大足区中医院-埃博拉出血热

埃博拉出血热预防控制大足区中医院

2014年9月主要内容一、埃博拉出血热基础知识二、2014年埃博拉出血热疫情概况三、病例的发现和报告四、埃博拉出血热相关病例处置路径五、埃博拉出血热院感控制和个人防护六、个人防护现场演示一、基础知识

埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm埃博拉出血热埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感毒力最强曾引起暴发扎伊尔型EBOV毒力介于EBOV和BDBV间曾引起暴发苏丹型SUDV毒力较SUDV低曾引起暴发本迪布焦型BDBV至今尚无引起人类疾病或死亡的相关报道赖斯顿型RESTV塔伊森林型TAFV对黑猩猩毒力强对人似较弱目前已发现5种埃博拉病毒全球既往疫情概况既往疫情特征1976年至2012年，全球共报告24起疫情发生在非洲7个国家（刚果民主共和国6，乌干达5，刚果共和国4，加蓬4，苏丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情规模：1-425例，死亡人数：0-280人病死率：25%-90%（除去仅1例病例的4起疫情），总病死率67%传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚*图片来源：WHO自然宿主果蝠传染源*自然宿主果蝠灵长类动物感染人间原发感染人间传播传播途径接触传播是本病最主要的传播途径可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护精液中可分离到病毒--性传播可能性动物实验--气溶胶传播可能人际传播形式家庭内感染照料患者接触死者尸体院内感染治疗、护理不安全注射易感人群和高风险人群易感人群高风险人群人类普遍易感病例以成年人居多（与暴露机会有关）医务人员与患者密切接触的家人在葬礼上直接接触死者尸体者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人临床表现2-21天，一般为8-10天潜伏期没有传染性潜伏期急性起病、高热、畏寒、极度乏力、肌痛、头痛和咽痛，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等临床表现临床常规检测早期白细胞减少，7日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少血常规AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白阳性肾功能电解质失衡电解质病原学和血清学检测血清特异性IgM抗体：采用捕获法ELISA方法检测IgM抗体阳性可确诊血清特异性IgG抗体：目前采用间接法ELISA检测IgG抗体-单份血清埃博拉病毒IgG抗体阳性提示曾感染埃博拉病毒-双份血清埃博拉病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍或者以上增高者可确诊血清学检测病毒核酸检测-荧光定量PCR法检测血标本，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后3～10天检测阴性可排除感染病毒抗原检测-酶联免疫法检测血清中病毒抗原，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后3～10天检测阴性可排除感染病毒分离采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养病原学检测诊断依据来自疫区或21天内有疫区旅行史21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等接触过被感染的动物流行病学史临床表现参见“临床特征和治疗”实验室检查核酸检测阳性病毒抗原检测阳性分离到病毒血清特异性IgM抗体阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高组织中病原学检测阳性病例分类与诊断条件病例分类诊断具备流行病学史中任何一项的发热患者（体温＞37.3℃）留观病例具备流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者体温≥38.6℃，出现严重头痛，肌肉痛，呕吐，腹泻，腹痛发热伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者核酸检测阳性病毒抗原检测阳性分离到病毒血清特异性抗体检测阳性组织中病原学检测阳性确诊病例鉴别诊断马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热疟疾伤寒其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等应注意与以下疾病相鉴别治疗尚无特异性治疗药物尚无可用的疫苗隔离治疗对症和支持治疗工作重点和关键措施工作重点境外疫区中国公民疫情防范与应对输入疫情防范与应对境内疫情监测与防治准备病例的发现和隔离医院感染控制关键措施密切接触者的追踪和管理各环节的个人防护二、2014年埃博拉出血热疫情概况

2014年西非埃博拉出血热疫情发病情况

（截至9月14日）时间发病人数死亡人数死亡率2014.8.263069152249.53%2014.9.23070155350.58%2014.9.53903201551.62%2014.9.104269228853.59%2014.9.144784240550.27%

2014年西非埃博拉出血热疫情时间分布

（截止9月2日）疫情关键节点2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至8月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚8月8日，WHO总干事根据应急委员会的建议，宣布西非埃博拉出血热疫情为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）同时批准了委员会根据《国际卫生条例(2005年)》提出的临时建议WHO将在3个月内组织专家委员会进行重新评估疫情流行原因及特点首次在西非国家发生，缺乏处置经验当地医疗卫生服务能力、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响人口跨境流动频繁疫区分布在人口密集区域持续时间长规模最大、范围最广的一次城市和农村均有流行医务人员感染严重疫情大规模流行原因疫情特点三、病例的发现和报告病例报告医疗机构应当应当针对发热病人做好预检分诊工作，严格执行首诊负责制留观病例、疑似病例和确诊病例应在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，直报后2小时内完成三级审核疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”备注栏备注国籍和来自疫区国家的名称确诊病例按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告四、埃博拉出血热相关病例处置路径密切接触者定义直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的人血液、体液、分泌物、排泄物接触方式：如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员密切接触者分为四种情形1、医疗机构内的密切接触包括如下情形未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等2、家庭或社区的密切接触包括如下情形：与病例共同生活；病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；接触过病人衣物、床单等物品3、口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：Ⅰ、发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定Ⅱ、判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。Ⅲ、在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断4、其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定密切接触者的追踪建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察密切接触者的管理原则实施医学观察不需采取隔离医学观察或集中医学观察依据：鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有传染性密切接触者的管理注意事项：（1）实施医学观察时，应当书面告知医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式，并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区密切接触者的管理（2）医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况填写密切接触者医学观察记录表并给予必要的帮助和指导密切接触者的管理（3）医学观察期间如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告并按规定送定点医院治疗采集标本开展实验室检测与排查工作同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察密切接触者的管理（4）医学观察的解除1．密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。2．医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察病例的转运医疗机构一旦发现留观或疑似病例后，应当将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗，转运工作参照《关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知》（国卫发明电〔2014〕43号）要求执行流行病学调查县级疾病预防控制机构对辖区内疑似病例和确诊病例进行流行病学调查

传染病管理的相关事项一、科室组织学习《中华人民共和国传染病防治法》（2013年修正版）公卫科电话：43789308（8098）联系人：李亮二、传染病的填卡要求1.必填项目：报卡类别、患者姓名、性别、出生日期或者年龄、病人属于、现住址、患者职业、病例分类、发病及诊断日期。2.十四岁以下的患儿要填写患者家长姓名。年龄应写实足年龄。3.身份证号码可以不填，如填写，则卡上的姓名必须和身份证上的姓名一致。4.现住址写病人发病时的居住地，城镇居住者必须填写到门牌号、农村居住者填写到村（组）。5.乙型肝炎、血吸虫病必须选择急性或慢性。6.报告卡严禁涂改和逻辑错误。7.传染病患者在我院是第二次或二次以上诊断为与上一次相同传染病病种时，如距上次报告时间不超过一年者可不填报，超出一年者也应填报（一般需经传染病专职人员确认）。传染病患者在其他医院诊断为传染病的，无论报告与否，但在我院属于第一次诊治的，均需填报。陈旧性肺结核不需填报。8.接诊医生发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感（新增的埃博拉出血热）病人或者疑似病人时，应2小时之内上报公卫科由疫情直报人员2小时内上报区疾控中心并进行网络直报。对于其他乙类、丙类传染病人，疑似病人由首诊医生及时填写传染病报告卡，24小时内报告公卫科，由疫情管理人员进行网络直报。三、传染病分类

2013年《传染病防治法》将39种传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲类、乙类和丙类三类。（1）甲类：鼠疫、霍乱。（埃博拉出血热按甲类传染病报告）

（2）乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

（3）丙类：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。四、门诊日志的管理1、要求：⑴各科室医生对前来就诊的病人进行逐一登记（35岁以上的必须测血压），不得漏登，登记日志数与挂号数或处方数符合，符合率要求达95%以上。⑵登记项目齐全，至少包括就诊日期