自制水枕预防icu危重患者头压疮效果观察

自制水枕预防icu危重患者头压疮效果观察

重症监护病房是我院患者聚集的地方，压迫发生率明显高于正常住院。Paul等发现,ICU内压疮患病率为14%～41%、发病率为1%～56%,是普通病房的2～3倍。临床常采用气垫床、海绵床、橡胶气圈、凉液垫等预防压疮发生。2009年3月～2011年3月,我们将膀胱冲洗后等渗冲洗液3L袋注水后制作成水枕,水枕套上布套外垫软毛巾替代枕头预防ICU危重患者头部压疮,取得满意效果。现报告如下。1数据和方法1.1纳入和排除标准选取同期入住ICU、卧床时间>10d且属于压疮高度危险的昏迷患者156例,男89例,女67例;年龄2～95岁,其中60岁以上91例。昏迷时间1～542d。其中行机械通气患者87例。纳入标准:患者入院24h内应用Waterlow压疮危险因素评估表进行专人评估,压疮危险因素评估分值在15分以上的为压疮高危人群。按前后顺序编号,依据单双号数分别编入观察组和对照组各78例,两组在性别、年龄、体重、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1水袋浇注管口作为选用南昌市中才生物技术有限公司生产的等渗冲洗液3L袋(用于冲洗膀胱,长36cm、宽21cm),将膀胱冲洗后3L袋用0.05%含氯消毒液浸泡消毒,擦拭干净,再从袋管口注入3/4袋的自来水,排除袋内空气,封闭水袋注水管口即成为水枕(注水管口用剪刀剪下另一个冲洗袋注水管口旁的硬管塞紧即可)。经实验证明,制作好的水枕能承受60kg的压力,可用于任何体型患者头部压疮的预防。1.2.2织物和水睡眠①对照组:枕头用海绵、丝绵作枕芯,使用时在枕头上铺一块棉质的干毛巾垫于枕部,为患者翻身,每2h改变其头部体位1次。②观察组:将制作好的水枕擦拭干净,检查无漏水后将水枕套上布套、铺一块棉质毛巾垫于患者枕部,禁止水枕与患者皮肤直接接触。两组患者均卧于气垫床上,保持床单元清洁、干燥、无渣屑,每隔2～3h翻身1次,每天更换毛巾1次,如毛巾被污染或潮湿时随时更换。在翻身同时观察记录两组患者头部、双侧耳廓等部位皮肤颜色、受压迫程度、患者舒适度及压疮发生的情况。1.3皮肤长期感染时疗效判定①皮肤潮湿感:采用1张20cm×20cm的双层普通纸巾测量,纸巾无汗液浸渍为0分,汗液浸渍纸巾面积<1/2为1分,>1/2为2分。②皮肤灼热感:采用心电监护仪上的双向皮温探头测量,将一个探头置于头部受压处,另一个探头置于头部未受压皮肤处,监测2个探头的皮温差,温度差等于0℃为0分,<0.5℃为1分,≥0.5℃为2分。③皮肤潮红:受压皮肤出现红斑,去除压迫后30～40min可自行消退。④压疮诊断标准:a.淤血红润期(Ⅰ期):皮肤红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常;b.炎性浸润期(Ⅱ期):皮肤红、肿、变硬,皮肤颜色转为紫红色,表皮水泡形成;c.浅度溃疡期(Ⅲ期):表皮水泡破溃,露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液渗出;d.坏死溃疡期(Ⅳ期):坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼。1.4统计方法数据均使用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组头部皮肤的湿感和烧灼感分类见表1。2.2两组皮肤红斑和伤口的发生见表2。3预防自己压胞的方法压疮是长期卧床患者常见并发症,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮发生的原因主要有4种因素:压力、剪切力、摩擦力、潮湿。其首要因素是压力,施加于骨的突起部位,皮肤受压9.33kPa超过2h即可引起不可逆组织损害。压疮不仅由短时间的高压或长时间的低压所造成,反复短时间的低压也可形成压疮。在危重患者的护理工作中,我们往往对昏迷及瘫痪患者的躯干及四肢部位皮肤压疮的预防较重视,在交接班过程中,也常常是重点查看患者的骶尾部、骨隆突处及足跟等处的皮肤情况,对头部比较忽视,对其压疮发生的预见性较差,而患者头部属缺乏脂肪组织保护、无肌肉层的骨隆突处,枕部、双侧耳廓等都是压疮的好发部位。头部一旦受压时间过长或体位不舒适、不平衡,容易导致压疮的发生。而且ICU危重患者特别是昏迷患者由于疾病的性质,患者不能自动或随意翻身。患者长期卧床,局部皮肤长时间受压,散热减少,致使局部温度升高,温度每升高1℃,组织代谢加快并增加10%的耗氧量,同时可去除表皮的保护性角质层,在组织受压缺血的情况下,增加压疮的易发性。海绵或丝绵枕头虽然柔软,但压力分布不均匀,同时因其是化学合成的人造物品,透气性较差,潮气不易散发,使用时间过久,受压部位海绵塌陷失去弹性,不能起到减压作用,因此易发生头部压疮。使用水枕垫头的原理是利用水的波动来分散局部皮肤所受到的压力,减少皮肤受压压强。水枕光滑柔软,与皮肤间的摩擦力小,压力分布均匀,可减少受压部位头皮的压力和摩擦力,故可抵消剪切力,因此,水枕可有效预防头部压疮发生。水枕凉爽、舒适、吸热性强,特别是当患者发热时,可将水枕放入冰箱冷却后用于降温,能降低局部温度,减少组织需氧量,提高组织对缺氧的耐受性。水枕内部为填充水,装水量3/4满,留1/4的空间,借助袋内液体的波动,起到按摩局部头皮的作用,改善局部血液循环,增加患者舒适感,水枕上铺一块棉质毛巾,能及时吸收人体汗液,患者局部没有潮湿感。毛巾便于更换和清洗,可减少更换床单给患者带来的不适,也大大减少护理工作量。预防压疮护理是临床护理工作中的一项重要内容,医务人员要提高对头部压疮的重视度,充分认识压