第十五章 公共场所微生物

第十五章公共场所微生物重庆医科大学公共卫生学院邱景富Contents

公共场所生境特征1

微生物来源、种类、分布及卫生学意义

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公共场所微生物的检验与卫生标准

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公共场所的卫生监督4第一节公共场所生境特征1一、公共场所的概念

公共场所Publicplaces：人群聚集的场所，是为满足人们的各种生活需求，由人工建成的供公众进行工作、学习、休息、娱乐、体育、参观、旅游等活动的空间。

PublicPlaces《公共场所卫生管理条例》1987年公共场所分类：7类28种宾馆、饭馆、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座；公共浴室、理发店、美容店；影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室)、舞厅、音乐厅；体育馆（场）、游泳场（馆）、公园；展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；商场(店)、书店；医院候诊室、候车(机、船)室；公共交通工具。新兴公共场所地铁等轨道交通设施；证券、期货交易所、金融、电讯营业场所；桑拿、按摩、沐足场所；婚纱影楼；银行营业厅、证券交易厅、展销厅、老年活动中心、儿童活动中心、网吧等。健身房的室内污染问题应引起重视新建健身房的建筑污染：氡、氨气、甲醛、苯健身者自身造成的空气污染：CO2、可吸入颗粒物、臭气、微生物噪声污染健身器材成为有害细菌的滋生地。

由于公共场所人群数量大，客流交换快，客人成分复杂，往往混杂有身患各种疾病的人，人与人之间的直接接触和间接接触机会频繁。因此，公共场所一旦有传染源存在，非常有利于致病因子的传播，可在短时间内被大量的人群带向四面八方。

公共场所的生境特征有利于病原传播二、公共场所的生境特征

人群密集，人员流动性大，病原微生物的传播容易实现，甚至造成疾病的爆发与流行；公共设施及物品供公众重复使用，易造成污染，并通过这些公用设施和物品传播病原体；人群中健康与非健康个体混杂，易通过病人或病原携带者与健康人的密切接触造成疾病特别是传染病在人群中的传播；不同公共场所特色各异，管理较困难。公共场所的病原传播特点

一个地区公共场所卫生状况的好坏，直接影响当地人群健康水平，同时也反映了一个地区、一个国家的文明程度。在我国，随着社会经济的发展和人类物质文化生活水平的提高，以服务业为主体的各类公共场所大量涌现，随之而来的是各种各样新的公共场所卫生问题的出现。管理控制公共场所病原传播

空调通风系统

目前城市公共场所越来越多地采用了全封闭式集中空调通风系统，对改善公共场所空气质量具有积极意义。但是由于集中空调通风系统本身设计、安装、运行管理等环节可能不尽合理，导致空气污染物的形成且加重其污染程度，使室内空气质量下降，尤其是病原微生物污染而可能引发呼吸道传染病传播。1976年，美国出现了军团菌导致34人感染死亡的事例，而中央空调正是这种细菌的温床。根据卫生部对全国公共场所重点监督检查的通报，2005年卫生部对全国1004家商场（超市）进行场所内空气质量检测发现，多数卫生指标合格，唯独军团菌检出率高，为15.2％。我国的相关卫生标准与法规《公共场所卫生管理条例》《公共场所卫生标准》《公共场所卫生用品标准》《公共场所卫生管理条例实施细则》《公共场所卫生监测技术规范》等

第二节公共场所微生物来源、种类、分布及卫生学意义2一、公共场所微生物的来源自然来源自然环境中存在大量的微生物，其中含量最大的为土壤。室外空气中微生物与土壤中微生物的组成相似，主要为放线菌、酵母菌、真菌等。一、公共场所微生物的来源人为来源

公共场所人群密度大，活动频繁，空气中含有各种各样的病原微生物，如结核杆菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、流感病毒、麻疹病毒等。公共场所中公共用品反复使用而被病原性微生物所污染，也是公共场所人为污染来源的一个重要方面，这种污染常导致使用者的感染或人与人之间的交叉感染。

二、公共场所微生物的种类、分布及其卫生学意义

（一）公共场所空气中微生物种类主要有细菌、病毒、立克次体、放线菌、真菌等。其中细菌占大多数，而细菌中又以球菌比例最高，以革兰阳性菌、兼性厌氧菌为主。近年来有不少关于空气中真菌污染率增高的报道。（二）公共场所空气中微生物分布不同公共场所空气中微生物污染的程度不同，微生物种类和数量随空气状况而定。污染严重程度：城市＞农村人群活动频繁、密集的交通干道、商场广场、影院广场等地空气中的各类微生物可随空气的流动或附着在空气颗粒物和飞沫上迁移，对空气造成严重污染。（三）卫生学意义细菌在空气中主要以两种形式存在：附着于空气颗粒物上；含于飞沫和飞沫核中分散在空气中，并可长时间在空气中飘浮。在通风不良、空气污浊，细菌数量多的室内公共场所，极易传播呼吸道疾病，特别是呼吸系统传染病。1.公共卫生用品微生物公共用品（publicgoods）在公共场所中一类专门供给客人反复使用和从业人员专门用于直接为顾客服务的各种用品、用具、设备和设施的总称。

2.公共用品的微生物分布各种类型公共场所的不同公共用品均有不同程度的微生物污染。理发工具和美容工具如梳子、胡须刷的大肠菌群阳性率为39.02%~68.43%；洗浴业拖鞋真菌检出率达38.14%~64%；旅店业卧具合格率为88.64%~91.67%，脸盆、脚盆、浴缸表面致病菌检出率为13.10%~27.30%。2.公共用品的微生物分布主要问题：细菌总数、大肠菌群超标真菌污染人体密切接触的公共用品表面HBV感染。3.公共卫生用品的微生物种类不同公共场所公共用品受微生物污染的种类不同。常见致病性微生物：粪大肠菌群、葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌）、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、霉菌（青霉属和曲霉属）、乙肝病毒、寄生虫卵等。公共用品既是致病微生物的载体，也是某些传染病的传播途径。4.卫生学意义公共用品种类繁多，病原微生物复杂，管理和研究困难。公共用品的污染主要通过日常生活接触传播，主要发生消化道疾病，尤其是肠道传染病的发生与流行，此外，也可发生皮肤的细菌感染、真菌感染，甚至乙肝病毒的感染。公共场所公共用品微生物的污染，特别是病原微生物的污染程度直接关系到人群的健康水平。

我国关于公共场所微生物，特别是公共用品微生物的研究尚属起步阶段，需要解决的问题还很多，如预防性卫生监督失控，公共场所卫生管理法规滞后和贯彻不力，卫生设施不健全，民众卫生意识较差等，这一切都有待尽快解决，以保障广大群众的健康。第三节公共场所微生物的检验与卫生标准

3公共场所微生物的检验与卫生标准

《公共场所卫生管理条例》微小气候、CO、CO2、照度、噪声、可吸入颗粒物（IP）、空气和公共用品微生物等只要有一项不符合国家卫生标准均视为不合格。一、空气卫生微生物检测

检测空气微生物通常以空气中细菌总数和溶血性链球菌来表征清洁程度和潜在的致病性。空气微生物采样方法：平皿暴露沉降法（自然沉降法）空气采样器法参见第九章《空气微生物》二、公共卫生用具微生物检测

采样采样数量采样部位送检监测项目和检验方法现场采样操作的质量控制监测数据整理（一）采样公共场所内公共用品种类很多，需按照不同的采样和检验方法进行微生物检测。无菌操作。采样用具，如采样器、试管、广口瓶、剪子等，必须经灭菌；常用方法有涂抹法、戳印法、无菌滤纸斑贴法。（二）采样数量

采集公共卫生用品、用具样品的数量，以不超过各类物品投入使用总数的5％计算。对各类卫生用品、用具投入使用总数不超过10件的单位，各类物品的采样数量应在1件以上。（三）采样部位

饮（餐）具采样用灭菌生理盐水湿润灭菌棉拭子，在茶杯内、外缘高1~1.5cm处（口唇接触处）涂抹一圈约50cm2。毛巾、枕中（套）采样应在毛巾、枕中（套）对折平面中央5cm×5cm面积上均匀涂抹5次。床单、被罩采样应分别在床单、被罩的两端中间5cm×5cm处以及床单、被罩的中央部位5cm×5cm面积上均匀涂抹5次。脸（脚）盆、浴盆采样应在盆内缘1/2高度处涂抹一周。（三）采样部位

拖鞋采样应在鞋面与脚趾接触处采样。一双拖鞋为一份样品马桶座垫采样应在座垫圈前边1/3部位采样理发推子采样应在推子前部上下均匀各涂抹三次。理发刀、剪和修脚工具的采样应在使用的刀、剪刃的两侧面各涂抹一次采样。两个刀（或两个剪）为一份样品。（四）送检采样前或采样后应立即贴上标签，每件样品必需