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上报序号事故发生时间天气气候事故发生地点发生地域类型发生区域类型事故类型原因初步分析工程名称工程类别(平方米/米)(万元)结构类型形象进度工程性质开工日期计划竣工日期立项□施工图审查质量监督□安全监督安全生产监督单位及监督员资质证书编号资质等级资质证书编号资质等级资质证书编号资质等级资质证书编号资质等级注册证书编号单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号安全考核合格证(A)编号项目负责人安全考核合格证(B)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号本年度单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号安全考核合格证(A)编号项目负责人安全考核合格证(B)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号本年度单位名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号安全考核合格证(A)编号项目负责人安全考核合格证(B)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号专职安全人员安全考核合格证(C)编号本年度企业注册地2负责人死亡人员数量(人)重伤人员数量(人)总人数非施工人员人数总人数非施

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