静脉推注葡萄糖酸钙不良反应发生的护理对策

静脉推注葡萄糖酸钙不良反应发生的护理对策

葡萄糖酸钙常用于低血钙痉挛、镁中毒、氟中毒的治疗，以及一些皮肤敏感疾病的治疗，如皮疹、渗出性水肿和瘙痒性伤口。它具有消炎、肿胀和过敏的作用。当产妇宫缩乏力时,静推葡萄糖酸钙可使宫缩增强,并参与凝血过程,使产后出血明显减少。一般情况下静脉推注葡萄糖酸钙发生不良反应较少,但注射过快,浓度过高时可产生心跳加快、心律失常甚至室颤或心跳骤停。曾有静脉推注葡萄糖酸钙引起心跳、呼吸骤停甚至过敏性休克的报道。为探讨其护理对策,对我院2004年3月～10月在门诊静脉推注葡萄糖酸钙130例病人密切观察,其中发生不良反应31例,经给予适当处理,取得较好效果,全部安全离院,现报告如下。1推注药物及时间1.1一般资料本组病例130例,男59例,女71例,既往身体健康,无心脏病史,年龄18～50岁,平均年龄32.4±11.2岁,静脉推注葡萄糖酸钙时间为2′6″～15′11″,平均时间5′34″±2′19″。其中进食后静推者118例,空腹饥饿状态下静推者12例。1.2注射方法静脉推注50%葡萄糖20ml×1支,10%葡萄糖酸钙1g/10ml×1支,Vitc0.5g/2ml×1支,地塞米松5mg/ml×2支,药物总量34ml。本组患者所用药物浓度、总量相同,且均为同一厂家生产。所有操作过程均由1名高年资护士完成,静脉推注前后在同侧上肢测量血压、脉搏。选择肘部大静脉常规扎压脉带,消毒,穿刺见回血,松压脉带后开始计时,推注完所有药物至拔针前停止计时。整个过程最初以10～12ml/min速度推注,当患者出现不良反应时即减慢推注速度,直至症状减轻,全部药液推注完毕,记录静推时间。1.3观察指标推注前后测量血压、脉搏,及时记录推注时间。推注过程中,密切观察患者面色、表情,随时询问自觉症状,认真记录不良反应的发生情况,如是否有全身灼热、胸闷、头痛头晕、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、注射局部是否有刺痛等,将所收集的数据输入计算机进行统计学处理。2不良反应发生情况结果显示,130例患者中有31例发生不良反应,不良反应发生率23.8%。推注过程中发生不良反应者23例,推完后发生不良反应者8例。空腹饥饿状态下静推者12例,出现不良反应者8例,其中有5例出现恶心欲吐。2.1表1显示了副作用的主要症状和发生率2.2如表2所示，静推时间与副作用之间的关系3静推时间和速度由上表可见,静脉推注葡萄糖酸钙出现最早、最常见的不良反应是全身灼热(15.3%),其次是胸闷、头痛头晕、恶心欲吐、注射部位刺痛、面色苍白、冷汗、口干等。静推时间少于5min的76例,发生不良反应24例(31.5%)。静推时间大于5min的54例,发生不良反应7例(12.9%),经统计学处理有显著差异(χ2=13.25p<0.01)。在葡萄糖酸钙浓度相同情况下,静推速度越快,静推时间越短,不良反应发生率越高。因此在静脉推注葡萄糖酸钙过程中,要严格控制好推注速度,随时注意观察不良反应的发生。由于不良反应处理及时,本组病例无1例出现心律失常及心跳骤停。3.1葡萄糖酸钙的药代动力学3.1.1全身灼热以面部、咽喉部最明显,其中有1例表现为脚后跟部发热。静脉推注葡萄糖酸钙时,由于推注速度过快或浓度过高,使短时间内体内血钙浓度突然升高,可引起皮肤、粘膜毛细血管扩张,血流量增加。3.1.2胸闷、头痛头晕由于钙盐兴奋心肌,可使心跳加强加快。患者可表现为胸闷、头痛头晕、面色苍白、出冷汗,重者可引起血压下降、脉搏细弱、呼吸减慢,甚至心跳、呼吸停止,主要是静推速度过快所致。3.1.3恶心、欲吐可能与葡萄糖酸钙对胃粘膜的刺激有关,提示葡萄糖酸钙有胃肠反应。3.1.4注射部位刺痛钙剂进入皮下组织间隙后,对局部有很强的刺激性,可引起毛细血管括约肌痉挛,出现注射部位刺痛,严重者可引起组织坏死。3.2护理措施3.2.2静推和推注速度静推前用10%葡萄糖酸钙10ml加5%～50%葡萄糖稀释至少2倍后,缓慢静推,静推速度以4～5ml/min为宜,静推时间不少于5～10min遇有心脏病史者,静脉推注速度以1～2mlmin为宜,老年人更应慎用。3.2.3反复回抽,继续注射葡萄糖酸钙漏出血管外,可致注射部位剧痛及组织坏死,穿刺时做到一针见血,避免反复穿刺漏出血管外。推注时过程中,应反复回抽,见回血,确定针头在血管内才可继续推注。如局部肿胀、刺痛应立即停止注射,更换注射部位,并在肿胀处用0.5%普鲁卡因局部封闭。也可用0.9%氯化钠液作局部冲洗,局部给予氢化可的松,1%利多卡因和透明质酸,并抬高局部肢体及热敷。钙剂不可作皮下或肌肉注射。3.2.4般热,尽量在半热的时间下又出现热,一般在半小静脉推注过程中,密切观察注射部位及患者表情,随时询问患者自觉症状,一旦出现全身发热,立即减慢推注速度,一般无需特殊处理,症状即可消失。如果出现胸闷、头痛头晕、面色苍白、冷汗,立即让患者平卧休息或饮水,并可短时吸氧,症状即可很快消失。如果出现血压下降、脉搏细弱,加大吸氧流量,迅速建立静脉通道,并准备好急救药品实施抗休克处理。3.2.1心理准备,