第一讲 循证医学概论(2010秋)

潘晓放成都中医药大学第二临床医学院临床流行病学与循证医学教研室2010.09

循证医学概论前言

循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是当今世界医学领域最重要、最活跃、最前沿的新兴学科。著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床医学中的人类基因组计划。《纽约时报》称它为八十个震荡世界的伟大思想之一。《华盛顿邮报》称之为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变21世纪医学模式。循证医学：21世纪医学实践的新模式

2007年1月21日，《BMJ》调查“你认为一个半世纪以来最重要的医学里程碑事件”，收到全球各地选票11341张本章要求掌握

循证医学的基本概念和特点熟悉

循证医学实践的基本步骤和方法了解

循证医学的起源及发展，学习和实践

循证医学循证医学的目的和意义学习内容循证医学的产生循证医学的概念循证医学的特点循证医学实践的基本步骤和方法一、循证医学的产生传统的医学问题解决方法已有的知识查资料临床经验咨询同事、专家逻辑推理

是否能找到最好的答案？毕业年限r=-0.54p<0.001...............

.................当前的最佳保健知识CEBMwebsite:http://cebm.jr2.ox.ac.uk/1、已有的知识 “医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内将被证明是错误的，而糟糕的是，没有人知道哪一半是错误的。”——哈佛大学医学院院长Burwell教授2、查资料每年全球出版生物医学专著17000余部1992年，国际上已拥有25000余种生物医学杂志每年发表文章200余万篇，每天约有5000篇文献被发表作为临床工作者每天都需要正确的信息即科学的证据来指导，有人统计，他们平均每天要读19篇新文章，需要一年的时间才能读完本领域的书。而实际上大家读书的时间不够，英国的一家医院统计一周没有阅读资料的人数比例（阅读15－60分钟）主治医生大约30％，住院医生15％，实习医生达75％什么都知道已不再是你的工作，即便是你选择的专业。你的工作是当你和你的病人需要时能够找到信息老年医学杂志1974:28

老年医学杂志1994:95

3、临床经验经验有限新问题无经验可供借鉴4、咨询专家不同的专家有不同的意见，怎么办？权威的意见都正确吗？权威意见例：婴儿睡姿的评估婴儿应俯卧位还是仰卧位睡觉？我认为，如果婴儿愿意的话，让他一开始就习惯于俯卧位睡眠更可取。之后当他学会翻身了，他就会转过来。后来的临床研究发现：德国2004年发布了一项有关婴儿意外猝死的研究由德国１７所大学和２个地方研究机构参与的一项跨学科研究研究分析了近５００名１周岁以内婴儿的突然死亡病例，并与１１００名健康婴儿比较。结果显示，采用俯卧姿势睡觉的婴儿，其发生猝死的风险是正常睡姿婴儿的5倍据报道，每年德国有近４００起婴儿猝死事件发生 婴儿睡眠姿势与婴儿猝死综合征：1940－2002年间观察性研究的系统评价和推荐意见的历史回顾仰睡和俯卧睡姿对婴儿猝死的影响：meta分析和累积meta分析结果“近半个世纪以来，让婴儿处于俯卧位睡眠的建议与1970年所获得的证据矛盾,后者认为这对婴儿有害。”1970年以后对婴儿猝死综合征可预防危险因素的系统评价若更早识别俯卧位睡眠的风险，可能使英国10000名婴儿和欧洲、美国和澳大利亚至少50000名婴儿免于死亡。”循证医学因为需要而产生解决新问题的新思路、新方法时代发展需要循证医学循证医学能部分帮助解决以上问题（依靠证据），病人受益学习循证医学帮助你当好一个临床医生（科学治病）临床老师（正确的临床思维）临床研究人员（少走弯路）

21世纪现代医生的通行证：计算机、英语、循证医学

EBM发展的几个里程碑事件20世纪70年代英国流行病学家、内科医师ArchieCochrane提出：现有的临床诊治措施中，仅20%被证明有效。因而疾呼临床实践需要证据1992年美国医学会杂志《JAMA》刊登了加拿大McMast大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学：医学实践教学新模式”的文章，循证医学一词第一次在医学文献中正式登场。EBM发展的几个里程碑事件EBM发展的几个里程碑事件1993年，英国IainChalmers博士创建了Cochrane协作网（CochraneCollaboration，CC），邀请DavidSackett教授出任协作网首任主席（1993-1995年，规划领导了Cochrane协作网生产Cochrane系统评价，建立临床研究数据库的工作。EBM发展的几个里程碑事件1996年，中国循证医学中心在四川大学华西医院创立，并筹建中国Cochrane

中心。1