者,为邪中少阳外侵之表现。当情志不畅,肝气不舒,肝郁化火,肝胆热盛;或饮食不节,脾失健运,湿浊内生,郁而化热,湿热内蕴;或时邪外感,湿热邪毒壅盛传里,犯及肝胆。肝胆湿热循经上犯耳窍,脉络闭阻,气滞血瘀,不通则痛。郁久化火,故出现灼热、耳周皮肤潮红。不得发越,故皮肤起疱,邪阻脉络,口眼歪斜。耳聋、眩晕、口苦、口干、舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之表现。总之,内外之邪循肝胆之经上犯耳窍,故治疗肝胆经以舒肝、润肝燥、平肝逆、缓肝急主,兼以散邪、泻热、利胆为辅。借用清代新安名医程国彭所著《医学心悟》瓜蒌散治疗蛇串疮或缠腰火丹治疗带状疱疹,其疗效极佳。程国彭对瓜蒌散作用机理的解释为:“按郁火日久,肝气躁急,不得发越,故皮肤起疱,转为胀痛。经云:损其肝者缓其中,瓜蒌为物,甘缓而润,于郁不逆,又如油洗物,滑而不滞,此其所以奏功也。”其中郁火日久,肝气燥急,不得发越为带状疱疹基本病机。瓜蒌散中瓜蒌为主药,清代医家《重庆堂随笔》称瓜蒌不仅润燥开结、荡热涤痰,而且擅舒肝、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功;甘草生用清火解毒