老年冠心病患者应用静息心率的临床研究

老年冠心病患者应用静息心率的临床研究

近年来，心率和冠状动脉硬化的关系引起了越来越多的关注。笔者观察了2007年1月~2009年1月我院收治并进行冠状动脉造影的90例老年患者,分析其静息心率(RHR)与冠心病的关系,现将结果报道如下。1数据和方法1.1冠心病患者分型2007年1月至2009年1月在我科行冠状动脉造影的60岁以上病例共90例,男58例,女32例,年龄60~82岁。其中冠心病患者56例(冠状动脉造影1支或多支冠脉狭窄,狭窄程度≥50%),按WHO的冠心病诊断标准,将冠心病患者分型,急性心肌梗死22例,其中前间壁心肌梗死7例,下壁心肌梗死2例,侧壁心肌梗死5例,正后壁心肌梗死2例,右室心梗6例;其它不稳定型心绞痛18例;稳定型心绞痛16例。对照组:34例(与冠心病组同期行冠状动脉造影且冠状动脉无狭窄或狭窄<50%者)。经询问病史、体格检查及实验室检查排除脑、肺、肾等疾病。1.2静息心率测定冠脉造影按Judkin's方法进行选择性左、右冠脉造影检查。急性心肌梗死患者,在心肌梗死后8d内行冠脉造影。稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛患者均于入院后3~5d内行冠脉造影。入选者均于上午9~10时之间,在安静的检查室平卧休息5min后,用12导心电图机描记心电图,选择Ⅱ导联,记录20个心动周期,计算出20个心动周期平均RR间期,计算静息心率。急性心肌梗死患者测定其梗死次日上午9~10时的平均静息心率。稳定及不稳定心绞痛组均测定其发病后入院次日上午9~10时的静息心率。1.3血红蛋白、低密度胆固醇水平入选者均于入院第二天,禁食16h后抽静脉血,以生化仪(HI-TACHI7060)测糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇水平,并于清晨7时测右上肢血压。记录入选者高血压病(按WHO诊断指南分为3级,无高血压病史者记为0级)、高脂血症、糖尿病病史。1.4心率与冠心病的关系计量数据均以均数±标准差()表示,由于两组间年龄、血脂水平、合并高血压病及糖尿病等情况也会影响患者的冠状动脉粥样硬化,因而对心率与冠心病的关系的分析以上述一般情况为协变量进行协方差分析;率的比较采用χ2检验;P<0.05为有显著性差异。2结果2.1一般情况下冠心病组与对照组间一般情况差别无统计意义(P>0.05,见表1)。2.2两组分别选择人员的心率比较冠心病组静息心率为(78.3±12.6)次/min,显著高于对照组(68.7±10.2)次/min(P<0.001);3静息心率与冠心病静息心率(RHR)是指平卧休息状态下的心率。近年来RHR与冠心病、高血压等心血管病的关系引起人们的的关注[1~4]。大规模流行病学研究发现静息心率是心血管病的独立危险因子。Jamerson等的研究表明60岁以上的人,心率每增加5次,其新冠状动脉事件的发生率增加1.14倍;心率每增加5次/min,就会导致动脉粥样硬化分数增加0.21,狭窄的进程分数增加0.27。提示静息心率作为心血管病发生及死亡的预报因子的重要性。近来又有研究表明中年时期的静息心率与其老年是否患糖尿病相关。老年患者的静息心率与心血管疾病的关系受到人们越来越多的关注。笔者对90例60岁以上人的静息心率进行观察,入选者中冠心病与对照组间在年龄、血压、血脂及高血压病级别、高脂血症病及糖化血红蛋白、糖尿病、糖耐量和/空腹血糖受损者的比例等一般情况方面的差别均无统计学意义。由于年龄、血脂、血糖、血压等情况均是冠心病的危险因素,而其中高血压病本身就与静息心率相关,故此本文对90例入选者冠心病与心率关系以上述一般情况进行协方差分析,结果与上述报道类似,冠心病组静息心率显著快于正常对照组(P<0.001),提示老年患者静息心率加快,与冠心病密切相关。RHR增快提高冠心病发病率的可能机制在于:(1)高RHR可增加高血压、糖尿病的发生,导致血管粥样硬化㈩;(2)RHR增快即每分钟心脏收缩次数增加,加重了心脏负担,而同时使心脏舒张时间缩短,供养心脏的血管冠状动脉的血液均于舒张期获得,其供血时间缩短,导致心肌缺血。虽然静息心率快与冠心病等密切相关,但并非心率越慢越好,太慢的心率将导致血流速度减慢,也会增加心脑血管事件的发生。目前心率的正常范围的定义是60~100次/min,但是由上述已可知,此范围中的心率仍可增加心血管病危险,对于健康或已患冠心病、高血压等心血管病的不同人群,心率具体多少为正常更合适,目前尚无相关标准。从既往的研究及临床观察来看,静息时心率55~70