胃脘痛常见证候的量化诊断

胃脘痛常见证候的量化诊断

胃痛是牙科常见病，发病率很高。慢性胃炎是导致上腹部疼痛的主要原因，约占接受胃镜检查的80%。为了阐明胃脘痛的证候量化诊断规律,为临床辨证提供客观依据,笔者以大样本临床流行病学调查为基础,采用现代统计学中logistic回归分析方法对现场调查所得的胃脘痛患者临床资料进行分析,总结如下。1临床数据1.1化病房门诊或住院患者纳入病例来源于2006-03-2007-11在江苏省中医院消化内科门诊或住院的患者,共纳入808例。其中男313例(占38.74%),女495例(占61.26%);年龄最小18岁,最大60岁;病程最长480月,最短0.25月。1.2诊断标准1.2.1西医的诊断标准参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》有关慢性萎缩性胃炎的诊断标准。1.2.2诊断标准及证型参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关胃脘痛的诊断及辨证标准,并参照专家意见拟定,共11种证型,即胃热炽盛、肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴亏虚、脾胃湿热、胃腑气滞、寒热错杂、脾胃气虚、肝郁脾虚和气阴两虚。1.3选择病例的基准1.3.1包括病例标准胃脘疼痛;胃镜、组织活检或上消化道钡餐诊断为胃炎;符合中医辨证标准;病程≥7d;年龄18岁以上,60岁以下;自愿加入本研究者。1.3.2恶变和肺癌患者消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生、病理诊断疑有恶变和胃癌的患者;肝、胆、胰腺、肠道疾病,心、肺、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病和其他影响生存的严重疾病的患者及精神病患者。2方法2.1中医证候诊断按照统一标准,对符合纳入标准的胃脘痛患者进行逐个问卷调查,收集临床资料,中医证候诊断需经2名副高级以上职称中医专家进行辨证并意见一致,所有症状及舌象、脉象用无、有表示,即无=0,有=1。2.2统计方法采用SPSS13.0软件统计进行分析,采用二分类logistic回归分析方法(ForwardLR法)。3结果3.1宣传热度分析808例患者11个证型中,有6种频率>10%的证型,共计657例,占所有证型的81.31%,为胃脘痛的最常见证型,其中胃热炽盛占16.96%(137/808),肝胃气滞占14.73%(119/808),肝胃郁热占13.37%(108/808),脾胃虚寒占12.87%(104/808),胃阴亏虚占12.13%(98/808),脾胃湿热占11.26%(91/808)。胃腑气滞、寒热错杂、脾胃气虚、肝郁脾虚、气阴两虚等5种证型的频率<10%,共计151例,占所有证型的18.69%。3.2筛选出的基因特征全部808例资料中,计算全部症状的阳性频数及频率,筛选出频率>10%的症状,个别虽频率<10%,但对诊断有重要意义的症状也一并列出,最终筛选出35个症状作为进一步统计分析的变量基础,它们分别是脘胀、嗳气、胃脘隐痛、胃脘胀痛、口燥咽干、胃脘灼热、泛酸、口苦、纳少、大便溏、遇寒加重、胁胀、倦怠乏力、胃脘嘈杂、大便干结、形寒肢冷、失眠多梦、恶心、口臭、烦躁易怒、攻窜胁背、小便黄、口黏腻、胃脘灼痛、胁痛、大便黏滞、脉细、舌质红、脉弦、苔黄、脉滑、苔腻、舌质暗、脉沉、舌裂。3.3常见证型的logistic回归分析以辨证分型为基础,以证型为因变量,以筛选的变量为自变量,进行每一常见证型的二分类logistic回归分析。6种常见证型的logistic回归模型似然比检验均P=0.000,回归方程有统计学意义,回归方程成立。Logistic回归分析结果中偏回归系数为正者,表示该症状与证候呈正相关,对证候有诊断意义。OR值越大,诊断意义就越大。偏回归系数为负者,表示该症状与证候呈负相关,对证候无诊断意义,表格中未显示。3.3.1“胃”5.133按OR值大小,本类证候中有诊断意义的症状(正相关症状,P<0.05)依次是胃脘灼热(5.307,为OR值,下同)、脉滑(4.392)、口苦(4.116)、泛酸(2.742)、纳少(2.676)、口臭(2.333)、苔黄(1.975),见表1。3.3.2其它症状按OR值大小,本类证候中有诊断意义的症状(正相关症状,P<0.05)依次是胁胀(39.845)、攻窜胁背(24.186)、脉弦(8.991)、胁痛(7.596),见表2。3.3.3胃率的测定按OR值大小,本类证候中有诊断意义的症状(正相关症状,P<0.05)依次是烦躁易怒(13.494)、胃脘灼热(8.967)、胁胀(7.587)、胁痛(3.739)、口苦(3.712)、脉弦(2.936)、攻窜胁背(2.441)、脉滑(2.322)、口燥咽干(2.278)、胃脘嘈杂(2.060),见表3。3.3.4相关症状的治疗按OR值大小,本类证候中有诊断意义的症状(正相关症状,P<0.05)依次是遇寒加重(95.263)、形寒肢冷(34.774)、胃脘隐痛(16.297)、大便溏(4.469)。3.3.5胃哌隐痛状,p>0.05按OR值大小,本类证候中有诊断意义的症状(正相关症状,P<0.05)依次是脉细(27.335)、大便干结(19.695)、口燥咽干(8.470)、胃脘隐痛(4.077)、舌裂(3.900)。3.3.6充填料质按OR值大小,本类证候中有诊断意义的症状(正相关症状,P<0.05)依次是苔腻(268.484)、小便黄(205.932)、大便黏滞(19.593)、口黏腻(16.622)、苔黄(12.613)。4胃哌痛证候的诊断特点既往对证候诊断规律的把握大都是建立在医者对个案分析的基础上,基本上是回顾性的经验总结,随着临床流行病学的发展,将数学方法引入中医证候学研究,是中医辨证规范化研究的趋势。已有学者把logistic回归分析引入到中医学领域,在中医学证候与疗效研究中进行了应用与探讨。笔者尝试在胃脘痛证候量化诊断研究中,以大样本临床流行病学调查为基础,采用logistic回归分析进行证候量化分析。logistic回归模型是一种概率模型,通过对某组症状的分析,用优势比(即OR值)来评价某一症状对某一组证候影响的大小,为评价各症状的诊断意义提供数值上的依据,根据一组证候所有症状的优势比,可以评判此组证候的诊断依据。本研究logistic回归分析筛选出了对胃脘痛常见证候有特异性诊断意义的症状,并且对各个症状在证候中的权重提供了一个数值,使胃脘痛的证候诊断有了量化依据。本研究显示,根据OR值大小,胃热炽盛证的主要症状是胃脘灼热(5.307)、脉滑(4.392)、口苦(4.116)、泛酸(2.742)、纳少(2.676)、口臭(2.333)、苔黄(1.975);肝胃气滞证的主要症状是胁胀(39.845)、攻窜胁背(24.186)、脉弦(8.991)、胁痛(7.596);肝胃郁热证的主要症状是烦躁易怒(13.494)、胃脘灼热(8.967)、胁胀(7.587)、胁痛(3.739)、口苦(3.712)、脉弦(2.936)、攻窜胁背(2.441)、脉滑(2.322)、口燥咽干(2.278)、胃脘嘈杂(2.060);脾胃虚寒证的主要症状是遇寒加重(95.263)、形寒肢冷(34.774)、胃脘隐痛(16.297)、大便溏(4.469);胃阴亏虚证的主要症状是脉细(27.335)、大便干结(19.695)、口燥咽干(8.470)、胃脘隐痛(4.077)、舌裂(3.900);脾胃湿热证的主要症状是苔腻(268.484)、小便黄(205.932)、大便黏滞(19.593)、口黏腻(16.622)、苔黄(12.613)。传统的胃脘痛辨证标准并没有给出各个证候的量化诊断标准,因此临床辨证时证候的诊断依据是模糊的。本研究以大样本临床资料为基础,充分收集临床信息,通过多元统计分析得出胃脘痛常见证候有特异性诊断意义的症状并进行量化,各个症状被赋予代表权重大小的具体数值,所以临床辨证时具有精确性和客观性。本研究对胃脘痛中医证候量化诊断进行了有益探索,所得的胃脘痛常见证候的量化诊断符合