概论及乳牙及年轻恒牙解刨结构与组织结构特点第4版2013年

口腔预防与儿童口腔医学教研室钟雯怡第一章儿童口腔医学概论1一、儿童口腔医学的定义、研究范围和特点（一）定义及研究范围儿童口腔医学是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。是以处于生长发育阶段的儿童和青少年为对象，研究其口腔范围内之牙，牙列、颌骨及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。（二）特点1、小2、动3、广一、儿童口腔医学的概念23Thechildisnotalittleman儿童牙科口腔外科口腔内科口腔正畸口腔修复儿科学营养学4二、学科发展史20世纪中期才逐渐发展形成国外国内20世纪40年代建立儿童牙科诊室教材的变更5三、儿童口腔医学的学科范畴（一）儿童牙齿、牙列、颅颌面的生长发育和发育异常（二）乳牙、年轻恒牙的牙齿疾患（三）儿童口腔软组织的疾患（四）口颌系统疾患儿童时期咬合和咀嚼功能障碍及口腔不良习惯对聂下颌关节患有重要的影响。（五）牙列和咬合关系异常（六）残障儿童口腔治疗（七）儿童遗传疾病及相关综合征的口腔表现（八）儿童口腔治疗的行为管理6儿童口腔科学的业务范围应包括：1、儿童全身生长发育15、儿童唇、腭裂术后言语训练2、儿童颌面部生长发育及异常16、弱智、残疾儿童口腔疾病的诊疗3、儿童牙齿的解剖生理17、患全身疾病儿童口腔疾病的诊疗4、儿童诊疗行为的诱导方法18、儿童口腔科常用药物5、儿童龋病19、儿童口腔科技工学6、儿童牙髓病20、儿童口腔科护理学7、儿童尖周病21、人类牙髓干细胞8、儿童牙齿外伤9、儿童牙周病10、儿童黏膜病11、儿童拔牙12、儿童颞颌关节病13、儿童咬合诱导14、儿童口腔遗传病7四、我国儿童口腔医学的发展趋势（一）社会对儿童口腔疾病防治的认识将不断提高（二）牙科材料，器械的发展将带动儿童口腔科治疗水平提高（三）儿童口腔治疗的疾病内容将发生变化（四）相关学科的研究发展，将促进儿童口腔医学的发展8总结儿童口腔医学的目的希望儿童形成一个正常的乳牙列和乳牙咬合，通过正常乳、恒牙替换，最终形成一个正常的恒牙列和恒牙咬合。9第四章儿童颅面与牙列的生长发育一、生长发育的定义生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。如身高、体重等。发育：指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，一般难以用计测手段获得数据。生长和发育在生物体成熟过程中，同时进行，不能截然分开。生长发育就是生物体或器官量的增加和质的成熟过程。10生长发育的规律1、生长发育是连续的，有阶段性的过程。两个生长高峰。2、各系统、器官生长发育不平衡。3、生长发育的个体差异。4、生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的规律。11第一节生长发育分期及各期特点一、年龄阶段分期生长期年龄阶段特点出生前期胎儿期0~出生（40周）组织器官的迅速生长和功能渐趋出现。出生后期新生儿期出生~4周胎儿在母体内生活的结束，由原来的宫内生活转变为宫外的新环境，低温而干燥婴儿期4周~1岁生长速度快，但比胎儿期生长慢；由母体得来的被动免疫逐渐消失，后天获得性免疫尚未完全建立；幼儿期1~3岁神经系统发育很快。学龄前期3岁~6~7岁学龄期6岁~青春前期颅脑的发育与成人无大区别，智力发育迅速，淋巴系统发育处高峰期。青春期女：11、12~17、18男：13、14~18、201、青春前期：第二性征出现前；2、性征发育期：第二性征开始出现到性发育成熟；3、青春后期：性成熟到体格发育停止。身体骨骼第2次快速生长。12二、各器官系统发育与年龄的关系P4713第二节生长发育的影响因素一、遗传因素P48二、环境因素P4814第三节颅面骨骼的生长发育P4915第四节牙与颌的发育一、牙的发育过程P51二、牙的发育时间16P5317P5418恒牙钙化十个阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化（1）牙囊存在19（10）牙根形成，根尖孔缩小*

（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*

（7）牙根形成1/3（6）牙冠完成*

恒牙钙化十个阶段（Nolla分期）20三、牙齿萌出时间和顺序：21生理性流涎现象：（P18）22牙萌出顺序比时间更具临床意义P55P5623四、牙萌出机制P57

五、乳恒牙替换P5824六、牙列与咬合发育（一）儿童时期的3个牙列阶段：牙列分期年龄阶段特点乳牙列阶段6个月~6岁维护乳牙健康完好混合牙列阶段6~12岁预防错合畸形、早期防治恒牙龋年轻恒牙列阶段12岁~15岁注意保护第一、二恒磨牙25牙列分期年龄阶段特点无牙期出生~6-8个月乳牙未萌出乳牙列形成期6-8个月~3岁乳牙萌出到20个乳牙全部萌出乳牙列期3岁~6岁乳牙列完成至第一个恒牙萌出混合牙列期6~12岁乳恒牙替换时期恒牙列期12岁以后进入恒牙列期牙列分期（二）咬合发育阶段的分期P6026第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点27第一节乳牙的解剖形态第二节乳牙的组织结构特点第三节乳牙牙根生理性吸收第四节乳牙的重要作用第五节年轻恒牙的特点重点介绍乳牙、年轻恒牙解剖及组织学特点的临床意义、乳牙牙根的生理吸收。28第一节

乳牙的解剖形态29乳牙的萌出时间段：于婴儿6—7个月起陆续萌出，2—3岁时完全萌出。乳牙的类型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位标记三种。30一、牙体形态（一）、乳牙解剖的共性特点1、颜色乳牙为乳白色，恒牙淡黄色。乳牙光泽较暗，恒牙光泽较亮。2、数量乳牙数量少，恒牙数量多。乳牙20个。其中乳切牙8个，乳尖牙4个，乳磨牙8个。恒牙32个。其中切牙8个，尖牙4个，前磨牙8，磨牙12个。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比继承恒牙大。314、形态①乳牙形态基本与同名恒牙相似，但又有自身特点。尤其是下颌第一乳磨牙变异较大。②乳牙牙颈部狭窄，颈嵴明显，颈缘曲度小。③牙根形态乳前牙1个牙根，上颌乳磨牙3根，下颌乳磨牙2根。④乳牙根与冠比例较恒牙大，故乳牙显得根长。⑤髓腔与牙体外形基本相似，但与恒牙相比，乳牙髓腔占牙体比例大，髓角高。5、相邻关系1、乳牙邻接面为面接触，恒牙为点接触。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年龄会发生生理性牙根吸收。326、硬组织结构①牙体硬组织薄，其厚度为恒牙的1/3-1/2左右。②有机质含量高，无机质含量相差不大。③钙化差，硬度低，易磨损。乳牙和恒牙的牙本质硬度约为各自牙釉质的1/10，中间牙本质最硬，牙釉质牙本质界次之，髓腔侧最低。④牙釉质晶体小，化学反应活跃，钙离子溶出速度快。⑤釉柱走向较直，不如恒牙弯曲，绞釉少。牙颈部釉柱的排列：乳前牙多数为切缘走向，少数为水平走向；乳磨牙多数为水平走向，少数为根尖走向，罕见牙尖走向。⑥牙本质小管粗而直，在釉牙本质界处较恒牙多。33（二）各乳牙的牙体形态1、上颌乳中切牙与上颌恒中切牙形态相似，但体积较小（1）牙冠与恒牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。近中切角稍小于直角，远中切角钝角，为圆弧形。邻面三角形隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。（2）牙根单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧。34与上颌乳中切牙相似，但体积较小并且显得较长（1）牙冠宽度明显小于高度。唇面较上颌中切牙隆起，呈弯凸面状。切缘由近中斜向远中，近中切角见小圆角，远中切角钝。邻面见三角形。（2）牙根单根，根尖弯向唇侧，并约斜向远中。2、上颌乳侧切牙353、上颌乳尖牙（1）牙冠宽度较大，粗看唇面像五边形。近中缘近似直线状，远中缘与颈缘稍凸。牙尖长并且大，占牙冠高度约1/2，牙尖偏向远中，近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴（该特点与恒牙相反）近中切角高于远中切角唇面轴嵴明显，舌面中央嵴不明显邻面为高大于底三角形，牙尖偏向唇侧（2）牙根单根，三角锥形，为单根牙中最粗壮者，根尖1/3唇侧弯曲364、上颌第一乳磨牙牙冠、牙根形态与其继承恒牙差别较大。（1）牙冠牙合面为四边形，颊舌径大于近远中径。牙合面颊侧缘与近中缘相交为锐角，与远中缘相交为直角；舌侧缘与近中缘相交为钝角，与远中缘相交为直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。颊面接近近中颈部隆起，结节状，被称为颊面基底结节。（2）牙根3根，为近中颊根、远中颊根、腭根；3根相互分开，腭根最粗大。近中颊根、远中颊根扁平，并且近中颊根比远中颊根长。375、上颌第二乳磨牙形态与上颌第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面为菱形，颊舌径大于近远中径。牙尖为4个，即近中舌尖、远中舌尖、近中颊尖、远中颊尖。近中舌尖最大，远中舌尖最小。中央沟被连接远中颊尖和近中舌尖的斜嵴分开；远中窝常常和舌沟相通。舌面近中部有时可见隆起结节，称为卡氏结节远中邻面大于近中邻面（与第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上颌第一乳磨牙386、下颌乳中切牙乳牙中最小者，外形与下颌中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切缘水平，近远中缘对称。唇面颈部隆突稍明显，舌窝浅。邻面呈三角形。（2）牙根细长单根，牙根长度为冠2倍。横断面为圆三角形。根尖偏向唇侧。397、下颌乳侧切牙形态如上颌乳侧切牙。（1）牙冠近中切角为锐角，远中切角为钝角舌面平坦，远中边缘嵴较近中边缘嵴明显，舌窝浅。邻面为细长三角形。（2）牙根单根，扁圆锥形，根尖偏唇侧。408、下颌乳尖牙外形同上颌乳尖牙（1）牙冠高度大于宽度，远中牙尖嵴比近中牙尖嵴长，牙尖偏近中。舌窝浅。从邻面看，牙尖多位于牙根长轴上（2）牙根单牙根，三角锥形，唇面与近中面见纵向浅沟，有时见根尖1/3向唇侧弯曲419、下颌第一乳磨牙形态与任何恒牙都不相似。（1）牙冠颊舌径小牙尖数5尖形多见，近中颊尖最大，远中颊尖最小。近远中窝较深，斜嵴明显，分开近中窝与中央窝颊舌面见明显的颊面嵴和舌侧沟邻面近远中面差异明显，近中面平坦，高度低于远中面，远中面呈隆起状，比近中面宽大。（2）牙根见2牙根，即近中牙根、远中牙根，近中根长，均呈近远中向的扁平状，分叉大。4210、下颌第二乳磨牙形态像下颌第一恒磨牙，为乳牙中宽度最大的（1）牙冠近远中径大于颊舌径。牙尖多见5尖，颊侧3个牙尖，舌侧2个牙尖咬合面类似长方形颊面在近中颈部见磨牙结节，故牙颈缩窄尤为明显；舌面高度大于颊面下颌E的近中颊尖、远中颊尖和远中尖大小差异不大，而下颌6的三尖中，以远中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、远中牙根。均为近远中向扁平状。少数有三根，即远中根再分为远中颊根和远中舌根。43总结乳前牙解剖特点1、牙冠与恒前牙相比，牙冠短而宽，切缘薄，切迹不明显，易磨损。隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。2、牙根单根，断面呈三角形，根尖1/3弯向唇侧（上中切牙最明显），根中至根尖的根面可见纵的浅沟。3、根长与冠长的比值根长与冠长的比值大于恒前牙，表明乳前牙与恒前牙相比，根长冠短。4、髓腔乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。根管为单根，可见侧枝和根尖分歧。44总结乳磨牙解剖特点1、牙冠小于同名恒牙，大于继承恒牙。颊舌面从颈部向咬合面明显倾斜，固有咬合面的颊，舌径小于近远中径（尤以下颌D明显）。咬合面窝沟数量多（特别是E），形态复杂，深度各异，开口（100微米）比恒牙小。牙尖数目：上颌D：2—4个（多数为2个），上颌E

：4个，下颌D多数5个，下颌E

：5个，颈嵴明显（尤以颊面近中颈部为甚）。2、牙根从根分叉处向外分开，根尖1/3向内收。上颌乳磨牙均为颊2腭1的3根，下颌D为近、远中各1的2根，下颌E可有近中1远中1的2根或近中1远中2的3根。453、根长与冠长的比值其比值比同名恒牙和继承恒牙都小，表明乳磨牙相对根短冠长。4、髓腔髓角颊侧比舌侧高，近中比远中高，近颊髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎症易扩散到根分叉下。上颌乳磨牙的腭根几乎都是单管，两颊根单管为75%—80%，近颊根双根管较远颊根多见；下颌乳磨牙的单管少，双根管较多，1个牙根完全是两管的在下颌4、5都可见到，但以5近中根最多见，其次是下颌4的远中根，下颌5的远中根相对较少。46（三）乳恒牙的临床鉴别乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显2、色泽乳牙白色，恒牙微黄，有光泽3、形态乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈1/3处突出明显、颈部收缩4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以参考牙齿排列次序鉴别47二、牙髓腔形态1、乳牙髓腔形态与牙外形一致，就髓腔与牙体大小比例来说，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、随着年龄增大，磨耗加重，牙本质暴露后修复性牙本质形成，髓腔相对变小3、乳前牙中，上下颌乳切牙、上颌乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇侧；下颌乳尖牙冠髓腔多偏向远中、舌侧。4、乳磨牙髓腔大，上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角比远中髓角高，上下颌E近中颊髓角最接近牙合面。乳磨牙根管口的位置均靠近牙颈部近远中壁和颊舌壁。乳磨牙髓底离根分叉近，厚度仅为1MM多点，操作尤其注意，避免人为穿通。多见副根管，这便是感染容易侵袭根分叉的原因。根管数多与牙根数有关，乳牙根管分为三种类型：单纯根管；分歧根管；网状根管。48495051第二节乳牙的组织结构特点52一、牙釉质（一）化学组成及化学反应性乳牙牙釉质中无机质含量多，但有机质的百分率明显高于恒牙釉质。乳牙牙釉质的矿物质成分形式和恒牙一样，主要是羟磷灰石结晶。分析指出，乳牙无机质在受化学药物作用时，化学反应明显活跃于恒牙。牙釉质无机质的分布在表层与深层并不相同，一些元素的含量多表现由表层向深层递减。同时，有机质的分布亦不均，表层、最深层、裂沟处最多。乳牙釉质的有机含量比恒牙高。53（二）物理特性与组织结构1、X线衍射法检测釉质晶体发现，乳牙釉质为30—50nm，恒牙釉质为30—60nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉质厚度为恒牙牙釉质1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所递增。乳牙釉质在唇舌面、近远中面均有所不同。前牙唇侧较厚，D的颊舌侧厚度大致相同；E的舌侧较厚。3、乳牙牙釉质硬度从表层、中间层、深层逐渐递减。釉质硬度随年龄增长而增强。从牙颈部向牙尖方向逐渐增强。544、乳牙釉柱相比较恒牙弯曲少，排列整齐，有相应间隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本质界放射状地散开行向釉质表面。在窝沟部则相反，由釉牙本质界向釉质表面的窝沟底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窝洞制备，避免留有无抗压力的游离釉柱。乳牙牙釉质部分形成于胎儿时期，部分形成于出生后。这两者之间形成条低矿化生长线，即新生线。55二、牙本质（一）化学组成及化学反应性乳牙牙本质化