《实验诊断学》血液一般检测 内容整理

血液一般检测内容整理一.外周血计数方法：（1）手工法：在0.38ml稀释液中加入20ul血液，充分混匀，充池、静止，镜下计数。（2）电阻抗型自动血细胞分析仪：稀释后的血液通过微孔管，挤压电解质稀释液，产生电阻变化，形成电压脉冲。分为红细胞/血小板通道、白细胞/血红蛋白通道（需加溶血剂破坏红细胞）。最后可得到直方图，反映细胞体积为某一大小的细胞的相对数量。红细胞体积呈正态分布，干扰因素：红细胞聚集，红细胞溶解，有大、小红细胞。白细胞经溶血处理，体积呈三个峰：淋巴、单核、粒细胞（含有染色颗粒）。干扰因素：白细胞团块或破坏。血小板体积呈偏态分布。干扰因素：血小板聚集、巨大血小板。1、红细胞计数正常参考范围：女：（3.5~5）×1012/L男：（4~5.5）×1012/L生理性变化：婴幼儿、儿童、老年人、妊娠中晚期均偏低。病理性变化：（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。（2）红细胞增多①原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。②继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。③相对性红细胞增多：脱水、利尿剂。2、白细胞计数分裂池——成熟池——贮备池——循环池<==>边缘池——溢出血管、进入组织正常参考范围：（4~10）×109/L病理性变化：（1）白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。（2）

白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。二.贫血指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。贫血的原因：①骨髓造血功能减退②造血原料不足③急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。④红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血检验判断的方法：红细胞计数血红蛋白测定：氰化高铁血红蛋白法（HiCN）参考范围：成年男性120～160g/L女性：110～150g/L临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。贫血的形态学分类：1.血细胞比容测定HCT指血细胞在血液中所占容积的比值。首选微量法，参考值为0.45L/L临床意义：用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数。2.红细胞平均值的计算①平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL②平均红细胞血红蛋白量：每升血液中血红蛋白量/红细胞数（血红蛋白：一组红色含铁的携氧蛋白质，存在于红细胞中）MCH=Hgb/RBC（Pg）正常参考值：27~32Pg③平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中血红蛋白量/血细胞比容MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常参考值：320~360g/L从而可将贫血的形态分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。3.红细胞体积分布宽度由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。正常参考值：<14%临床意义：（1）作为贫血的形态学分类的新指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。（2）作为缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察，其患者在缺铁潜伏期时即有RDW增高，若治疗贫血后RDW仍高，说明体内贮存铁尚未补足。该检测灵敏度很高，但特异性不强。三.其他检测1.红细胞沉降率血沉过程一般分为3期：缗钱状红细胞形成期：经过数分钟至10min快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min细胞堆积期：红细胞堆积在试管底部。血沉影响因素：（1）红细胞（2）血浆中各种蛋白的比例：白蛋白带负电荷，沉降减缓。纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等、以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。参考值：男性0～10mm/h，女性0～20mm/h。临床意义：生理性增快：儿童、妇女月经或妊娠、生理性贫血病理性增快：感染、炎症、恶性肿瘤、结缔组织病。评价：优势：简单、易行，常用、经验性。缺点：缺乏特异性。2.网织红细胞计数网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，经煌焦油蓝染色后，胞质中的嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒。检测方法：手工法：计数1000个红细胞中的网织红细胞所占百分比。网织细胞计数仪、血液分析仪参考值：相对值0.005~0.015绝对值(24~84)×109/L另可得参数：网织红细胞血红蛋白含量网织红细胞成熟指数越年轻的网织红细胞，RNA含量越高，荧光越强。成熟指数=（高荧光+中荧光）/低荧光RMI=（MFR+HFR）/LFR×100临床意义：①．判断骨髓红细胞造血情况（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。②．观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。③．骨髓移植后监测骨髓造血恢复3.血涂片检查（1）观察红细胞形态：大小异常、球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、泪滴形、棘、刺、裂、缗钱状。结构：嗜碱性点彩、染色质小体、卡-波环、有核红细胞。（2）观察白细胞白细胞分类计数的临床意义：Ⅰ.中性粒细胞增多：中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7×l09/L。病理性增多：①反应性增多：急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。中等程度感染：白细胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(20～30)×l09/L，嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在较大的手术后12～36h,白细胞常达10×l09/L以上，急性心肌梗死1～2d内常见白细胞明显增多，可持续1周，与心绞痛鉴别。急性溶血急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在1～2h内迅速增高，可达(10～20)×l09/L。内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。急性中毒恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃癌等）有时可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。②异常增生性增多——白血病：急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病，急性淋巴细胞白血病，一般增至(10～50)×l09/L（超过100×l09/L者较少）。慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100～600)×l09/L，早期无症状患者可在50×l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。Ⅱ.中性粒细胞减少：白细胞减少主要是嗜中性粒细胞减少。当嗜中性粒细胞绝对值低于２×l09/L，称为粒细胞减少症；低于0.5×l09/L时，称为粒细胞缺乏症。原因有：1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染2）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病。3）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男性易发病。4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）。5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化。Ⅲ.中性粒细胞的核象变化病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或右移。1)核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞（即未成熟中粒增多）时称为核左移。再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：①轻度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）2)核右移：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。Ⅳ.中性粒细胞形态异常中毒性改变——大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体巨幼细胞贫血——巨多分叶核急性白血病——棒状小体遗传畸形——Pelger-HuetChediak-Higashi