咪达唑仑说明书

咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【药品名称】通用名：咪达唑仑注射液商品名：多美康（上海罗氏制药）弗塞得（印度兰伯西生产，广州南新制药公司代理）力月西（恩华药业）瑞太（宜昌人福药业）英文名：MidazolamInjection汉语拼音名：MidɑzuolunZhusheye咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【成分】本品重要成分为:咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐)。其化学名称为：8-氯-6-(2-氟苯基)-1-甲基-4H-咪唑并[1,5-a][1,4]苯并二氮杂卓。构造式:分子式：盐酸盐C18H13ClFN3·HCl分子量：362.2分子式：马来酸盐C18H13ClFN3·C4H4O4分子量：441.8分子式：C18H13ClFN3分子量：325.75咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【性状】无色至淡黄色的澄明液体。（本品为无色至微黄绿色的澄明液体）【药理毒理】本品为苯二氮卓类的一种，属于苯二氮卓类激动剂。通过和苯二氮卓受体（BZ受体）结合发挥作用。BZ受体位于神经元突触膜上，与GABA受体相邻。GABA在中枢内是一种典型的克制性递质。苯二氮卓类即使不能直接与GABA受体结合，通过干扰GABA的再吸取，造成GABA蓄积，增强GABA与其受体的结合，使GABA能神经元传递增强，并根据和BZ受体结合的多少，依次产生抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失、肌肉松弛、顺行性遗忘等作用。咪达唑仑与苯二氮卓受体有强的亲和力（大概为安定的二倍），咪达唑仑引发遗忘的作用机理和作用点尚不完全明确。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液毒理研究：致癌性和突变性：以80mg/kg/day的剂量长久给药，成果发现，雌鼠发生肝脏肿瘤，雄鼠出现良性甲状腺囊性细胞瘤的机会明显增加，以9mg/kg的剂量（正常人体用量的25倍）给药，以上肿瘤的发生机率无增加。通过Ames实验，中国仓鼠肺细胞实验，人类淋巴细胞或小鼠微核实验发现，咪达唑仑无致突变作用。妊娠、生殖毒性实验：以人类剂量0.35mg/kg的10倍剂量给药，未发现咪达唑仑有致生育能力减退的现象。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【药代动力学】本品为亲脂性物质，在PH＜4的酸性溶液中形成稳定的水溶性盐，临床制剂为盐酸盐或马来酸盐，pH=3.3。在生理性pH值条件下，其亲脂性碱基释出，快速透过血脑屏障，作用快速。因脂溶性高，口服后吸取快速（口服后在肠道吸取，因其弱碱性），1/2～1小时血药浓度达峰值，因通过肝脏的首过效应大，生物运用度为50%，分布半衰期（T1/2a）为5～10分钟，消除半衰期（T1/2b）短，约2～3小时，蛋白结合率高达96%，去除率为6～11ml/（kg·min）。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液肌内注射后吸取快速且基本完全，注药后30分钟血药浓度达峰值，生物运用度为91%，消除状况与静脉注射后相似。静脉注射后由于快速进入脑组织，随即再大量分布到脂肪组织，脑内浓度快速下降，故静注后出现中枢作用快而短。静脉注射咪达唑仑后，药时曲线体现出1个或者2个明显的分布相，稳态分布容积为0.7－1.2升/公斤，血浆蛋白结合率为96%－98%，所结合的血浆蛋白重要为白蛋白。有微量的咪达唑仑缓慢进入脑脊液。健康志愿者的药品去除半衰期为1.5－2.5小时，血浆去除率为300－500毫升/分钟。静脉输注咪达唑仑的药代动力学与单次静脉注射没有差别。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液咪达唑仑重要在肝脏经肝微粒体酶氧化（咪达唑仑被细胞色素酶P4503A4同工酶羟化），于体内广泛分布，涉及脑脊液和大脑组织。广泛与血浆蛋白结合,其蛋白结合率为97%。咪达唑仑重要以葡糖苷酸结合物的形式从肾脏排出。本品在体内完全被代谢，仅有不大于1%的药品以原药的形式从尿中排出。尿和血浆中的重要代谢产物为α－羟基咪达唑仑。给药剂量的60%～80%以与葡萄糖醛酸结合的α－羟基咪达唑仑形式排泄到尿中。α－羟基咪达唑仑的血浆浓度为母体化合物的12%。代谢物的去除半衰期不大于1小时。通过肝脏排出的部分预计占30%～60%。α－羟基咪达唑仑含有药理活性，但其药效仅占静脉注射咪达唑仑药效作用的很小一部分（约为10%）。其药理作用与药品原形相比能够无视不计。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【适应症】1．麻醉前给药。2．麻醉诱导和维持。3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4．诊疗或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人苏醒镇静。5．ICU病人镇静。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【使用方法用量】本品为强效镇静药,使用时需要缓慢给药。并且剂量个体化（剂量应根据临床需要、病人生理状态、年纪和伍用药品状况而调节）。1．肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。混合比例为每100－1000毫升输注液中含15mg咪达唑仑。不能用6％的葡聚糖溶液稀释或者与碱性注射液混合。2．麻醉前给药：于麻醉诱导前30－60分钟深部大肌肉注射。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液成人：0.05～0.075mg/kg体重，最大量不超出5mg。老年体弱者：必须减少剂量并进行个体化调节。如不合并使用麻醉药品，推荐剂量为0.025－0.05mg/kg体重，惯用剂量为2－3mg。对70岁以上患者肌肉注射药品时应谨慎并严密观察，由于可能发生过分镇静。小朋友：0.15～0.2mg/kg体重，平均剂量稍高。3、麻醉诱导和维持：麻醉诱导：缓慢静注，注射时间20－30秒、药品起效观察时间2分钟即可。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液对60岁下列的健康成人，普通静脉注射剂量为0.15～0.2mg/kg体重，全麻诱导惯用5～10mg。风险不大（ASAI和II）的老年外科手术患者的推荐初始剂量为0.2毫克/公斤。对那些患有严重系统疾病或体弱的患者，所需剂量可能减小。对60岁下列未予以术前用药的成人，所需静脉注射剂量可能较大（0.3－0.35mg/kg体重）。如需完全诱导，则追加初始剂量的25％。也能够合用挥发性液体吸入麻醉剂来完毕诱导。对耐药病例，用于诱导的总剂量最高可至0.6mg/kg体重，但如此大的剂量可能使恢复期延长。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液未予以术前用药的老年患者诱导时所需的剂量普通较小，推荐的初始剂量为0.3mg/kg体重。患有严重系统性疾病或体弱的患者所需剂量普通更小。初始剂量0.2－0.25mg/kg体重即可，某些病例所需剂量甚至低至0.15毫克/公斤。由于经验有限，不推荐将用于小朋友的麻醉诱导。麻醉维持：维持剂量及间隔视患者反映而调节，可在合并使用其它麻醉药品的同时间断缓慢静脉注射或持续静脉输注，普通0.03～0.1mg/kg体重/小时。4．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药:分次静脉注射0.03～0.04mg/kg。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液5．诊疗或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人苏醒性镇静。静脉给药当用于苏醒性镇静时，剂量也须个体化和逐步调节，不应单次大量或快速静脉内注射，建议1mg/ml的咪达唑仑用于苏醒性镇静作缓慢注射，1mg/ml和5mg/ml的二种剂型能够用0.9%的氯化钠或5%的葡萄糖溶液稀释。维持剂量：如要维持所但愿的镇静作用，剂量能够比首剂量增加25%,但点滴速度应缓慢，特别是老年有慢性病者或者极度衰弱病人。这种增加剂量仅限于全方面临床评定后有明显需要的病人。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液对60岁下列的成年患者，初始剂量为2.5mg，在操作开始前5－10分钟给药。根据需要能够1mg的剂量追加给药。总剂量平均为3.5－7.5mg。总剂量普通不超出5.0mg。对于60岁以上的老年患者、体弱或者患有慢性疾病的患者，初始剂量必须减少至约1.0mg，在操作开始前5－10分钟给药。根据需要能够0.5－1mg的剂量追加给药。由于药品在这些患者中达成峰值药效的速度有所减慢，因此追加给药需要缓慢而谨慎。总剂量普通不超出3.5mg。6．ICU病人镇静:先静注2～3mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【不良反映】中枢和外周神经系统紊乱以及精神紊乱：困倦和长时间镇静、警惕性减少、精神混乱、欣快、幻觉、疲劳、头疼、头昏、共济失调、术后镇静、顺行性遗忘，这些不良反映的持续时间与给药剂量直接有关。在用药后期可能仍有顺行性遗忘的体现，并且曾有长时间遗忘的个例报道。异常反映如易激惹、无意识运动（涉及肌强直/肌阵挛和肌颤）、亢进、敌对、愤怒、攻击性、阵发性激动或攻击等都有报道，特别多见于小朋友和老年患者。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液咪达唑仑应用后最常见的反映是生命体征的不稳定。静脉注射后可能出现窒息。减少呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10.8%～23.3%；静脉注射后，有15%患者可发生呼吸克制。严重的呼吸克制易见于老年人和长久用药的老年人，可体现为呼吸暂停，窒息，心跳暂停，尽至死亡。即使是治疗剂量，使用咪达唑仑也可能造成生理性依赖。在长久静脉注射后如果中断给药，特别是骤然停药，可能会随着戒断症状，如戒断性痉挛等。胃肠系统紊乱：恶心、呕吐、打嗝、便秘、口干。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液心肺功效紊乱：在极少数病例中出现了严重的心肺功效紊乱，涉及呼吸克制、呼吸暂停、呼吸中断和/或心脏骤停。60岁以上的老年患者、有呼吸功效不全或心脏功效受损病史的患者更易发生这些威胁生命的不良事件，特别是在快速注射或使用高剂量时（见注意事项部分）。下述其它心肺功效紊乱的不良事件也有报道，涉及：低血压、轻微心率增加、血管舒张、呼吸困难等。另外，尚有注射咪达唑仑后出现喉痉挛的个例报道。皮肤和附属系统：皮疹、荨麻疹反映、瘙痒。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液全身反映：有过全身过敏的个例报道，其中涉及轻度皮肤反映到严重过敏性反映的病例。局部反映：注射部位红斑和疼痛、血栓静脉炎、血栓。【禁忌】对苯二氮过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。咪达唑仑禁用于已知对苯二氮卓过敏的病人，苯二氮卓禁用于急性闭角性青光眼的病人，而用于开角性青光眼时，病人应接受适宜的治疗。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【注意事项】1．本品按照第二类精神药品管理，滥用本品可造成身体依赖性或精神依赖性。只有在与患者年纪和体重相匹配的复苏设备齐全时，才干对患者使用咪达唑仑注射液。每次使用咪达唑仑都应按每个人的不同状况调节剂量，用药之前，应备好氧气、急救仪器和能够保持病人呼吸道畅通的急救人员，另首先，应严密观察病人的呼吸体征，方便及时发现病人的呼吸困难和采用应有的急救方法，否则可能造成低氧血症和心脏骤停。复苏期应严密观察病人的生命体征，咪达唑仑用于苏醒性镇静时，注意不要快速或单次大剂量静脉注射。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液2．对驾驶或操纵机械能力的影响：随着咪达唑仑的镇静或麻醉作用，可能出现运动精神机能的减退，这种现象由于合用药品和总剂量的不同，可能会持续长短不同的时间。咪达唑仑用于门诊病人时，应考虑到它对工作时需要特别苏醒的人群(如:司机或其它技能工作)可能发生的副作用。在咪达唑仑的镇静作用如:昏睡，记忆丧失消退之前，不应进行机器操作或驾驶机动车辆；或者等到麻醉或手术过后一天(或等待更长的时间)。肌内或静脉注射咪达唑仑后最少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人随着才干离开。最少12个小时内不得开车或操作机器等。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液3．长久静脉注射咪达唑仑,忽然撤药可引发戒断综合症,推荐逐步减少剂用量。4．高危手术或老年患者，不管与否给药前用药，都应用较低剂量。有慢性阻塞性肺部疾病的病人对有呼吸克制作用的咪达唑仑有异常的敏感性。肾功效减退和老年病人首剂量应减少。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功效损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液5．急性酒精中毒时，与之合用将克制生命体征。①病人可出现昏迷或休克，低血压的作用将延长；②充血性心力衰竭可延长T1/2时间，增加容积分布2～3倍；③出现肝功效损害。【孕妇及哺乳期妇女用药】现在尚缺少咪达唑仑对孕妇安全性的有关资料。除非没有更安全的选择，否则应避免在孕期使用苯二氮卓类药品。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液1．咪达唑仑不能用于孕妇,在分娩过程中应用须特别注意,单次大剂量注射可致新生儿呼吸克制,肌张力减退,体温下降以及吸吮无力。除非医师认为有绝对的必要，否则不应用于怀孕的头三个月。2．咪达唑仑可随乳汁分泌,普通不用于哺乳期妇女。【小朋友用药】至今没有文献记载小朋友用药出现的问题，具体参见使用方法用量。新生儿不应使用咪达唑仑。【老年患者用药】老年病人常有与年纪有关的肾功效减退，因此应减量使用。60岁以上老人为高风险病人之列。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液【药品互相作用】1．咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢克制作用。给药前应用吗啡，哌替啶，芬太尼使静脉注射咪达唑仑的镇静作用增强，必须根据给药前用药量来调节咪达唑仑的用量。咪达唑仑肌注后，硫喷妥钠用于诱导麻醉的剂量应适宜减少。静脉注射咪达唑仑可减少用于全身麻醉的氟烷的最低肺泡浓度。2．当咪达唑仑与β-受体阻断剂、钙通道拮抗剂、利尿剂、ACE克制剂、左旋多巴、硫酸镁、硝酸盐和其它降压药品同时用药时，咪达唑仑有潜在的降压作用。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液3．某些肝酶克制药,特别是细胞色素P4503A4克制药品,可影响咪达唑仑的药代动力学,使其镇静作用延长。咪达唑仑的代谢重要由细胞色素酶P4503A4（CYP3A4）介导。成人肝脏中总细胞色素P450系统约25%来自CYP3A4亚族。该同功酶的克制剂或诱导剂可能与咪达唑仑产生药品互相作用（见注意事项部分）。CYP3A4克制剂：依曲康唑和氟康唑：和依曲康唑或氟康唑共同使用能够使咪达唑仑去除半衰期延长，分别从2.9小时延长到7.0小时（依曲康唑）或者4.4小时（氟康唑）。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液静脉推注咪达唑仑进行短期镇静时，合用依曲康唑和氟康唑将使咪达唑仑的作用增强，但无临床意义，不需要因此减少剂量。然而，在使用大剂量咪达唑仑时可能需要调节剂量。接受全身抗真菌治疗的病人，例如重症监护治疗的病人，如果长久静脉输注咪达唑仑而未根据疗效进行剂量调节，可能会造成长时间催眠作用。红霉素：和红霉素合用能够使咪达唑仑的去除半衰期从3.5小时延长至6.2小时。即使仅观察到很小的有关药理变化，还是建议调节静脉注射咪达唑仑的剂量，特别在使用大剂量时（见注意事项部分）。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液西米替丁和雷尼替丁：西米替丁使咪达唑仑稳态血浆浓度增加26%，雷尼替丁则没有影响。咪达唑仑与西米替丁或雷尼替丁联合使用不会明显影响咪达唑仑的药代动力学和药效动力学。这些数据表明，在常规应用西米替丁和雷尼替丁时能够静脉注射咪达唑仑，并不需要进行剂量调节。环孢素：咪达唑仑和环孢素之间没有药代动力学和药效动力学互相作用。因此当与环孢素合并使用时，咪达唑仑的剂量不需调节。尼群地平：尼群地平不影响咪达唑仑的药代动力学和药效动力学。两种药品可合并使用，咪达唑仑的剂量不需调节。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液尼群地平：尼群地平不影响咪达唑仑的药代动力学和药效动力学。两种药品可合并使用，咪达唑仑的剂量不需调节。沙奎那韦：12名健康志愿者中使用3天或5天沙奎那韦（1200毫克t.i.d.）后，单次静脉注射0.05毫克/公斤咪达唑仑，咪达唑仑的去除率减少56%，去除半衰期从4.1小时延长至9.5小时。只有使用者对咪达唑仑的主观效应（对“总药品作用”的视觉模拟评分）被沙奎那韦增强。因此，静脉咪达唑仑制剂可与沙奎那韦合并使用。长久输注咪达唑仑时，建议将初始剂量减少50%（见注意事项部分）。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液口服避孕药：口服避孕药不会影响肌肉注射咪达唑仑的药代动力学。两种药品能够合并使用，咪达唑仑的剂量不需调节。4.其它药品互相作用丙戊酸钠：丙戊酸钠能够将咪达唑仑从其血浆蛋白结合位点置换下来，从而增强咪达唑仑的作用，因此对癫痫患者应小