第九章-第3节-3-病毒性肝炎

梅碧琪广东药学院护理学院

第三节病毒感染

三、病毒性肝炎第九章传染病病人的护理一、概述病毒性肝炎（viralhepatitis）

多种肝炎病毒引起急慢性肝炎目前有5种肝炎病毒:

甲(A)、乙（B）、丙（C）、丁型（D）、戊型（E）其它：HGV，TTV？

高流行性复杂的临床表现及疾病谱广严重病例病死率高目前暂无特异性治疗乙、丙型肝炎可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌仅甲、乙型肝炎可用疫苗预防二、病原学及其主要特点（一）甲型肝炎病毒（HAV）（二）乙型肝炎病毒（HBV）（三）丙型肝炎病毒（HCV）（四）丁型肝炎病毒（HDV）（五）戊型肝炎病毒（HEV）

（一）甲型肝炎病毒（HAV）病毒分类：RNA病毒，27～32nm自愈性疾病:4～8周,重型肝炎发生率<1%血清型和抗体系统：1个IgM:持续短，3个月IgG：有保护性，持续终生4.肝内复制，粪便排出。5.粪便HAV检查：不常规应用阳性：现症感染，具有传染性阴性：不能排除

（二）乙型肝炎病毒（HBV）病毒分类：DNA病毒,42nm85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝病毒有关不同年龄感染后转归不同:宫内或儿童转慢性率:

90%成人期感染后转慢性率:10%4.形态和结构：HBV颗粒(Dane颗粒)胞膜：HBsAg肝细胞内合成，释放到血液本身无传染性，但有抗原性。核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原5.常用的抗原抗体系统及标记物HBVDNA：出现在血液中，称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。乙肝两对半：

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc6.乙型肝炎病毒标记物的临床意义1）HBsAg与抗-HBsHBsAg：HBV存在的间接指标;不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出。

HBsAg持续时间:急性患者1～6周；慢性患者或无症状携带者持续存在。抗-HBs:保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生。

2）HBeAg与抗-HBeHBeAg：有活动性复制和传染性。抗-HBe：自限性肝炎，在HBeAg转阴后，抗－HBe出现，表示HBV复制减少。3）HBcAg与抗－HBc

HBcAg：HBV复制的标记。抗-HBc:IgM型:急性和慢肝急性发作。

IgG型:低滴度为过去感染的标志；高滴度提示活动性复制。（三）丙型肝炎病毒（HCV）1.RNA病毒2.变异性3.急性期多无明显症状4.易转为慢性

5.丙型肝炎标记物血清免疫学标记：-抗－HCV:感染性的标记，非保护性抗体分子生物学标记：

-HCVRNA，治愈后消失（四）丁型肝炎病毒（HDV）1.病毒性质：缺陷病毒2.结构：在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA。3.抗原抗体系统及标志物：

1个抗原抗体系统HDAg、抗-HDIgM和IgGHDVRNA

4.与乙型肝炎:重叠或合并感染（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.结构：RNA病毒，27～38nm.2.暴发型:水源流行3.发病人群:成人较多4.孕妇感染:死亡率高，20%5.戊型肝炎标记物：临床应用不理想抗－HEVIgM、IgGHEVRNA三、流行病学（一）甲型肝炎

1．传染源：急性期病人、隐性感染

2.传播途径：粪-口传播

3.易感人群抗HAV阴性者学龄前儿童发病率最高其次为青年人（二）乙型肝炎

1.传染源急、慢性乙肝病人(最主要），

以HBeAg、HBVDNA阳性者传染性最强病毒携带者2.传播途径

血液传播（主要方式）-不洁注射、针剌、输注含HBV的血制品、手术、拔牙、血液透析等。生活密切接触传播（次要方式）

-接触各种体液和分泌物。

-多个性伴侣及同性恋者是高危人群。母婴传播

-经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。（二）乙型肝炎（三）丙型肝炎1．传染源急、慢性病人病毒携带者2．传播途径与乙型肝炎相似3.易感人群各个年龄组均普遍易感（四）丁型肝炎

1.传染源和传播途径与乙型肝炎相似。2.人类对HDV普遍易感，感染有混合感染和重叠感染两种形式。3.以南美洲、中东等为高发区，我国以西南地区感染率最高，约为3%。（五）戊型肝炎

1.传染源主要是戊肝病人或隐性感染者2.传播途径主要经粪-口传播3.流行情况

散发为主，流行、暴发流行由粪便污染水源所致，主要流行于亚洲和非洲，可呈地方性流行春冬季高发隐性感染为主

主要见于成年人，孕妇感染者病死率高抗HEV多在感染后短期内消失四、发病机制尚不完全明了病毒直接损害：丙型、丁型诱发免疫反应:甲型、乙型、戊型五、病理改变

肝细胞变性、坏死、再生炎性细胞浸出胆汁淤积汇管区改变及纤维化病变为弥漫性,但严重程度可不同不同时期不同组合；不同的病原可有相同病理改变六、临床表现潜伏期：长短不一。症状多样，以肝损害为主。慢性肝炎及慢性病毒携带状态:

乙型、丙型、丁型其他各型:各类型肝炎病毒可引起临床类型（一）急性肝炎黄疸型；无黄疸型（二）慢性肝炎（三）重型肝炎急性；亚急性；慢性（四）淤胆型肝炎（五）肝炎后肝硬化（一）急性黄疸型黄疸前期(5～7天)

-疲乏，消化道症状，可有发热。黄疸期(2～6周)-黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。恢复期(1～3月)-症状逐渐消失。（二）慢性肝炎病程:超过半年症状:常无明显症状急性发作时:急性肝炎样症状慢性肝病体征血浆蛋白改变：清蛋白球蛋白根据HBeAg状态分为：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎

-血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎症病变。2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎

-血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎症病变。根据辅助检查结果，将慢性乙型肝炎进一步分为轻度、中度和重度。

（三）重型肝炎1.急性重型:急性肝炎起病10天内出现肝衰竭综合征，较早出现肝性脑病。2.亚急性重型:急性肝炎起病后10天以上，出现肝竭综合征。3.慢性重型:在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。肝衰竭综合征的表现1.黄疸急剧加深，深度黄疸2.肝缩小3.肝臭味4.腹胀：鼓肠和腹水5.肝性脑病6.出血倾向7.肝-肾综合征-尿少、无尿，Cr升高，尿毒症症状。（四）淤胆型肝炎病程持续时间长：2～4月有三分离特点

-黄疸重，消化道症状轻，ALT不高，PT不长黄疸有“梗阻性”特征七、实验室检查(一)血液生化检测⒈酶类：ALT、AST、GGT、ALP⒉胆红素：TB、DB、IB⒊蛋白质：TP、ALB、ＧLB⒋凝血酶原时间（PT）凝血酶原活动度（PTA）（二）各类肝炎病毒血清标志甲型肝炎：抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG

乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs

HBeAg、抗-HBe抗-HBc

HBV-DNA（定性、定量）丙型肝炎：HCV-RNA、抗-HCV-IgM、抗-HCV-IgG

丁型肝炎：HDAg、抗-HDV-IgM、抗-HDV-IgG

戊型肝炎：HEV-RNA、抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgG（三）血常规有助于并发症诊断，有无脾亢、贫血、溶血、感染等。（四）尿液检查尿胆原及尿胆红素可鉴别黄疸性