关于建立以病因预防为主的一级预防战略防御体系的思考

关于建立以病因预防为主的一级预防战略防御体系的思考

医疗改革的路径在于创新，终极目标是健康。保证与维护人们的健康、减少与控制疾病是各国政府重要责任之一。随着疾病谱的改变,慢性非传染性疾病发病率不断增加,新的传染病也不断发生。如何提高人们的健康水平已是我国卫生改革的重要目标与课题,也是当今世界性难题。新医改方案进一步明确了“以人的健康为本,坚持预防为生,防治结合”的卫生工作方针。要实现之,必须在政府强有力的领导下,动员社会一切力量,全民参与,进行一场以维护人的健康和防止疾病发生发展的人民战争,建立预防疾病的三道战略防线。一级预防有关报道显示,发生疾病的病因主要有三个方面:15%为遗传基因因素,20%~25%为环境因素,60%~65%为个人行为生活方式所致。因此,加强对个人行为生活方式的干预、引导人们健康的生活行为方式是控制疾病发生的重要手段。健康的个人行为生活方式可以分为六个方面:健康饮食、健康心理、健康体能、有效控制烟害、安全用药、注重个人卫生。笔者认为,建立起以病因预防为主的第一道防线,即一级预防,可以从五方面入手:首先是通过政府强有力的领导,动员社会的所有因素,提高公民对健康的认识,有效防止人为不健康因素对人体健康的影响。其次是以健康为中心,强调人的健康生存是每个公民最基本的权力,而维护健康也是每个公民的基本义务和责任,换言之,权利和义务是对等的。在强调个人健康权力的同时,更应明确个人对健康的责任,因此,必须以法律的形式加以确定。第三是建立终身健康教育机制。一个人从出生到死亡的各个阶段会受到不同疾病因素的影响,因此需要在政府的统一领导下,整合教育、卫生、文化、新闻传媒、信息网络及各企事业单位等有力资源,形成完整的健康教育体系,使每个公民从小接受有关教育,形成自觉的健康意识和行为生活方式,防止影响健康的不利因素对个人产生危害。第四是以创建健康家庭为抓手,扩大健康人群。在建立公民健康档案的基础上,在政府各级相关部门共同参与下,开展创建健康家庭评比活动,提高公民健康意识,逐步形成健康家庭、健康楼宇、健康小区、健康社会、健康城区等,从而提高我国健康家庭的比例。第五是建立以居民健康与疾病预防为核心的公共卫生网格化管理网络。充分发挥城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院、农村卫生室的公共卫生与基本医疗网底作用。在建立家庭居民健康档案的基础上,对居民进行健康饮食、健康心理、健康体能、有效控制烟害、安全用药、注重个人卫生的教育与指导,长期随防,加强互动,提高人民健康意识,促进健康防治疾病。二级预防二级预防为临床前期的预防,旨在疾病早发现、早诊断、早治疗,主要是通过对健康体检来维护健康。由于目前医疗卫生体制尚不健全,二级预防存在缺位现象,很多处于亚健康或疾病前期状态的人群丧失了恢复健康的机会而进入疾病状态。为此,应在政府、单位、个人的共同努力下,尽早、尽快建立起以健康体检为主的二级预防体系。笔者认为,可以将目前的医疗保险制度扩大为健康及医疗保险制度,通过健康体检,可维护和扩大健康人群,及时发现和管理亚健康或处于疾病前期的人群,有效减少与控制慢性病人群的发生与发展。在提高健康水平的同时,有效控制与节约医疗资源。三级预防三级预防指的是临床预防,是对一、二级预防的补位。通过治疗与康复,减轻疾病症状,防止并发症发生,降低病残率,改善和提高生活质量与生命质量。由于我们过去对一、二级预防的缺位,造成三级预防的压力很大,而且有不断加大的趋势,为此应尽快建立在政府引导下的医疗、医保、医药联动的综合管理措施,加以防治。三级预防及慢性病管理的基础与网底在社区,医疗技术的支撑在医疗中心,应尽早形成慢性病人定点管理、双向转诊的管理机制,合理使用卫生资源,减少浪费。从科学发展观的角度出发,理顺三级预防的关系,坚持疾病的三级综合预防,扩大健康人群,减少慢性病人群,延长人们健康年龄,提高其生活和生命质量,同时也可减轻社会经济负担和压力,这才是医改的一大方向。最终目标从医学角度看,影响人体健康的主要因素反映在遗传基因、环境、个人行为生活方式。目前政府在环境卫生管理方面设有爱国卫生运动委员会,而对公民的健康促进缺乏专门机构,管理力度也薄弱。所以,加强健康促进是当前疾病防治的主要干预措施和工作重点。为此,笔者提议:将爱卫会扩容为爱卫会及健康促进会,即建立国务院领导下的国家与地方政府的爱国卫生与健康促进委员会,统筹领导全民健康促进工作。只有通过自上而下各级政府强有力的领导,并由政府协调各部门通力合作,利用社会各方资源来调动全民参与以维护自我健康为目的的群众运动。充分利用原有全国爱国卫生机构的全社会管理网络,协调政府各部门、社会各类机构资源,动员全社会力量,人人参与以维护个人健康为主体的群众运动,加强由个人行为生活方式及环境因素导致的病因干预,由此降低发病率。更需要指出的是,应该树立人人都是健康责任者的理念,这点应建立在“人人都是健康的需求者,又是健康的责任者,同时也是自我健康的维护者”这一层面上。个人的健康不仅关系到自我的生活质量和生命质量,同时也为减轻社会与个人的医疗负担做出贡献。遗憾的是,在健康责任者中,相当一部分人至今还对影响健康的六大因素认识不足,造成了疾病的直线上升。因此,使每个公民都