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文档简介
血压正常高值者中心动脉压与颈动脉内膜中层厚度的关系
根据中国高血压防治指南(2009年基地版),血压为120.139,80.90mmhg(1mmhg,0.133kpa)定义为“正常高值”。正常高值血压人群10年心血管病发病危险较正常血压人群高44%。研究显示,中心动脉压是心血管临床终点事件的决定因素,与颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉粥样硬化程度密切相关,较周围动脉压能更好的预测心血管事件。颈动脉IMT是亚临床动脉粥样硬化的危险标志,是心脑血管病的独立预测因素。目前,对中心动脉压与颈动脉IMT关系的研究较少,故本研究探讨中心动脉压对颈动脉IMT的影响。1数据和方法1.1入选人员性别、年龄2009年10月~2010年4月从山东章丘市农村年龄60~79岁的883例健康查体人群中,随机调查353例,应答率99%。选择资料完整的346例,男性181例,女性165例,平均年龄(67.89±5.12)岁。依据文献将入选者分为理想血压组(血压<120/80mmHg)151例,男性79例,女性72例,平均年龄(67.82±4.78)岁;血压正常高值组(血压120~139/80~89mmHg)195例,男性102例,女性93例,平均年龄(67.94±5.07)岁。2组性别、年龄无显著差异,具有可比性。排除标准:高血压、脑卒中、心肌梗死、心房颤动、糖尿病、高血钾、低血钾、肝、肾功能不全、病情危重、长期卧床者。所有入选者均未接受过任何降压及抗血小板药物治疗,均签署知情同意书。1.2颈动脉imt检测血压测量采用欧姆龙电子血压计,在当地卫生所,非同日3次测量血压。受试者取舒适坐位,安静休息5min,由专业人员测量右上臂血压3次,间隔1min。取3日9次血压均值。脉搏波分析采用动脉脉搏波分析仪(AtCorMedical,Australia)。依据文献的方法,使用无创性的桡动脉脉波检查装置测量中心动脉压。受试者测完血压2min后,操作者将触压式探头置于受试者桡动脉搏动最明显处,保持适当压力,获得至少2页(约11s)平稳的桡动脉脉搏波,通过分析脉搏反射波增益指数、脉搏波和肱动脉血压,经计算机处理转换为中心动脉脉搏波,计算中心动脉压。主要参数包括:中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉舒张压(CDP)、中心动脉脉压(CPP)、中心动脉平均收缩压(CMSP)、中心动脉平均舒张压(CMDP)、中心动脉收缩末压(CESP)、增强压(AUG)及增强指数(AI)。颈动脉IMT检测应用GEVividi型便携式超声心动图仪,探头频率3.5MHz。由专人操作,受试者检查前至少休息15min,取仰卧位,头部偏向检查区的对侧,以充分暴露需检查一侧的颈部。先从锁骨内侧端横向检查颈总动脉,然后将探头逐节段从前、侧、后3个方向观察颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉和颈动脉分叉部的横轴及纵轴实时二维图像,观察管壁内膜情况及有无斑块形成。于颈总动脉分叉下方1cm处及据此近心、远心各1cm处的3点取值,将左、右两侧共6点的平均值作为IMT。入选者次晨空腹抽静脉血5ml,用贝克曼Lx20全自动生化仪检测TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖(FBG)。1.3两组临床疗效比较采用SPSS16.0统计软件,计量资料用表示,组间比较用t检验及协方差分析,相关性用Pearson相关分析,采用多元线性回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组入者的一般数据的比较血压正常高值组血压和LDL-C明显高于理想血压组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表1)。2.22血压正常高值组imt、cpp、csp、ldl-c、cdp、cmdp的相关性分析血压正常高值组CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG、AI和IMT均高于理想血压组(P<0.05,P<0.01,表2)。血压正常高值组IMT与CPP、CSP、LDL-C、TC、TG、FBG、收缩压、脉压、CMSP、CESP、AUG、AI呈正相关(r=0.428,0.416、0.401、0.269、0.278、0.302、0.361,0.384、0.332、0.307、0.376、0.308,P<0.05,P<0.01),与舒张压、HDL-C、CDP、CMDP无相关性(r=0.225、0.196、0.227、0.218,P>0.05)。2.4影响imt的因素以IMT为因变量,以TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、收缩压、舒张压、脉压、CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG和AI为自变量,CPP、CSP是影响IMT的主要因素(表3)。3血压正常高值组患者csp、cpp、imt变化情况中心动脉压是指升主动脉根部血管所承受的侧压力。研究报道,在中国人群中使用无创性的桡动脉脉波检查装置测量中心动脉压与导管法测量的一致性好。故本研究通过桡动脉无创性检测入选者的中心动脉压,有一定代表性。中心动脉压力波的增强是中心动脉弹性和外周阻力血管弹性减退的表现,可以通过AUG来表示。颈动脉是反映高血压冠状动脉及全身动脉粥样硬化的重要视窗。IMT是反映颈动脉粥样硬化的最早期指标之一,检测IMT已成为无创评价动脉粥样硬化程度的良好方法。本研究中,血压正常高值组CSP、CDP、CPP、CMSP、CMDP、CESP、AUG、AI及IMT均高于理想血压组,校正LDL-C的混杂影响后,2组颈动脉IMT差异仍有统计学意义。说明血压正常高值者中心动脉压及IMT已经增高,动脉顺应性发生改变,弹性降低,硬度增高。本研究显示,CSP、CPP、LDL-C与IMT呈显著正相关,多元线性回归分析提示,CSP、CPP是IMT的主要影响因素。CSP、CPP增高导致的血管壁成分改变和剪切力改变,逐渐引起内皮细胞损伤和功能障碍,造成血管壁弹力纤维减少,平滑肌细胞增殖和细胞外胶原成分增加、脂蛋白渗入内膜,单核细胞、血小板黏附迁入内膜等一系列变化。这些变化使IMT增加,IMT增加阻断了营养成分从管腔向管壁的弥散,使管壁坏死、纤维化,降低了动脉弹性,动脉硬度增高又会使中心动脉压力波和反射波速度增快,反射点近移,中心动脉反射波在心脏收缩期返回,提前落在主动脉压力波的收缩中晚期,从而增加了反射波在收缩期的叠加幅度,使中心动脉收缩压和脉压进一步增大。两者互相影响,互为因
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