子午流注理论在临床辨证论治中的应用

子午流注理论在临床辨证论治中的应用

子午流注理论最早出现在《黄帝内经》中。根据十二经脉气血运行和升降的规律，针灸被及时使用。随着中医临床的发展，其理论思想也不断扩大。笔者就子午流注理论在临床辨证论治中的应用作如下介绍。1中医对于子+流注的认识子午是指时间而言,是地支中的第一数和第七数。子为夜半,午为日中,是阴阳对立的两个名词,是古人用来记述年、月、日、时的符号。子为阳之始,阳气来复,午为阴之始,阴气滋生。如以一年为例,子是十一月,午为五月,冬至在十一月,夏至在五月(农历);以气候而言,子时寒,午时热,再以一天言之,子为夜半的23~1点,午时为日中的11~13点,可见子午有阳极生阴,阴极生阳的意义,说明子午是阴阳转化的起点与界线。流注,流是指水流,注指注输,在此将人体的气血循环比做水流,以井、荥、输(原)、经、合来比喻,指出水之发出为井,渐成为细流为荥,所注为输,所行为经,然后汇合入出于泽海,用来表示气血的流注过程。子午流注是将机体的气血循行,周流出入,比拟水流,或从子到午,或从午到子,随着时间先后的不同,阴阳各经气血的盛衰,也有固定的时间,气血迎时而至为盛,气血过时而去为衰。于是在针灸治疗时,泻则乘其盛,补则随其去,逢时为开,过时为阖,定时开穴,以调阴阳,纠正机体的偏盛偏衰来治疗疾病。可见子午流注是在“人与自然”的理论指导下,逐渐演变所创立起来的,具有独特意义的一种针刺取穴法。中医学强调天、地、人合一,人体的健康和新陈代谢,受气节变化、地理环境和时间运转的影响。每天有12个时辰(每2h为1个时辰),而12个时辰与人体的12条经脉息息相关,而经脉又与人体的五脏六腑相配。根据子午流注理论,如果经常在某时辰感到某脏腑不适,可能与该脏腑调节失衡所致,对于此种疾病可以采用子午流注的理论来分析研究。但是根据阴阳五行的理论,脏腑之间存在着相互影响,因此还需进一步辨别其他脏腑有无病变。2试验中的一些2.1疏肝散治肝郁不疏陈某,男,21岁。患者因临近考试压力大,常熬夜读书,因同宿舍同学影响其看书,遂与舍友发生争吵,其后出现两胁疼痛,性质为胀痛,每天到晚上11点左右开始发作,即刻休息后可以缓解,熬夜后则加重,每天均是如此发作,甚是痛苦,遂于2011年1月3日就诊。观其舌红苔薄白,脉弦。辨证为肝郁不疏,疏泄不利,方取柴胡疏肝散加减治疗。药物组成:柴胡10g,白芍10g,香附10g,郁金10g,枳壳10g,陈皮10g。3剂。患者服药后,疼痛即不发作,随访未复发。按:患者晚上11点定时出现胁痛,根据子午流注理论,晚上11点至1点为子时,足少阳胆经所主。《素问·热论》载:“邪气客于足少阳之络,令人胁痛不得息”,而患者肝胆瘀滞,疏泄失调,枢机不利,当足少阳胆经正旺之时,气血不得宣通,故患者两胁郁而作痛,治疗当以疏通肝胆瘀滞,复其正常之疏泄,故以柴胡疏肝散疏解肝胆之郁,气血得以流通,胁痛自止。2.2社会上热下寒张某,男,23岁。患者自诉感冒之后每天早上7~9点剧烈咳嗽,呈持续性,无发热、咳痰、胸闷气促等症状,常在上课时发出剧烈咳嗽声,影响上课,此种症状已连续3d,遂于2012年8月3日就诊。患者除了咳嗽,口腔溃疡亦很严重,并且疲乏,口渴不欲饮,纳少,寐差,小便黄,大便不成形。查舌红,苔薄黄腻,脉缓。辨证为湿热内蕴,脾胃升降失司;治宜清热利湿。嘱其薏苡仁60g,煎汤代茶饮,3剂。患者3d后,即不再咳,口腔溃疡亦痊愈。按:根据咳嗽定时发作,运用传统时间医学,7~9点乃足阳明胃经正旺之时。发病在盛夏之时,“暑必夹湿”,患者感冒之后,湿热未清。根据黄元御气机升降理论进行分析,脾胃为湿热所困,升降失司,当足阳明经胃经正旺之时,胃气挟热上犯,肺气肃降和心火下潜之路受阻,转而上逆,故而咳嗽;脾气不升,肾水无法上升以济心火,水独居于下,火炎于上,水火分隔两极,出现上热下寒的局面。治疗当以清热利湿为主,张仲景认为这种寒热分极,应当运用辛(散寒)开苦(泄热)降的诸泻心汤治疗。但是学生煎药甚是麻烦,根据药食同源,故而选取薏苡仁健脾补肺、清热利湿,湿热渐开,脾胃升降有序,不为止咳而咳自止。2.3疏肝散合升陷汤治疗肝郁泻风赵某,女21岁。患者经常熬夜至凌晨2、3点才睡觉,渐渐晚上2点左右开始出现胁肋部胀痛,难以入睡,并且出现倦怠懒言、胸闷气短以及月经延期、经量减少,诸多症状愈发严重,患者苦不堪言,遂于2014年2月2日就诊。查舌淡红,苔薄白,脉沉弦细。辨证为肝郁脾虚,大气下陷。方取柴胡疏肝散合升陷汤加减治疗。药物组成:柴胡10g,白芍10g,当归10g,香附6g,黄芪15g,白术10g,升麻5g,桔梗5g。7剂。服后,患者胁痛、气短等症状明显改善,嘱其继续服用7剂以巩固。按:患者常熬夜至凌晨2、3点亦不休息,而凌晨1~3点乃足厥阴肝经所主,此时当休息以使肝经正常运行为佳,然而患者并没有遵循这一规律,久而久之,影响肝经的疏泄。患者平素饮食不规律,影响脾胃之气,加之肝郁不疏,木克土,加重脾气损伤,母病及子,肺气亦渐受累,逐渐导致大气下陷。所以出现肝经、脾经、肺经的症状,其治疗以疏肝健脾、升固大气为主,取效自在意料之中。3叶天士药—结语子午流注理论作为时间医学的一部分,在针灸治疗中发挥着重要作用,但是不能忽视其对临床辨证论治的指导作用。夏桂成认为,子午流注理论对于妇科疾病的治疗具有重要指导作用,特别是根据子午流注理论治疗月经疾病更有重要意义。俞红观察运用子午流注理论择时服药治疗慢性肾炎的疗效,治疗组按照子午流注理论择时服药,对照组按常规服用,经过2个月观察,结果发现治疗组在临床症状改善方面明显优于对照组。罗大中精研叶天士医案,分析叶天士不同时辰的用药方法,发现叶天士常根据子午流注气血盛衰的规律,分别在足少阴肾经、足太阴脾经最弱的时候,予以补益剂补其不足,这种服药方法,对于很多虚损性疾病和慢性疾病的治疗具有重要的指导意义,叶天士可谓深谙子午流注理论。毛以林在《步入中医之门2———被淡忘的经络辨证》中介绍了其如何使用子午流注理论来治疗定时胸闷气短,还引用了杨醒治疗定时发热、孟景春治疗大腹奇胀,诸多的临床案例证明了子午流注理论对于临床疑难疾病的辨证论治中起到重要的指导作用。不胜枚举的临床案例可以证明子午