医院感染管理课件

穆锦江医院感染管理一、医院感染的开展史二、医院感染暴发事件三、医院感染的预防与控制四、医院感染的爆发☆根本概念☆诊断标准☆控制策略☆常见医院感染病原-不断更新观念-提高法规意识-加强组织领导-严格监测监督-实施标准预防-防范职业暴露-合理使用药物-遵循报告制度-强化废物管理内容提要10/27/20232

•你的理解

–交叉感染–耐药率高的病原菌–填写报表–消毒隔离–空气培养–洗手–……•更多的烦恼

–卫生行政部门的督查、通报批评与处分–感染爆发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任–血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露–感染并发症、医疗纠纷与索赔–感染管理内部考核失分与扣奖金你所理解的医院感染是什么？10/27/20233我们的目标是弄清：•医院感染是什么？

•医院感染很重要吗？

•医院感染与我们有什么关系？

•医院感染怎么预防？

•出现医院感染我们怎么办？10/27/20234情况紧急，怎么办？

•被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！•2天内某病区出现了5例腹泻病人！•ICU发现MRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌！•发热门诊来了1位高度疑心禽流感病人！•急诊室接收1名高度疑似气性坏疽病人！•急腹症需要手术但HIV抗体阳性！•某患输液十分钟突发寒战疑似输液反响！10/27/20235没有医务人员可以绝缘于

医院感染之外

•医师•护士•检验

•药剂

•后勤•工人•……10/27/20236国际上医院感染开展历史

1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。10/27/20239国际上医院感染开展历史1、19世纪早期辛普森利用根本监测方法发现截肢后感染病死率随医院大小而异；2、19世纪中期Semmelweis对产褥热的研究，奠定了现代感染监测的根底；石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；3、19世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从42%下降2.7%，为医学界重大突破。4、多年后英国利斯特首先说明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；灭菌技术开始在医院开展；10/27/202310国际上医院感染开展历史5、1928年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的重视；6、20世纪50年代出现MRSA的散发感染，50年代后期出现MRSA的院感的爆发流行；7、20世纪50年代，美国开展MRSA监测与控制；8、1970年美国举办首次国际医院感染会议。英国出现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下降；10/27/202311国际上医院感染开展历史9、1974年美国建立NNIS,2000年315所医院参加；10、1976年医院感染监测效果评价研究〔SENIC)；认识到医院感染可以降低1/3，该工作有力推动了医院感染监控工作的开展和深入；11、1986年提出全面综合性监测根底上开展目标性监测；12、20世纪90年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促进了感染控制程序的执行。10/27/202312国际上医院感染开展历史Nothingisimmposible2007年6月美国第34届APIC〔AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology〕感染控制年会，呼吁对医院感染“零宽容〞〔zerotolerance〕。但在美国正逐步成为现实。新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染〔CR-BSI〕、50％的呼吸机相关肺炎〔VAP〕和50％的手术部位感染〔SSI〕可以预防。干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的感染可以预防。10/27/202313我国医院感染管理开展史一1、20世纪60年代末新生儿室金黄色葡萄球菌感染流行控制的研究；2、20世纪80年代几家教学医院开展了医院感染研究，华山童华华报导医院感染发病率4%；3、1986年卫生部医政司组建17所医院和8所防疫站组成的医院感染监控系统；掌握了我国NI的一般规律，如医院感染的发病率，高发科室、主要感染部位、危险因素、和易感人群，引起医院感染的主要病原体及其耐药性的变化。4、1989年将医院感染列入医院分级评审重要内容；5、1994年、2000年卫生部公布?医院感染管理标准〔试行〕?;6、2006年卫生部公布?医院感染管理方法?;7、各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。10/27/202314我国医院感染管理开展史中华人民共和国卫生部令医院感染管理方法〔2006年9月1日起施行〕

?医院感染管理方法?配套的技术性标准文件1、?内窥镜消毒技术标准?2、?口腔科器械消毒技术标准?3、?医疗废物处置?4、?抗菌药物临床应用指导原那么?5、?医疗机构手卫生指南?6、?医院感染监测指南?7、?医疗机构空气消毒净化技术指南?8、?医疗机构隔离技术指南?……10/27/202315医务人员手卫生标准

医院感染监测标准

医院隔离技术标准

医院消毒供给中心(CSSD)管理标准

医院消毒供给中心清洗消毒技术操作标准

医院消毒供给中心(CSSD)灭菌效果监测标准

………

10/27/202316我国医院感染管理开展史医院感染经济学延长住院时间，WHO2002•外科手术部位感染住院时间延长8.2日；•产科手术延长3日；•普通外科手术延长9.9日；•矫形外科手术延长19.8日；Jarvis,2000•泌尿系统感染延长1~4天；•外科手术感染延长7~8天；•医源性肺炎延长7~30天；李华茵，2002•

VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费18368.1元；10/27/202317医院感染国际国内影响中新网布拉格6月7日电捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起诉患有罕见而又危险的“广泛抗药性肺结核〞却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁·斯皮克。捷航指控这名31岁的美国律师成心传播危险的传染病。此间分析人士认为这一事件，显现美国和世界的传染病警报机制反响都过于缓慢滞后。10/27/202318医院感染国际国内影响

•新华社北京8月29日电台北消息：针对7月下旬发现台湾一对传染性肺结核夫妇由岛内赴大陆所引发的社会批评，台湾疾病管制部门将于9月1日起，对多重抗药性肺结核、开放性肺结核未转阴性患者采取机场境管限制措施。•据岛内媒体报道，台湾疾病管制部门28日对外表示，限制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中，预估约有1100人受影响。10/27/202319？？？谁是凶手？败血症？细菌？锐器伤？医院感染！！！谁面临危害？医生；护士；病人；医院后勤人员；公众。10/27/202320

医院感染的暴发事件第二部分我国医院感染爆发事件1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，26人感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院新生儿柯萨奇B型病毒感染，44名感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。……10/27/202322我国医院感染爆发事件★2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。★卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术标准，造成手术患者的医源性感染所致。安徽宿州“眼球事件〞10/27/202323我国医院感染爆发事件宿州眼球事件2005年12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被撤消?医师执业证书?，从此，将不得继续行医。10/27/202324我国医院感染爆发事件手术床下的地漏

手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】手术器械锈迹斑斑10/27/202325我国医院感染爆发事件西安八位新生儿死亡制度漏洞之殇？

前事不忘，后事之师！10/27/20232610/27/20232710/27/202328卫生部关于西安交通大学医学院第一附属

医院发生严重医院感染事件的通报一是医院管理工作松懈，医疗平安意识不强:该院对?医院感染管理方法?执行不力，医院管理工作松懈，在医疗平安保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实医院感染管理的工作制度；局部医务人员工作责任心不强，思想麻痹10/27/20232910/27/202330二是无视医院感染管理，未尽感染防控职责：该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照?医院感染管理方法?的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置缺乏，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。10/27/202331三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件该院没有按照?医院感染管理方法?的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染爆发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。10/27/202332四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对局部新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有标准地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对局部医务人员的手、病房物体外表、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。10/27/202333卫生部将组织实施

医院感染管理工作专项检查西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗平安重视不够…同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节….我部提出以下要求：(一)强化依法执业意识，确保医疗平安和医疗质量…(二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度…(三)各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供给中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和标准。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，标准医疗操作，降低感染风险。(四)加大对医疗机构的监管力度…卫生部要求…医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此根底上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。10/27/202334健康报：绷紧院内感染管理这根弦1、手卫生消毒设施似有还无：房间里没有单独的洗手池。医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，要屡次往返于卫生间和病床之间。这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。2、共用洗澡池：患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。10/27/202335众多感染隐患缘自平安意识冷淡医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大局部感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在?医院感染管理方法?中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。“西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。〞医院感染监测主要分为两局部，一个是院感科主动监测，一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如ICU、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。10/27/20233610/27/202337我国医院感染爆发事件众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。

参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话〔2007年11月20日〕10/27/202338医院感染爆发事件的思考◆医疗质量与平安是医院永恒的主题和工作目标；◆医院感染控制是医疗平安的重要组成局部；◆医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；◆医院感染爆发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；◆医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；◆医院感染爆发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；◆以适宜途径报告医院感染爆发事件，以减少或防止类似事件的再次发生；◆警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；◆保持警惕性是医院感染爆发的早期发现的前提；◆医院感染与医院的每个部门都是相关的；◆医疗器械的清洗、消毒等根底工作不容无视；◆医院感染控制工作看似不挣钱，但是可以省大钱！

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医院感染的预防与控制第三部分医院感染的预防与控制医院感染就是在医院内获得的感染医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系10/27/202341医院感染的预防与控制☆根本概念☆诊断标准☆控制策略☆常见医院感染病原体-不断更新观念；-提高法规意识；-加强组织领导；-严格监测监督；-实施标准预防；-防范职业暴露；-合理使用药物；-遵循报告制度；-强化废物管理。内容10/27/202342医院感染的预防与控制☆病原体侵袭宿主机体外表或内部并在此寄居的现象，伴或不伴有疾病的发生；当有致病力，对人体造成明显的损害时才引起感染性疾病。☆感染的实质：微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式。医院感染的根本概念感染？10/27/202343医院感染的预防与控制感染性疾病？传染性疾病？——医院感染的根本概念10/27/202344医院感染的预防与控制〔HospitalInfection,HospitalacquiredInfection〕☆住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。☆医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的根本概念医院感染？10/27/202345医院感染的预防与控制☆发病时间：一般为入院48小时后发生；超过平均潜伏期；与上次住院有关。☆部位：其它部位出现新的感染。☆病原体：原感染病原体根底上又别离出新的病原体。☆新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。☆潜在性感染的激活。☆医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的根本概念10/27/202346医院感染的预防与控制×皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。×由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。×新生儿经胎盘获得的感染。×原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的根本概念10/27/202347医院感染的预防与控制略……——医院感染的诊断标准10/27/202348医院感染的预防与控制★下呼吸道感染★泌尿道感染★手术部位感染SSI★导管相关血流感染BSI★胃肠道感染★。。。。。。——常见医院感染类型10/27/202349医院感染的预防与控制-不断更新观念；-提高法规意识；-加强组织领导；-严格监测监督；-实施标准预防；-防范职业暴露；-合理使用药物；-遵循报告制度；-强化废物管理。——医院感染的控制策略10/27/202350医院感染的预防与控制★要坚持预防为主的原那么；★控制医院感染意义重大;★是医疗平安的重要组成局部；★是医院效率的集中表达；★医院效益的最新增长点;★“零感染〞已经不再是神话，将是我们长期的奋斗目标。——医院感染的控制策略1不断更新观念不断更新观念10/27/202351预防永远是#1保护病人保护我们自己保障医疗平安提高医疗质量10/27/202352医院感染的预防与控制●医患情况：暴露时机增多病人带入“筛选〞预防与治疗的投入比约为1：6~1：12●医院环境：各种“超级病原〞大聚会●日常医疗：提供传播时机10/27/202353医院感染的预防与控制我国医院感染管理模式正在调整多做干预感控目的：控制危险因素，减少发病没有干预〔新技术、新方法、新流程〕，就没有改变科学的干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素“完美〞的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202354医院感染的预防与控制干预

！●医院内肺炎〔HCAP、HAP、VAP〕●泌尿道感染〔UTI〕●血管相关性血流感染〔BSI〕●手术部位感染〔SSI〕●多重耐药菌的控制——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202355•抗生素拖地板•紫外线消毒白大衣•白血病化疗前全身使用广谱抗生素3天•向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染•发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒•给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套•病室门口放置踏脚垫•医务人员的手皮肤浸泡消毒哪些干预方法或预防措施是错误的？10/27/202356医院感染的预防与控制如何降低医院内肺炎的发病率?●平卧位?半卧位?●

每日更换呼吸回路?●

密闭式吸痰系统?●

经鼻气管插管?经口气管插管?仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧 23％半卧 5％-Lancet1999;354:1851-58——医院感染的控制策略1不断更新观念●10/27/202357医院感染的预防与控制医院内肺炎的预防与控制●如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；●对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；●鼓励手术后患者〔尤其胸部和上腹部手术〕早期下床活动；●指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；●严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；●使用经口的气管插管和经口的胃管；●保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202358医院感染的预防与控制●对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规那么；●建议使用可吸引的气管导管，定期〔每小时〕作声门下分泌物引流；●呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时那么应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；●降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；●对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；●严格掌握输血指征，提倡输成份血；●提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平；——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202359医院感染的预防与控制●消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；●呼吸机管道的清洗消毒；●不必对呼吸机的内部进行常规消毒。×不宜常规采用选择性消化道脱污染〔SDD〕来预防HAP/VAP；×尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；×对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。——医院感染的控制策略1不断更新观念正确进行呼吸机及相关配件的消毒：10/27/202360医院感染的预防与控制泌尿道感染插管前准备与插管时的措施●尽量防止不必要的留置导尿；●仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；●根据年龄、性别、尿道情况选择适宜的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；●插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套；●插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道粘膜损伤；●对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202361医院感染的预防与控制保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易翻开导尿管与集尿袋的接口；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；——医院感染的控制策略1

不断更新观念插管后的预防措施110/27/202362悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；长期留置导尿管病人，定期更换导尿管〔1次/2周〕和集尿袋〔2次/周〕；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒；全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防UTI无效。插管后的预防措施2——医院感染的控制策略1

不断更新观念10/27/202363医院感染的预防与控制AMajorSSIisaCatastrophe!SSI–影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202364医院感染的预防与控制预防SSI的bundle根据?指南?预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202365医院感染的预防与控制2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202366医院感染的预防与控制

手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202367医院感染的预防与控制温度控制200名结肠直肠手术患者-对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)-处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果-对照组-SSI：19%(18/96)-处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202368医院感染的预防与控制患者保暖——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202369医院感染的预防与控制导管相关血流感染CR-BSI——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202370医院感染的预防与控制导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；权衡利弊后选择适宜的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；建议选用抗感染导管与导管袖套；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202371医院感染的预防与控制插管后的预防控制措施1用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，防止导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202372医院感染的预防与控制插管后的预防控制措施2输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；疑心导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202373医院感染的预防与控制其他预防措施定期对护理人员进行相关培训；定期公布CR-BSI的发生率。循证医学不推荐的预防措施不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非疑心有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI，也不必去除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202374医院感染的预防与控制加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕耐万古霉素肠球菌〔VRE〕产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌耐青霉素肺炎链球菌〔PRSP〕多重耐药的非发酵菌。。。。。。——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202375预防抗菌药物耐药的12项措施

1接种疫苗2拔除导管3针对性病原治疗4控制抗菌药物应用5应用当地资料7治疗感染，而非污染6专家会诊8治疗感染，而非寄殖9严格掌握万古霉素应用指证10及时停用抗菌药物11隔离患者12遏制医务工作者传播预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染10/27/202376医院感染的预防与控制临床感染病专家多重耐药菌感染控制专家流行病学家临床药师临床药理学家护理专家临床微生物学家加强多重耐药菌的医院感染管理10/27/202377医院感染的预防与控制加强多重耐药菌的监测——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202378医院感染的预防与控制加强预防和控制多重耐药菌的传播—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染20~30％——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202379医院感染的预防与控制接触隔离飞沫隔离空气隔离

加强预防和控制多重耐药菌的传播—隔离——医院感染的控制策略1不断更新观念标准预防10/27/202380医院感染的预防与控制是医疗平安的重要组成局部；是医院效率的集中表达；是医院效益的最新增长点。——医院感染的控制策略1不断更新观念医院感染管理绝不是“赔本赚吆喝”!10/27/202381医院感染的预防与控制在美国，医源性感染已成为第四位死因〔Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡〔MMWR，2000〕;根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染2001年〔WHO，2002〕；根据我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%—8%；医院感染与医疗平安密切相关。——医院感染的控制策略1不断更新观念医院感染与医疗平安密切相关是医疗平安的重要组成局部10/27/20238298年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染爆发事件开庭：46人索赔两千多万！10/27/202383医院感染的预防与控制——医院感染的控制策略1不断更新观念03年SARS过后，国家紧急出台政策，不受理有关SARS的医疗纠纷。

医院该准备多少赔偿金？10/27/202384医院感染的预防与控制☆开设医院干什么的？

治病救人！——医院感染的控制策略1

不断更新观念医院感染与医院效率密切相关是医院效率的集中表达我们花去大量的时间在治疗我们自己给病人带去的疾病，甚至没来得及驱赶走它们……☆病人是什么？效劳对象≈MyGod!10/27/202385PLEASEWASHTHEMNOW!You'vegotthewholeworldinyourhands...You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!10/27/202386医院感染的预防与控制控制好医院感染产生的社会效益：无需解释！——医院感染的控制策略1不断更新观念医院感染与医院效益密切相关医院效益的最新增长点10/27/202387医院感染的预防与控制医院的经济效益来自：１.开源２.节流——医院感染的控制策略1不断更新观念医院感染与医院效益密切相关医院效益的最新增长点10/27/202388医院感染的预防与控制开源节流q医保：单次费用、住院天数、年住院次数限制；q卫生改革：医药分家，双向分流；q病人：媒体炒作、关注费用，经济拮据，无身份者增多。？医院感染与医院效益密切相关q节约洗手的水？q节约消毒设备的用电？q节约消毒剂的本钱？q还是……——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202389医院感染的预防与控制美国方案停止支付

局部医院感染的诊疗费用——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202390医院感染的预防与控制节约住院天数、加快周转！节约医院感染的赔偿！——医院感染的控制策略1不断更新观念10/27/202391医院感染的预防与控制——医院感染的控制策略1不断更新观念“零感染”已经不再是神话将是我们长期的奋斗目标10/27/202392医院感染的预防与控制中华人民共和国卫生部令?医院感染管理方法?〔2006年9月1日起施行〕——医院感染的控制策略2提高法规意识提高法规意识10/27/202393医院感染的预防与控制配套的技术性标准文件?内窥镜消毒技术标准??口腔科器械消毒技术标准??医疗废物处置??抗菌药物临床应用指导原那么??医疗机构手卫生指南??医院感染监测指南??医疗机构空气消毒净化技术指南??医疗机构隔离技术指南?——医院感染的控制策略2提高法规意识10/27/202394医院感染的预防与控制★重点部门医院感染的控制标准★手术部医院感染控制标准★ICU的感染控制标准★消毒供给中心技术标准★急诊科〔室〕的感染控制标准★重点环节医院感染控制标准★控制呼吸机相关肺炎的感染控制标准——医院感染的控制策略2提高法规意识医院感染控制标准委员会制、修订标准工程★血管导管相关感染控制标准★静脉输液留置针感染控制标准★导尿管相关尿路感染控制标准★透析病人医院感染控制标准★心脏移植病人医院感染的预防指南★肝移植病人医院感染的预防指南10/27/202395医院感染的预防与控制医院感染管理三级网络加强组织领导——医院感染的控制策略3加强组织领导医院感染管理委员会医院感染管理办公室〔感染控制科〕科室医院感染管理小组10/27/202396医院感染的预防与控制医院感染监测是长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，并将监测结果报送和反响给有关单位和个人，为医院感染预防控制和管理提供依据。严格监测监督——医院感染的控制策略4严格监测监督10/27/202397医院感染的预防与控制必须开展医院感染监测发病率、多发部位与科室高危因素病原体及耐药性应采取前瞻性、目标性的监测方法每月汇总分析、每季汇报反响、每年评估漏报率调查与病原学耐药性监测——医院感染的控制策略4严格监测监督医院感染的监测10/27/202398医院感染的预防与控制包括对空气、物体外表和医护人员手的监测医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、供给室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行，疑心与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测依据：?医院消毒卫生标准?GB15982-1995——医院感染的控制策略4严格监测监督环境卫生学监测10/27/202399医院感染的预防与控制

环境微生物菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15——医院感染的控制策略4

严格监测监督

10/27/2023100环境类别Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供给室无菌区、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类：传染病科及病房10/27/2023101医院感染的预防与控制1970年以前,美国医院定期采取空气和环境外表如地板、墙壁、桌面的样品进行培养1970年CDC主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAI与一般环境或空气的微生物污染并无关联真正有意义的环境外表和空气的微生物污染的允许标准并不存在1970-1975年，25%的医院开始减少环境采样培养目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施——医院感染的控制策略4严格监测监督国际理念10/27/2023102医院感染的预防与控制流行病学资料提示，环境与感染爆发相关研究需要环境采样，为感染传播提供新信息监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果评价感染控制措施的效果——医院感染的控制策略4严格监测监督需要进行环境微生物监测的四种情况10/27/2023103医院感染的预防与控制标准预防〔StandardPrecautions〕在20世纪90年代中期,美国CDC提出了“标准预防〞它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023104医院感染的预防与控制认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防？——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023105医院感染的预防与控制标准预防的三个根本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是

手卫生——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023106医院感染的预防与控制双向防护的新的隔离预防特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023107医院感染的预防与控制既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。——医院感染的控制策略5实施标准预防标准预防原那么10/27/2023108医院感染的预防与控制传播方式所占比例预防措施传播方式所占比例预防措施直接接触90%标准预防飞沫传播（>5μm）9%额外预防空气传播（<5μm）1%额外预防——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023109医院感染的预防与控制手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施——医院感染的控制策略5实施标准预防标准预防的具体措施10/27/2023110医院感染的预防与控制90%的工作需经医务人员的手来完成。手是传播的主要途径。医院的环境是一个大的贮菌库。——医院感染的控制策略5实施标准预防标准预防：手卫生10/27/2023111医院感染的预防与控制•头皮：1x106(CFUs)/cm2•腋窝：5x105(CFUs)/cm2•腹部：4x104(CFUs)/cm2•前臂：1x104(CFUs)/cm2•HCW的手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2——医院感染的控制策略5实施标准预防人体不同部位皮肤细菌量10/27/2023112医院感染的预防与控制手的特殊性洗手是预防感染的最简单、最有效而最重要的技术但也是最难做好的技术——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023113医院感染的预防与控制洗手的目的去除暂住菌和局部常住菌。洗手设备非手接触式水龙头洗手液烘、一次性纸巾快速手消毒剂——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023114医院感染的预防与控制直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。——医院感染的控制策略5实施标准预防手卫生——洗手的指征10/27/2023115医院感染的预防与控制手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手，代替洗手——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023116医院感染的预防与控制WHO关于医疗机构手卫生的指南——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023117医院感染的预防与控制检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；需双手保持较长时间抗菌活性时。——医院感染的控制策略5实施标准预防手卫生——手消毒的指征10/27/2023118医院感染的预防与控制掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交错，掌心擦手背，两手互换两手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，两手互换拇指在掌中转动，两手互换手腕在掌中转动，两手互换——医院感染的控制策略5实施标准预防手卫生——洗手法六步？七步？10/27/2023119六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换10/27/2023120医院感染的预防与控制洗手和无菌隔离技术插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套〔IB〕单纯更换敷料，不建议使用无菌手套〔III〕——医院感染的控制策略5实施标准预防触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手〔IA〕10/27/2023121医院感染的预防与控制患者的预后与恰当的手部卫生有关漂白粉洗手消毒IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)1847年塞米尔维斯(Semmelweis〕的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023122医院感染的预防与控制指甲是手“工作平台〞的一局部人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染PottingerJAJIC1989长指甲和人造指甲容易造成手套的破损OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ1983——医院感染的控制策略5实施标准预防指甲10/27/2023123医院感染的预防与控制戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNBMJ1985一项研究发现戒指是携带

GNB的危险因素HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是还没有研究证明戒指与感染有关——医院感染的控制策略5实施标准预防戒指10/27/2023124医院感染的预防与控制无生命的环境是病原体的储存库！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR10/27/2023125医院感染的预防与控制Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)10/27/2023126医院感染的预防与控制控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20~30％洗手10/27/2023127医院感染的预防与控制10/27/2023128在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g10/27/2023129医院感染的预防与控制消毒液浸泡：错误的手消毒方法10/27/2023130医院感染的预防与控制——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023131医院感染的预防与控制10/27/2023132医院感染的预防与控制

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋——医院感染的控制策略5实施标准预防个人防护用具10/27/2023133医院感染的预防与控制乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手——医院感染的控制策略5实施标准预防PPE——手套10/27/2023134医院感染的预防与控制手套重复使用的问题清洗手套会增加渗漏的时机Adams.JHospInfect1992对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023135医院感染的预防与控制保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时〔佩戴具有过滤功能的高效口罩〕；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。——医院感染的控制策略5实施标准预防PPE——口罩10/27/2023136医院感染的预防与控制中国国家标准中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准?医用防护口罩技术要求?〔GB19083-2003〕?普通脱脂纱布口罩技术要求?〔GB19084-2003〕?医用防护口罩技术要求?规定

口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023137医院感染的预防与控制正确的佩戴口罩——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023138医院感染的预防与控制10/27/2023139医院感染的预防与控制注意：绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有时机感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合

试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023140医院感染的预防与控制佩戴口罩的本卷须知佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023141医院感染的预防与控制PPE——护目镜/面罩护目镜,平安的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023142医院感染的预防与控制一次性面罩

10/27/2023143医院感染的预防与控制防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023144医院感染的预防与控制HICPAC预防隔离标准预防：适用于医务人员接触所有病人的预防措施额外预防：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防〞以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023145医院感染的预防与控制HICPAC预防隔离把所有病人〔无论是门诊病人还是住院病人〕的血液、体液、分泌物、排泄物〔不包括汗液、除非被血液污染〕、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023146医院感染的预防与控制HICPAC预防隔离

基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023147医院感染的预防与控制基于传播途径的预防接触隔离空气隔离飞沫隔离——医院感染的控制策略5实施标准预防10/27/2023148医院感染的预防与控制空气隔离目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播〔微粒直径小于5m〕。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境