尼尔认知评估量表在老老年认知功能障碍评估中的应用

尼尔认知评估量表在老老年认知功能障碍评估中的应用

随着人口老龄化社会的到来，老年人和老年人的比例迅速增加。当前,老年痴呆已成为影响老年人生活质量的重要疾病之一,而老老年是老年痴呆的高发人群。目前,简易智能状态检查量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE)是使用最广泛的认知功能评估量表,主要用于痴呆的筛查,但对轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)缺乏敏感性。很多达到MCI诊断标准的患者MMSE评分>26分。蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)是经多国循证医学验证的、目前国际通用的MCI筛查量表,对认知领域的评估比较全面,对MCI检测有较好的敏感性和特异性。MoCA目前已在我国许多省市、地区应用。MoCA筛查MCI的可行性和适用性正在进行验证。我们用MoCA和MMSE2种评估量表对老老年人群的认知功能进行检测,探讨MoCA在老老年认知功能障碍评估中的应用价值。1数据和方法1.1病例选择年龄选择2009年8月～2010年7月在北京大学第三医院中央党校院区就诊的年龄≥80岁的党校离退休工作人员及家属117例,男性77例,女性40例,年龄80～97(83.62±3.50)岁,其中80～84岁76例,85～89岁35例,≥90岁6例。受教育程度:小学5例,初中21例,高中17例,大学63例,研究生11例。干部110例,工人7例。高血压89例,糖尿病30例,高脂血症48例,脑血管病63例,帕金森病4例,脑外伤12例。排除标准:严重听力障碍、视力障碍及语言障碍者;严重精神病患者;筛查前医院已确诊的痴呆患者。所有入选者均知情同意,并能配合完成2种评估量表的测试。1.2moca和软件的测试采用中文版MoCA及中文版MMSE评估入选者的认知功能。MoCA涉及8个认知领域,共有11项检查内容,视空间与执行功能包括视空连线测验1分,立方体1分,画钟表3分,命名3分,注意力3分,计算力3分,语言包括复述2分,词语流畅性1分,抽象能力2分,延迟回忆5分,定向力6分,总分30分。受教育程度≤12年测试者的MoCA总分(如果MoCA总分<30分)中加1分,以矫正文化水平对测试结果的影响。MoCA评分≥26分为正常,MoCA评分<26分为认知功能减退。MMSE涉及7个认知领域,共有11项检查内容,包括时间定向力5分,地点定向5分,即刻记忆3分,计算力5分,延迟回忆3分,命名2分,语言复述1分,3级命令3分,阅读理解1分,书写句子1分,临摹1分,总分30分。MMSE根据不同文化水平划界,文盲MMSE评分>19分、小学MMSE评分>22分、初中及以上MMSE评分>26分为正常,≤26分为认知功能减退。由专科医师经培训后,采用统一的调查表和标准化调查用语,对受试者进行中文版MoCA和中文版MMSE的测试。测试结果由调查人员准确记录,2个量表相同内容只测试1次。为避免2个量表中有关记忆的调查相互干扰,2个量表之间插入约10min的生活调查。本研究分别对不同受教育程度、不同年龄段和不同性别入选者MoCA和MMSE评分进行比较分析。1.3统计学处理方法采用SPSS15.0软件统计分析,符合正态分布的计量资料以表示,采用配对样本t检验、方差分析,MoCA的影响因素采用多元回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1moca与mmse评分的相关性117例入选者中,MoCA评分4～29(22.72±4.35)分,MMSE评分5～30(26.35±3.30)分,MoCA评分低于MMSE评分,差异有统计学意义(P=0.000)。MoCA与MMSE评分密切相关(r=0.764,克朗巴哈-α系数0.847)。MoCA评分≥26分29例,MMSE评分>26分67例。MoCA诊断认知功能障碍的比例明显高于MMSE诊断,差异有统计学意义(75.2%vs42.7%,P<0.01)。2.2研究生文化与学校教育程度、单种量表评分比较见表1各种受教育程度入选者MoCA与MMSE评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且随受教育程度增高,2种量表评分均有增高趋势。与小学、初中文化比较,研究生文化入选者MoCA评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),其余各不同受教育程度入选者MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。与初中文化比较,大学文化和研究生文化入选者MMSE评分均明显增高,差异有统计学意义(P<0.01,表1)。2.3e评分的比较80～84岁,85～89岁和≥90岁年龄段入选者MoCA与MMSE评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与≥90岁入选者比较,80～84岁和85～89岁入选者的MoCA及MMSE评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表2)。2.4差异统计的统计学分析男性和女性入选者MoCA与MMSE评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与男性比较,女性MMSE评分和MoCA评分无明显升高,差异均无统计学意义(P>0.05,表3)。2.5各项评分评分差异有统计学意义因素与MoCA评分≥26分比较,<26分入选者除注意力和计算力评分差异无统计学意义(P>0.05),其余各分项评分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表4)。MoCA评分≥26分者与MoCA评分<26分者各分项受损程度由大到小排序为:延迟回忆、视空间与执行功能、语言、抽象能力、定向力、命名、计算力、注意力。2.6回忆、语言描述和临床表现与MMSE评分>26分比较,≤26分入选者时间定向力、地点定向力、即刻记忆、计算力、延迟回忆、语言复述和临摹评分升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表5),其他分项评分差异无统计学意义(P>0.05)。各分项受损程度由大到小排序为:计算力、延迟回忆、时间定向力、临摹、即刻记忆、地点定向力、3级命令、语言复述、命名、书写句子、阅读理解。2.7不同变量对moca评分的影响以性别、年龄和受教育程度为自变量,以MoCA评分为因变量,其中受教育程度和年龄2个自变量在排除了其他变量的影响后,均对MoCA评分有显著差异(P<0.01)。年龄对MoCA分值影响较受教育程度大(表6)。3moca重视表现本研究是以老老年为对象的横断面调查,具有高龄、受教育程度高背景的特点。结果显示,受教育程度是影响认知功能的重要因素。在控制年龄、性别、职业等其他因素后,不同受教育程度水平的MoCA评分有显著差异,随着学历升高,入选者MoCA评分呈上升趋势。初中文化与研究生文化水平比较差异有统计学意义,而其他各受教育程度水平比较差异无统计学意义,这与国内有关调查(无研究生组)大致相同。虽然本研究参检人群小学文化仅有5例,样本较小,但仍然提示,受教育程度也影响MoCA评分的结果,这一结果与国外的研究中,MoCA评分需要根据文化程度进行纠正相吻合。不过将来还需要进一步扩大例数来验证这一结果。基于上述结果,我们认为在受教育程度分层时,初中到大学可分为一组,这与MMSE受教育程度分层一致。随着时代的进步,教育的普及,今后高学历者越来越多,研究生是否另分一层,需通过扩大研究对象的样本进一步探讨。本研究结果还显示,年龄是影响认知功能的另一重要的因素。随着年龄的增长,老老年认知功能逐渐减退,年龄每增长5岁,MoCA评分分别降低0.81分和5.82分,可以看出,在≥90岁年龄段MoCA评分下降更明显。本研究性别因素分析结果还显示,女性MoCA评分略高于男性,但差异无统计学意义。多元回归分析了受教育程度、年龄、性别等对MoCA评分的影响,MoCA评分与年龄和受教育程度密切相关,且年龄因素的影响大于受教育程度因素,这个结果与国内外一些报道相同。MoCA是在MMSE基础上,应运而生的新型认知功能评定工具,同样适合对我国人群认知功能筛查。本研究显示,MoCA与MMSE评分密切相关,不同受教育程度、不同年龄段、不同性别入选者的2个量表评分差异有统计学意义,且MoCA评分低于MMSE。MMSE评分>26分者明显多于MoCA评分≥26分者。MoCA主要用于筛查MMSE评分虽正常,但有MCI的人群。MoCA除了加强延迟记忆测评外,同时加强了对语言功能、执行功能、抽象思维和注意力方面的评估。而MMSE主要用于较为严重的认知功能损害的检测,也可以说是用于痴呆的筛查。MMSE侧重于时间、地点定向力、计算力和即刻记忆的评估,而对语言功能检测虽然较全面,但题目偏简单,对执行功能和注意力方面未设置项目进行评估。正是因为MoCA弥补了MMSE这些方面的缺陷,所以同样的人群,MMSE评分正常,而MoCA分值低于正常者中,还会有部分MCI患者。本研究结果中,2个量表均显示我校老老年人群记忆力及视空间受损,特别是延迟回忆受损明显。本研究老老年人群注意力相对完好,而语言、执行功能、抽象思维等方面受到一定程度的损害,而这些特点MMSE难以评估,但MoCA较MMSE更适用于MCI患者的筛查。虽然2个量表计算力测评结果一致,但MoCA显示计算力受损不明显,MMSE确显示有一定程度的损害。这是由于2个量表评分权重不同,故评分不同,结论也不同。分析受损项目分值低的原因:(1)记忆力减退在老老年中极为普遍,特别是延迟记忆正确率仅为48%,考“天鹅绒”这个词时,许多老老年不知是何物。“面孔”、“教堂”这2个词在中国,特别在北方一般不常用,在一定程度上增加了记忆的难度。(2)立方体与视空连线要求有立体感和理解能力及执行功能。错误率相对较高,分别为47%和43%,说明老老年存在高级认知功能的损害。(3)语言复述除要求有较好的即刻记忆外,还要求有很好的听力及注意力,由于句子较长,特别是第1句句法复杂,对