第二章 脏象-上课用修改

第二章脏象

主讲倪永华副主任中医师1目的要求1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。2.掌握脏象学说的特点及其在中医学理论体系中的地位。3.掌握脏腑的概念、分类及其生理特点。4.掌握脏腑的主要生理功能以及脏腑之间的关系。5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。7.了解人体生命活动的五脏调节。2

概论

[目的要求]⒈掌握脏象和脏象学说的概念；⒉掌握脏象学说的特点及其在中医学理论体系中的地位；⒊掌握脏腑的概念、分类及其生理特点；3一、脏象的基本概念：藏（脏也）：指深藏于体内的脏腑象（征象）藏（脏）象是人体内在脏腑功能活动表现于外的征象。⑴指脏腑的解剖形态；⑵脏腑的生理病理表现于外的征象。4“藏象”一词，首见于《内经》：王冰注释说：“象，谓所见于外，可阅者也。”张景岳《类经》中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”《素问·六节藏象论》说：“帝曰：藏象何如？……”即脏腑虽然藏于体内，但其生理功能和病理变化均有征象表现于外。5二、藏象学说：朱丹溪说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”⒈定义：是系统研究人体以五脏为中心的脏腑身形的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系，以及脏腑与自然界关系的理论体系。它是中医学理论体系的核心内容。6⒉形成：⑴古代的解剖学知识。《灵枢·经水》说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数”。⑵长期生活实践的观察。⑶古代哲学思想的渗透。⑷医疗实践经验的积累。古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。7⒊脏象学说的特点：以五脏为中心的系统整体观⑴以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里，脏与腑是一个整体。举例心与小肠、肺与大肠、脾与胃肝与胆、肾与膀胱、心包与三焦⑵五脏与形体诸窍联结成一个整体。心：其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺：其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；脾：其华在唇，其充在肌，开窍于口；8⒋脏象学说的主要内容：⑴脏腑的解剖、生理⑵五脏与肢体官窍之间的关系⑶脏腑之间的相互关系9三、脏腑的概念及生理特点：脏：古作臟，又作藏。其义有二：一指藏于体内的脏器；二指五脏主贮藏精气。腑：古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。脏腑概念——是人体五脏、六腑和奇恒之腑的总称分类——五脏、六腑、奇恒之腑㈠脏腑的概念与分类：10㈡脏腑的生理功能特点：1.五脏：功能——化生和贮藏精、气、血、津液特点——藏而不泻，满而不能实2.六腑功能——受纳、腐熟水谷，传化、排泄糟粕（传化物）《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”3.奇恒之腑的生理特点：形似六腑，功类五脏，“藏而不泻”《素问·五脏别论》：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”特点——泻而不藏，实而不能满11㈢脏腑的区别：⒈五脏与六腑的区别：⑴生理功能不同（主要区别）：⑵五脏藏神，神志活动归属于五脏，而六腑中，除胆外，一般与神志活动没有直接关系。⑶形态有异：五脏主储藏精气，藏而不泻，满而不能实；六腑主传化水谷，泻而不藏，实而不能满。五脏多为实质性器官，故储藏精气；六腑多为中空器官，故传化水谷。12⒉奇恒之腑与五脏六腑的区别：⑴奇恒之腑与五脏的区别：相似点：藏而不泻区别：①五脏多为实质性器官，奇恒之腑多为中空的器官；②五脏藏神，奇恒之腑多与情志活动没有直接关系（除胆、脑外）⑵奇恒之腑与六腑的区别：形态学上均为中空器官，有相近之处；功能特点却显著不同：奇恒之腑贮藏人体阴精，藏而不泻，与六腑显著有别。13四、小结藏象学说中的脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理学含义中，却不完全相同。中医学藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。这是因为藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是人体某一系统的生理和病理学概念。14[思考题P123]⒈何谓脏象、脏腑和脏象学说？⒉五脏、六腑、奇恒之腑有何区别？⒊脏象学说是怎样形成的？有何主要特点？⒋脏象学说包括哪些主要内容？15第一节五脏

关键性问题五脏的生理功能、生理特性五脏与形体、官窍、五华、五液的关系16一、心（附：心包络）[目的要求]⒈掌握心的主要生理功能；⒉掌握心的生理特性；⒊掌握心与形窍志液时的关系；⒋了解心包络。17

概述⒈位置：⒉形态：“心象尖圆，形如莲蕊”，外有心胞⒊别名：“君主之官”、“五脏六腑之大主”⒋经脉联系：属手少阴心经，络手太阳小肠经心居于胸腔，横膈之上，两肺叶之间，脊柱之前。通过“心系”与脉管相通。18一、心主血脉：

⒈含义与内容：指心有主管血脉和推动血液运行于脉的作用内容主血：行血：心气维持心脏的正常搏动，推动血液在脉内循环运行以营养濡润周身的功能生血：心火将水谷精微等物质“化赤”生血的功能主脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩。⒉条件:心的阳气充沛、血液充盈、脉道通利

生理功能19⒊临床意义：

生理：心气旺盛血脉充盈脉道通利→血运正常→脉搏均匀和缓有力面色红润光泽病理：心气不足血液亏虚→心血瘀阻→面色灰暗或青紫，脉结代面色苍白无华脉搏细弱无力20二、心主神志：心主神明、心藏神⒈神：含义物质基础：①指整个人体生命活动的表现（广义的神）。即《素问·移精变气论》“得神者昌，失神者亡”②指人的精神、意识、思维活动。即是心所主的神志，（狭义的神）精气神由先天之精气所化生神依赖后天之精充养和培育21⒉心主神志：⑴含义：指心具有主宰人体脏腑组织器官功能活动和人体精神意识思维活动的功能。（主人体的生理活动和心理活动）⑵生理作用①体现为“任物”作用。（五脏藏神）②主宰全身生命活动——心为五脏六腑之大主⑶关系：血液是心神活动的主要物质基础心神主宰整个生命活动22生理：⒊临床意义：心气血充盈→精神充沛意识清楚思维敏捷反应正常病理：

心血不足→心神不安：心烦、失眠、多梦、健忘血热扰心→谵妄、昏迷、不省人事23心与身形的联系

⒈心主脉，其华在面：⒉心开窍于舌：舌乃心之苗。⒊喜为心之志喜：心主喜。⒋汗为心之液：“汗血同源”，“汗为心之液”。24生理特征⒈心为阳脏而主阳气：⒉心气与夏气相通应：“暑易伤心”、“心恶热”。

25[思考题P123]⒈何谓心主血脉？其生理作用是什么？⒉何谓心主神志？心神有何重要作用？⒊心的生理特性是什么？⒋心与形窍志液时的关系如何？26二、肺[目的要求]⒈掌握肺的主要生理功能；⒉掌握肺的生理特性；⒊掌握肺与形窍志液时的关系。27

⒈位置：⒉形态：⒊别名：“华盖之脏”

、“娇脏”、“相辅之官

”⒋经脉联系：属手太阴肺经，络手阳明大肠经概述位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。肺分为左肺和右肺，左肺分为二叶，右肺分为三叶。肺叶白莹，虚如蜂窝，为清虚之体。28⒈肺主气：⑴含义：指肺有主持人体之气的功能，包括主一身之气和呼吸之气。⑵内容包括参与宗气的生成调节全身气机生理功能①主呼吸之气：指肺是气体交换的场所；又称“司呼吸”②主一身之气肺具有主持调节全身脏腑经络之气的作用。29⑶临床意义：

生理：肺气充足→气道通畅，呼吸均匀，血行正常病理：肺气不足→呼吸功能失常：咳嗽、气喘气生成不足：呼吸无力、气短、懒言肺气虚弱，不能助心行血→血行障碍：胸闷、心悸、唇舌青30⒉肺主行水：又称肺主通调水道

水液→脾→肺→皮毛→汗液→体外

↓

肾→膀胱→尿液→体外⑴含义：指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用。由于肺为华盖，居位最高，参与调节体内水液代谢，所以又说“肺为水之上源”。⑵内容（表现）：⑶形式：宣发肃降31⒊肺朝百脉：助心行血：⑵生理意义：⑴含义：指全身的血液都要通过经脉上奉会合于肺，通过肺的呼吸运动进行气体交换后再输布全身；肺气的推动和调节具有协助心脏主持血液循行的功能。①进行气体交换②助心行血⑶临床意义：肺气虚弱，不能助心行血：心悸胸闷，唇舌青紫32⒋肺主宣发和肃降：⑴含义：①肺主宣发：指肺气向上升宣和向外周布散的作用。表现：排出浊气输布津液和水谷精微宣发卫气②肺主肃降：指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。吸入清气表现：输布清气、津液和水谷精微肃清异物33

临床意义：生理：

肺宣发肃降正常呼吸功能正常

→水液敷布全身下输肾与膀胱病理：肺失宣发：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞失肃降：呼吸短促或表浅、咳痰、咯血水液潴留：痰饮、水肿、小便不利34⒌肺主治节：⑵表现：⑴含义：指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。①肺主呼吸②调节气机③助心行血④调节水液代谢35肺与形窍志液时的关系⒈肺主皮毛（其华在毛）：⒉肺开窍于鼻（喉为肺之门户）：⒋（悲）忧为肺之志：⒌涕为肺之液：⑴肺输精于皮毛；⑵皮毛助肺呼吸。《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”

悲忧以肺气为物质基础《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕”⒊肺主声：喉为肺之门户36生理特性⒈肺为五脏之华盖：⒉肺为娇脏：不耐寒热。⒊肺气与秋气相应：肺位胸腔，居位最高，覆盖心君和诸脏腑，为脏腑之外卫；肺主一身之表，外合皮毛，宣发卫气，抵御外邪，护卫肌表；肺主一身之气，调节气机。肺气顺则五脏六腑之气亦顺，故有“肺为脏之长”之说。肺乃清虚之体，性喜清肃，其气主降。秋季气候清肃，天高气爽，空气明润。肺气与秋气相通应，肺气在秋季最旺盛。37[思考题P123]⒈如何理解肺主气？为什么说肺主一身之气？⒉肺气的宣发与肃降各体现于哪些方面？宣肃的关系如何？⒊何谓肺主行水？肺是怎样通调水道而主行水的？为什么说“肺为水之上源”？⒋怎样理解肺主治节？⒌为什么说“肺合皮毛”？⒍肺的生理特性是什么？⒎肺与形窍志液时的关系如何？

38三、脾[目的要求]⒈掌握脾的主要生理功能；⒉掌握脾的生理特性；⒊掌握脾与形窍志液时的关系。39

概述⒈位置：⒉形态：“扁似马蹄”；“其色如马肝紫赤，其形如镰刀”、“形如犬舌，状如鸡冠”⒊别名：“气血生化之源”、“后天之本”⒋经脉联系：属足太阴脾经，络足阳明胃经脾位于腹腔上部（中焦），横膈下面，在左季肋的深部，附于胃的背侧左上方，40生理功能⒈脾主运化：⑴含义：指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身脏腑组织的作用。①运化水谷：指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用脾气的气化和脾阳的温煦使饮食物化为水谷精微——“化”包括：将水谷精微吸收并向全身转输——“运”②运化水液：指脾对水液代谢的调节作用包括将体内水液运化转输气化成津液经心肺到周身将代谢后的水液及废物转输至肺肾，化汗尿排出体外⑵意义：脾为后天之本，气血生化之源，“四季脾旺不受邪”。41⒉脾主升清：指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身，并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。⑴含义：⑵体现①将水谷精微上输心肺头目；②维持内脏位置的相对稳定。42⑶临床意义：

生理：脾（运化水谷精微）

（运化水液）合成宗气化生血液营养全身与肾配合维持正常水液代谢上输心肺升清43病理：脾失健运→食欲不振、腹胀、便溏、泄泻、营养不良

↘水湿潴留：痰饮、水肿脾气不升→头晕、久泄脱肛、内脏下垂（中气下陷）临床意义：44⒊脾主生血统血：⑴含义：⑴生血：指脾有化生血液的功能⑵统血：指脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸出脉外的作用⑵临床意义：生理：脾气旺盛→血行常道、血液充足病理：脾气虚弱不能统摄血液→出血（“脾不统血”）不能生血→血虚（头晕眼花，面、唇、舌、爪甲浅淡，面色萎黄）45脾与形窍志液时的关系：⒈脾主肌肉、四肢：⒉脾其华在唇：⒋思为脾之志：⒌涎为脾之液：《素问集注·五脏生成篇》：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肌肉”指导意义：在治疗以四肢肌肉萎废不用为主要表现的痿证时，常从脾胃着手，称之为“治痿独取阳明”。⒊脾开窍于口：46生理特性⒈脾喜燥恶湿：⒉脾气与长夏相应：又有“脾主四时”之说47[思考题P123]⒈何谓脾主运化？包括哪些生理作用？为什么说脾为后天之本，气血生化之源？⒉什么叫脾主统血？其机理是什么？脾不统血的基本病理变化为何？⒊脾的生理特性是什么？⒋脾与形窍志液时的关系如何？48四、肝[目的要求]⒈掌握肝的主要生理功能；⒉掌握肝的生理特性；⒊掌握肝与形窍志液时的关系。49

概述⒈位置：⒉形态：“左右分叶，其色紫赤”⒊别名：“将军之官”

⒋经脉联系：属足厥阴肝经，络足少阳胆经肝位于腹腔，横膈之下，右胁下而少偏左，右肾之前50生理功能⒈肝主疏泄：⑴含义：指肝具有疏通、宣泄，以调畅人体气机的生理功能。⑵表现：⑴调节精神情志⑵促进消化吸收协调脾胃的气机升降促进分泌胆汁⑶维持气血运行⑷调节水液代谢⑸调节性与生殖51疏泄正常⑶临床意义：生理

调节脾胃升降促进胆汁分泌和排泄心情舒畅月经正常气和志达气机调畅→气血平和52病理

肝失疏泄←→气机失调←→肝气郁结↓肝气亢盛

影响消化功能→肝气犯胃

↘肝脾不调情志失常月经失调←→53⒉肝主藏血：⑴含义：指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能⑵生理作用①储藏血液②调节血流量⑶疏泄与藏血的关系54临床意义：生理肝贮藏血液、调节血量→血行正常病理肝藏血不足→头晕、视物模糊、肢麻、痉挛月经量少或闭经肝不藏血→出血55肝与形窍志液时的关系⒈肝主筋，其华在爪：⒉肝开窍于目：⒊怒为肝之志：怒伤肝⒋泪为肝之液：筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力，活动自如。“爪为筋之余”。《灵枢·脉度》：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”56生理特性⒈肝喜条达而恶抑郁：⒉肝为刚脏：⒊肝体阴而用阳：⒋肝气与春气相应：肝气、肝阳易于升动→上逆、上亢、化火、生风肝病常不限于本脏，易上潜、下注、横逆→肝为五脏之贼治肝有余之证→宜“辛散”、“柔肝”、“缓肝”、“抑肝”、“泻肝”、“镇肝”、“平肝”肝为将军之官57体——肝的本体——肝以血为体用——肝的功能特性——肝以气为用⑴肝“体阴”的意义①肝属膈下，属阴脏；②肝藏血，血属阴。⑵肝“用阳”的意义：①生理功能上，肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；②病理变化上，肝阳易亢，肝风易动。肝体阴而用阳58[思考题P123]⒈什么叫肝主疏泄？有哪些生理作用？⒉什么叫肝藏血？肝是怎样藏血的？肝藏血功能失调会出现哪些病变？⒊肝的生理特性是什么？⒋肝与形窍志液时的关系如何？59五、肾[目的要求]⒈掌握肾的主要生理功能；⒉掌握肾的生理特性；⒊熟悉肾与形窍志液时的关系；⒋了解肾的解剖形态与位置.60⒈位置：概述⒉形态：椭圆弯曲，状如豇豆。

⒊别名：“先天之本”、“水火之宅”⒋经脉联系：属足少阴肾经，络足太阳膀胱经肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，左微上，右微下。61生理功能⒈肾藏精：⑴含义：指肾具有储存、封存存人身精气的作用。《素问·六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。⑵精的含义：①广义之精：是构成人体、维持人体生长发育、生殖繁衍和脏腑功能活动的，有形的精微物质的统称。②狭义之精：指禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质。又称生殖之精。62⑶肾精的来源：肾所藏之精先天之精后天之精禀受于父母的生殖之精人出生后,机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质活力资助不断培育充养关系：“先天生后天，后天养先天”。63肾中精气的生理作用表现①促进生长发育：

人体：幼→壮→老→死

肾气：弱→强→衰→亡②主生殖繁衍：天癸③参与血液生成：精血同源④抵御外邪侵袭：《素问·金匮真言论》：“藏于精者，春不病温”“冬不藏精，春必病温”64病理：肾精不足→临床意义：生长迟缓早衰生殖功能障碍生理:肾中精气充盛身体强壮,精神饱满;牙齿坚固,头发黑亮具备生殖能力65⒉肾主水液：故肾又有“水脏”之称。⑴含义：指肾具有主持和调节水液代谢的作用。⑵内容：肾中精气蒸腾气化对体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起到重要的调节作用。①输布津液于全身：升清降浊②排出浊液促进肺、脾、肝、三焦等脏腑的功能活动66肾主水液示意图67病理：

肾气虚弱，气不化水→小便清长、尿量增多肾阳不足，肾失气化→水液代谢障碍：尿少、水肿

临床意义：68⒊肾主纳气：指肾有摄纳肺吸入的清气而调节呼吸的作用，防止呼吸表浅。《类证治裁·喘症》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”。生理：肾气充足，摄纳正常→呼吸深长、均匀和调⑴含义：⑵临床意义：病理：肾气不足摄纳无权→呼吸表浅、动辄气喘、呼多吸少（肾不纳气）69⒋肾主一身阴阳：肾藏精先天之精后天之精推动激发充养肾气化(促进生长发育，主生殖)肾中精气肾阴：肾阳：（元阴、真阴）滋润、濡养（元阳、真阳）温煦、推动70临床病理肾阴虚：腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热肾阳虚：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，男子阳痿，女子宫寒不孕，小便频数、清长，夜尿多，浮肿肾气不固：腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数而清，或遗尿，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或胎动易滑肾精亏损：小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下，早衰，而无明显的寒象与热象71肾与形窍志液时的关系：⒈肾主骨，生髓，通脑，其华在发：⒉肾在窍为耳及二阴，主二便：

⒊恐为肾之志：⒋唾为肾之液：72肾主骨，生髓，通脑，其华在发：肾藏精精生髓骨髓：充养骨（肾主骨）脊髓：聚于脑，脑为髓海精化血（精血同源）→发为血之余

（其华在发）（肾通于脑）73临床意义生理肾精充沛髓海满盈骨质致密，坚固有力精力充沛，思维敏捷耳目聪明，记忆力强牙齿坚固、头发乌亮

病理肾精不足髓海失充小儿骨骼发育不良,骨软无力,囱门迟闭,智力低下成人腰膝酸软,记忆减退,精神萎顿老年骨质脆弱，易骨折,牙齿脱落,发白发脱

74

生理特性⒈肾主闭藏：⒉肾气与冬气相应：肾藏精，肾精宜藏不宜泄；肾主命门火，真火宜潜不宜露。表现:⑴对精气的蛰藏作用;⑵对津液的调控作用;⑶对气的摄纳作用75[思考题P123]⒈何谓精、先天之精、后天之精？⒉何谓天癸？它是作用产生的？有何生理作用？⒊何谓肾藏精？肾精的生理是什么？⒋何谓肾主水？肾是怎样主水的？⒌何谓肾主纳气？它和呼吸运动的关系如何？⒍肾的生理特性是什么？⒎肾与形窍志液时的关系如何？76

第二节六腑

关键性问题

六腑的生理功能和生理特性。

三焦的生理功能、部位划分及其生理特点。77[目的要求]⒈掌握六腑的生理功能和生理特性。⒉掌握三焦的生理功能、部位划分及其生理特点。⒊了解胆、胃、小肠、大肠、膀胱的形态部位。78概述⒉生理功能：传化物。⒋生理特性：六腑“以下降为顺”，“以通为用”。⒊功能特点：“泻而不藏”，“实而不能满”即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。⒈概念：指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦《素问·五藏别论》：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”79一、胆：㈠概述：⒉形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁。⒊别名：“中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”⒋经脉联系：属足少阳胆经，络足厥阴肝经胆位于右胁下，与肝紧密相连，附于肝之短叶间。⒈位置：80㈡生理功能：⒈贮藏和排泄胆汁：《东医宝鉴》：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”。临床意义：生理：肝胆疏泄正常胆汁生成、排泄正常脾胃升降有序，饮食物消化吸收正常病理：肝胆疏泄失常胆汁不循常道外溢→黄疸脾胃升降紊乱→胁痛腹胀，食欲不振，恶心、呕吐胆汁上逆→口苦，呕吐黄绿苦水81⒉主决断（调节情志）：主对事物的决断及勇怯。《素问·灵兰秘典论》：“胆者，中正之官，决断出焉”临床意义：病理：胆火过盛→口苦、烦躁易怒，胁痛（清泄肝胆）胆虚痰扰→口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁82㈢生理特性：⒈胆气主升：胆为阳中少阳，禀东方之木德，属木，主少阳春升之气；胆喜升发条达。胆气升发条达，脏腑气机调畅。胆失升发条达，脾胃气机升降失常→飧泄、肠澼⒉性喜宁谧：临床意义胆为邪扰，失其宁谧→呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕83二、胃：㈠概述：⒉形态：⒊别名：“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”⒋经脉联系：属足阳明胃经，络足太阴脾经胃位于腹腔的上部，上连食道，下通小肠。⒈位置：胃腔称胃脘，分为三部：胃上部称上脘，包括贲门；胃下部称下脘，包括幽门；上下脘之间为中脘。84㈡生理功能：⒈受纳水谷：含义：指胃具有接受和容纳水谷的作用。“太仓”、“水谷之海”意义：是胃主腐熟功能的基础，是饮食物消化吸收的基础。判断：能食——胃受纳功能强不能食——胃受纳功能弱85⒉腐熟水谷：含义：腐熟指饮食物经过胃的初步消化形成食糜。临床意义：胃气⑴胃的生理功能和生理特性。⑵脾胃功能活动在脉象上的反映（指脉有从容和缓之象）临床治疗要注意保护胃气。“有胃气则生，无胃气则死”胃气作用涉及到小肠和大肠，故有“大肠、小肠皆属于胃”之说。病理：腐熟太过→吞酸嘈杂，消谷善饥腐熟减退→胃脘部胀满疼痛，食欲不振，饮食停滞86㈢生理特性：⒈胃主通降：⒉喜润恶燥：含义：指胃的气机宜保持通畅下降的特性。胃主通降是降浊，是受纳的前提条件。临床意义：病理：胃失通降→纳呆脘闷、便秘胃气上逆→恶心、呕吐、呃逆、嗳气胃为阳土，喜润而恶燥，致病易成燥热之害；治疗时应注意保护胃阴。87三、小肠：㈠概述：⒉形态：⒊经脉联系：属手太阳小肠经，络手少阴心经小肠位于腹中，其上口与胃之幽门相接，下口与大肠相连，相接处称阑门。⒈位置：小肠是一个比较长的，呈迂曲回环迭积之壮的管状器官。包括十二指肠、空肠和回肠。88㈡生理功能：⒈受盛化物：表现：⑴受盛：接受，以器盛物。⑵化物：进一步消化吸收。临床意义：病理：受盛失调→气机阻滞→腹部疼痛化物失常→消化吸收障碍→腹胀、腹泻、便溏⒉泌别清浊：含义：指小肠对初步消化的饮食物进行分清别浊的功能。89受盛化物→清（营养物质）→经脾转输于心肺→全身分别清浊↘浊→清（多余水液）→肾→膀胱→小便↘浊（糟粕）→大肠→大便有“小肠主液”之说。（泄泻）㈢生理特性：升清降浊临床意义：利小便实大便90四、大肠：㈠概述：⒉形态：⒋经脉联系：属手阳明大肠经，络手太阴肺经大肠居腹中，上口在阑门处紧接小肠，下端紧接肛门，又称“魄门”。⒈位置：大肠是一个管腔性器官，呈回环迭积之状。中医分为回肠和广肠：大肠上段称“回肠”；下段称“广肠”。⒊别名：“传导之官”91㈡生理功能：⒈传导糟粕：《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉”。

大肠传导功能，是胃降浊功能体现，与肺肃降功能密切相关。《医经精义·脏腑之官》：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”⒉吸收津液：大肠主津大肠在传导糟粕同时，吸收部分水分，使糟粕燥化，变成成形大便排出体外。临床意义：病理：大肠吸收水分过多→便秘湿热蕴结大肠→腹泻，里急后重，下痢脓血脾肾阳虚→下利清谷、五更泄泻92㈢生理特性：通降下行六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。临床意义：病理：大肠通降失常→糟粕内结，肠道不通→腹胀、腹痛便秘、口臭93五、膀胱：㈠概述：⒉形态：⒊经脉联系：属足太阳膀胱经，络足少阴肾经膀胱又称尿脬，位于下腹部，居肾之下，大肠之前，其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴，又称溺窍。⒈位置：膀胱是一个中空的囊状器官。94㈡生理功能：⒈贮尿；⒉排尿。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱贮尿和排尿功能，全赖肾的气化功能，肾对膀胱贮尿、排尿的功能的影响，主要体现在：⑴尿液的生成，靠肾气化功能。⑵尿液的排泄，靠肾气封藏功能的调节。95㈢生理特性：膀胱湿热蕴结→尿频，尿急，尿痛，甚则血尿司开合临床意义：病理：肾气不固，膀胱失约→遗尿，甚则小便失禁肾气化失司，膀胱不利→尿痛、淋涩、排尿不畅，甚则癃闭96六、三焦：㈠概述：⒊形态：⒋经脉联系：属手少阳三焦经，络手厥阴心包经中医学术上颇多争议。⒉位置：一般认为包括上、中、下三部。⑴有名无形说：始于《难经》。⑵有名有形说：多数医家持此观点。《难经·三十八难》：“脏唯有五、腑独有六者，何也？然，所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气有名而无形”；其后，孙思邈著《千金要方》、李梃著《医学入门》亦宗此说。⒈概念：是上焦、中焦、下焦的合称。97㈡生理功能：⒈通行元气：《难经·三十八难》：“有元气之别焉,主持诸气”。《难经·六十六难》“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。⒉运行水谷：三焦有疏通水道、运行水液生理功能（三焦气化），是水液升降出入通路。《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。三焦还有运行水谷的生理功能。《难经·三十一难》：“三焦者，水谷之道路也”。98㈢生理特性：⒈上焦如雾：功能：宣发卫气，输布精微津液。《温病条辨》提出“治上焦如羽，非轻不举”治疗原则。⒉中焦如沤：功能：受纳腐熟，运化精微。《温病条辨》“治中焦如衡，非平不安”治疗原则。⒊下焦如渎：功能：泌别清浊，排泄糟粕。《温病条辨》提出“治下焦如权，非重不沉”治疗原则。99

三焦小结名称部位脏腑功能特点上焦膈以上心肺头部宣发卫气输布精微津液上焦如雾上焦主纳中焦膈以下脐以上脾胃受纳腐熟运化精微中焦如沤中焦主化下焦脐以下肝肾小肠大肠膀胱泌别清浊排泄糟粕下焦如渎下焦主出100[思考题P124]⑴六腑各有何生理功能？其共同特点是什么？为什么说“六腑以通为用”？⑵如何理解小肠泌别清浊功能？为什么小肠功能失调会出现二便的改变？⑶何谓三焦？其主要生理功能是什么？三焦的部位划分及其生理功能特点如何？⑷什么叫膀胱气化？其与肾的气化有何关系？⑸怎样理解胆主决断的生理功能？101

第三节奇恒之腑

关键性问题

脑和女子胞的生理功能;

精室、髓的生理功能。102[目的要求]⒈掌握脑和女子胞的生理功能;⒉了解精室、髓的生理功能。103概述⒉生理功能：⒊功能特点：“藏而不泻”形似六腑，功类五脏，主藏阴精⒈概念：指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞除胆外，都没有表里配合关系，也没有五行配属；与奇经八脉关系密切。104一、脑：㈠解剖形态：⒈位置：脑位于颅腔之中，上至颅囟，下至风府，位于人体最上部。⒉别名：“髓海”、“元神之府”105㈡生理功能：⒈主宰生命活动：脑为元神之腑，是生命的枢机，主宰人体的生命活动。《素问·刺禁论》：“刺头，中脑户，入脑立死”。⒉主藏元神：脑藏元神，元神具有主精神、意识、思维的功能。“头者，精明之腑”《素问·脉要精微论》⒊主感觉运动：《医林改错》：“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”106㈢脑与五脏的关系：脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏：⒈“心藏神”。⒉又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别归属于心、肝、肺、脾、肾五脏，所谓“五神脏”。即“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“肾藏志”。神虽分属五脏，但与心、肝、肾的关系更为密切。107二、髓：㈠解剖形态：髓是骨腔中的一种膏样物质。分类骨髓——藏于普通骨腔内脊髓——藏于脊椎管内，与脑髓相通脑髓——脊髓经项后复骨下骨孔上通于脑的髓脑脊髓髓为先天之精所化生，又为后天之精所充养。《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。张景岳《类经》：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也；髓者，骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生”108㈡生理功能：⒈充养脑髓：“脑为髓之海”，脊髓上引入脑成为脑髓。临床意义：生理：脑髓充盈脑得髓养病理：先天不足后天失养→脑力充沛→轻劲多力，反应敏捷耳聪目明，身体强壮→肾精不足髓海不足脑失所养→头晕耳鸣，两眼昏花，腰胫酸软，善忘嗜睡，反应迟钝或小儿发育迟缓，囟门迟闭，身体矮小，智力发育障碍109⒉滋养骨骼：髓藏于骨中，骨赖髓养。临床意义：生理：肾精充足髓化有源骨得髓养病理：肾精亏虚骨失髓养⒊化生血液：精生髓，髓化血，精髓为血液生成的重要物质基础。临床意义：某些血虚证可以采用补肾填精的方法治疗。→生长发育正常，骨骼坚韧→生长发育障碍，或骨骼脆弱易折甚则发为骨痿110三、骨：⒈解剖形态：成人骨分为颅骨、躯干骨及四肢骨三部分古称骨节暗硬骨（今称“籽骨”）——由两块或两块以上的骨间连接起来并保持一定的活动机能而形成关节。人体的骨，具有新陈代谢及生长发育变化的特点。脆骨——指一种较软的骨质硬骨——指骨质坚刚、支持力强的骨质关节——二块或二块以上的骨借助筋膜等连接组成有活动功能的机关111⒉生理功能：⑴储藏骨髓：“骨者，髓之府”《素问·脉要精微论》⑵支持形体：《素问·脉要精微论》：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。⑶主管运动：⒊与脏腑经络的联系：⑴肾主骨：⑵骨与督脉：补益督脉可治疗骨骼病。112四、脉：⒈解剖形态：又称血府即经脉、血脉。为气血运行的通路。血脉分布于周身，与心肺直接相连，形成一个密闭的系统。⒉生理功能：⑴运行气血：“脉为血之府”全身的气血在心气的推动下，在经脉内循行不息。⑵传递信息（联络脏腑组织）：脉象能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合状况。113五、女子胞（附：精室）：㈠解剖形态：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前。下口与阴道相连，呈倒置的梨形。子宫的形态、大小、位置可随年龄而异，并在妊娠后随胎儿的发育需要而发生变化。女子胞，又称“胞宫”、“胞脏”、“子脏”。114㈡生理功能：⒈主持月经：⒉孕育胎儿：㈢女子胞与脏腑经络的关系：⒈女子胞与脏腑：⑴女子胞与肝、脾：⑵女子胞与肾：⒉女子胞与经络：⑴与冲任二脉：⑵与督带二脉：115附：精室：㈠解剖形态：又名精脏、精宫、精房，为男子奇恒之腑之一。《类经附翼·求正录》：“居直肠之前，膀胱之后，当关元、气海之间”，外与前阴之精窍相通。㈡生理功能：化生和贮藏精液，主司生育繁衍。精室是男子生殖器官之一。为肾所主，与督、冲、任脉及肝之功能密切相关。116[思考题P124]⒈何谓奇恒之腑？其生理特点是什么？⒉脑与哪些脏腑有关？其生理功能为何？⒊什么叫髓？有何生理功能？⒋女子胞的主要生理功能是什么？其与五脏及冲、任二脉在生理上有什么关系？117

第四节脏腑之间的关系

关键性问题

脏与脏之间的关系;

脏与腑之间的关系;

腑与腑之间的关系;118[目的要求]⒈掌握脏与脏之间的关系。⒉掌握脏与腑之间的关系。⒊了解腑与腑之间的