第二章 辅助检查部分

第二章第三部分辅助检查一、心电图的基本知识第三部分辅助检查

心电的产生：

心动周期中，每一次心肌机械收缩，产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位，将变动着的电位连续描记成曲线，就是心电图。

心电图的导联（Lead）按照这个原理，在人体表的任何两个点引出的两个电极，与心电图机相连，就可以将两点间的电位差导入心电图机，描出的图就是心电图。导联：电极与心电图机之间的线路，称为心电图导联。心电图的导联三个标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；(Ⅰ左、右上肢联；Ⅱ右上肢、左下肢联；Ⅲ左上肢、左下肢联)常用的6个胸导联：V1~V6；6个肢体导联：3个单极肢体导联（VL、VR、VF）和3个加压单极肢体导联（aVL、aVR、aVF）。特点：6个肢体导联的QRS波群振幅的正、负向波之和不应小于0.5mV；6个胸导的QRS波群振幅不小于0.8mV；小于该数值属低电压。心电图的波形心电图各标准波段：P波----反映心房除极过程的电位变化；QRS波------心室除极过程的电位变化；心电图的各波段P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间；T波：反映心室复极过程的电位变化；S-T段：从QRS终点到T波起点的线段；Q-T间期：从QRS起点到T波终点的线段；U波：心肌激动的激后电位。心电图的测量方法1、1毫米小方格：0.04秒，5格为0.2秒（两条粗线之间）；2、两条横线为0.1mV，两条粗横线之间为0.5mV（5小横格）；但可以根据波形的大小进行调节。3、心率的计算：60/P-P或R-R间隔平均时间=心率心电图的测量方法

P波：宽度不超过0.11秒，振幅（高度）不超过0.25mV；P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常。P-R间期：正常在0.12~0.20秒之间，但心率快时短，慢时则长；如明显延长，则可能房室传导阻滞。

心电图的测量方法QRS波群：心室肌激动过程的时间，正常成人为0.06~0.1秒；室壁激动时间AVT，是QRS波群起始至R波峰的垂线水平距离，正常左、右胸导小于0.03秒和0.05秒。QRS波群时间、室壁激动时间AVT延长，都表示心室肥大和心室内传导障碍。心电图的阅读Q波：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，异常Q波是心肌梗死的心电图特点；S-T段：正常S-T段呈等电位线，下移不应超过0.05mV，胸导不超0.1mV；T波：方向与QRS主波方向一致；代表心室复极时的电位变化。在Ⅰ、Ⅱ、V4~6导联直立，aVR导联倒置。心电图的阅读Q-T间期：从QRS波开始到T波结束，是心室除极和复极全过程所需要的时间，Q-T间期和心率快慢密切相关；心率快，Q-T间期短，反之则长。心率60~100次/分，Q-T间期范围为0.32~0.44秒之间。U波：是T波后0.02~0.04秒出现的小波，一般与T波一致，振幅很小，V3上可见，可在0.2~0.3mV之间，U波明显增高者可见于血钾低，U波倒置见于高血钾和心肌梗死。阅读简单的异常心电图窦性心动过速或心率过缓：大于100次/分,为窦性心动过速；小于60次/分,为窦性心动过缓；测量时可根据P-P或R-R间期进行；按照1小方格为0.04秒，5格为0.2秒计算。如果出现不规则的波形，则不是窦性心律，可诊断为心率紊乱、早博等。窦性心动过速窦性心动过缓阅读简单的异常心电图典型的心肌缺血：ST段下斜压低≥0.1mV；ST段抬高，V1~V3超过0.3mV，V4~5≥0.1mV；T波低平、双向或倒置。急性心肌梗死：T波高大；异常Q波；ST段上抬；典型心肌缺血：Q波消失，S-T段下降（V4~6）；典型心肌缺血（P.108）S-T段下移压低≥0.1mV；ST段抬高---在V1~3超过0.3mV，在V4~5及肢体导联超过≥0.1mVT波低平，双向或倒置、尖高（异常T波）；要注意观察的心电图房性期前收缩：提前出现异位P’波，不完全代偿，P-R间期超过0.12秒等现象。室性期前收缩：期前出现QRS-T波，无P波。QRS宽大畸形，超0.12秒，T波与主波倒置。急性心肌梗死：早期----T波高大，S-T段斜型抬高，QRS振幅增大，时间宽；急性期-----异常Q波，S-T段弓背抬高，T波开始降低、倒置和加深。陈旧期----ST-T恢复正常，T波持续低平或倒置。阵发性室上性心动过速见P107图；心动过速频率多在150~250次/分；节律规则；QRS波形常态；有阵发特征，阵发结束后，图形及频率恢复正常。X线诊断的应用原理一X线的产生；X线的穿透性：X线可以穿透物体，如木板、纸张、生物体等；X线的波长越短，穿透性越大；物质的密度越低，越容易穿透；物质的厚度越大，越不容易穿透；X线诊断的应用原理二荧光作用：X线波长很短，肉眼看不见；但X线作用于某些化合物（如铂氰化钡、钨酸钙等）时，X线被吸收，产生可见的荧光，是X线用于透视的基础。显像原理：X线能使胶片感光，经定影处理后，银离子被还原成黑色影像；未受照射的部分则为白色，因而产生影像。这是X线摄影检查的基础。正常和异常胸片阅读P.110~113；阅读范围：已经包含在其中，不要再扩大范围，有的胸片虽不完全一样，但表现相同。判定方法：要求阅片者提出诊断（选择性答案，挑选其中之一。）正常胸部正位片X线诊断的应用原理三X线在含气体的空腔组织器官的表现：例如肺组织、胃肠道含气体，密度低，X线少被吸收，绝大部分可通过，在荧光屏上发亮；在胶片上因感光强而呈黑色；X线在骨骼的表现：骨骼含有钙，密度高，X线穿过时被吸收很多或难以穿透，故荧光屏发暗，而在胶片上则因感光弱或不感光而呈白色；（可试一不透光物质）X线诊断的应用原理三X线通过软组织的表现：包括皮肤、肌肉、结缔组织、内脏（心、肝脏等），也包括软骨、体液，密度界于气体与骨骼之间，属于中等密度，在透视下显示灰黑的阴影，在照片上呈灰白色；X线通过脂肪组织的表现：密度