一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎

一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎

一贯煎是清代著名的魏玉煌大师创造的处方。作者将其治疗慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、高血压、腰痛、肺结核、甲发育性妇科疾病和母乳喂养性妇科疾病的疗效如下。1加味甘草汤,清解肝胃郁热,加生大麦芽疏肝心制定药李某,男,42岁,2004年5月20日诊。患胃痛6年,每遇秋冬、劳累后复发,近来加剧,痛引胸胁,伴嘈杂吞酸,性情急躁,忧心忡忡,夜寐不安,形体消瘦,脉象弦细而数,舌苔光剥。胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。为胃痛日久,土虚木贼,气滞作痛,郁热伤阴。治以柔肝润胃,理气止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤加减。太子参20g,北沙参15g,生地黄15g,麦冬10g,石斛15g,川楝子10g,延胡索10g,乌梅6g,炒白芍10g,生大麦芽30g,酒炒黄连3g,蒲公英20g,炙甘草5g。1日1剂,水煎3次,取汁900mL,分早、中、晚3次温服。服药15剂即感胸胁舒畅,脘痛大减,口干舌红渐除,原方去延胡索加陈皮10g,易太子参为党参15g,续服20剂,疼痛消失,精神、饮食均有明显改善,观察年余疼痛未再发作。1年后胃镜复查示浅表性胃炎。按:一贯煎加减方中地黄、沙参、麦冬、石斛柔肝润胃,川楝子、延胡索疏肝理气、散瘀止痛,蒲公英、黄连清解肝胃郁热,乌梅、白芍、甘草“酸甘化阴”既增加胃酸又敛肝气之横逆而缓急止痛。张锡纯说:“大麦芽……虽为脾胃之药,而实善疏肝气(疏肝宜生用,炒用之则无效)”。加生大麦芽能疏肝醒胃。补气健脾初用太子参,乃取补而不温燥之意。2知柏地汤加减治陈某,男,58岁,2005年3月12日诊。10年前患肺结核,继又糖尿病。渴饮善饥,头痛哄热,齿龈肿痛,尿频胀痛,心烦不寐,脉虚弦而大,舌色红绛。慢病日久,阴竭阳亢。治以滋水养金。方用一贯煎合知柏地黄汤加减。生地20g,熟地20g,枸杞子15g,天冬10g,麦冬10g,北沙参15g,黄连2g,知母10g,太子参15g,鲜石斛10g,山药30g,山茱萸10g,菊花10g,柏子仁15g。1剂,水煎3次,取汁900mL,分早、中、晚3次温服。连服半个月,头痛烘热、齿龈肿痛消失,夜寐佳。上方原法加减再服月余,诸症渐消。按:消渴一证,以口渴频饮、多尿、多食善饥而瘦等为主症。病症日久,多因真阴亏耗、燥热内生、阳气上燔、治节失职所致。治当清润滋养。一贯煎去川楝、当归,重用滋养肝肾之阴药,再加知母、菊花清上炎之虚火,故能收效矣。3慢性肝郁气阴两伤张某,男,44岁,2006年8月16日诊。患肝病多年,近年来两胁滞痛,以右侧为甚,倦怠无力,纳谷不香,形体消瘦,性情急躁,午后低热,口干,舌干绛苔薄中裂,脉细弦。乃肝用太过,肝体受损,气阴两伤,疏泄无权,肝郁气滞之候。治以柔肝养肝以治本,疏肝理气清热以治标。方用一贯煎化裁。北沙参15g,生地15g,麦冬10g,枸杞子12g,当归10g,煨川楝子10g,延胡索6g,黄连3g,柏子仁10g,生大麦芽30g,丹参10g,银柴胡10g,炙甘草5g。1日1剂,水煎3次,取汁900mL,分早、中、晚3次温服。服药10剂后低热退,两胁滞痛明显减轻,舌干绛红好转,仍感乏力。上方加减续服月余,两胁疼痛消失,精神佳,食纳可。诸症亦平。按:慢性肝炎多肝肾两虚、气阴两伤,常伴两胁隐痛、胀痛或滞痛等。两胁为肝之分野,阴亏血虚、肝郁气滞、脉络失养则两胁胀痛或滞痛。如专事疏泄,盲投香燥之品,不但与病无益反后患无穷,故遵循肝之“体阴用阳”之特点,以一贯煎加减守方调治,收到满意效果。4肝肾不和则卧不安朱某,女,49岁,2008年5月24日诊。月经紊乱3年,或3个月一行、或经潮如崩,心烦失眠,易怒,头昏头痛,胁肋撑胀,腰膝酸软,口干渴饮、舌红少苔,脉细弦数,BP160/100mmHg。为冲任失调,心脾失养。治以补益肝肾,调理冲任,养益心脾。方用一贯煎合甘麦大枣汤加减。生地黄15g,枸杞子12g,当归10g,川楝子10g,旱莲草15g,炒白芍10g,白蒺藜10g,知母10g,杜仲12g,菊花10g,炙甘草10g,大枣6枚,小麦30g。1日1剂,水煎3次,取汁900mL,分早、中、晚3次温服。服20余剂后崩漏已除,心烦失眠、易怒等症渐好转,BP130/90mmHg。原方加减再服1月痊愈,随访半年未复发。按:女子七七“任脉虚,太冲脉衰少”,阴血不足,虚阳上乘,故头昏失眠心烦诸症迭见。肝肾亏虚,血虚气滞,脉络失养,故两胁撑痛。一贯煎合甘麦大枣汤加减益肝肾、调冲任、养心脾。甘麦大枣汤为《金匮要略》用治“妇人脏躁”而设,临证加减化裁,治疗神经官能症、妇女更年期综合征等疾病疗效显著。5不同浓度甲状腺素李某,女,45岁,2009年4月26日诊。心悸,自汗,两手振颤2年余。近来情志异常,烦躁易怒,动辄哭闹,经水失调,量少色紫,形体消瘦,时感颈胸窒闷气塞。前医拟诊更年期综合征予以补益心脾、调补冲任、安神定志、疏肝解郁诸法治疗均未奏效,今年2月甲状腺肿大。甲状腺素测定,TT3286nmol/L,TT45.4nmol/L,提示“甲亢”。为肝肾阴亏,痰气交阻,已成瘿瘤。治以育阴平肝,软坚化痰。方用一贯煎加减。生地黄20g,天冬15g,麦冬15g,玄参15g,赤芍15g,白芍15g,夏枯草20g,炒酸枣仁20g,知母10g,山慈姑10g,八月扎12g,昆布15g,海藻15g,陈皮10g,浙贝母10g。1日1剂,水煎3次,取汁900mL,分早、中、晚3次温服。服40剂后心悸、手抖、多汗诸症逐一消除。半年后甲状腺