第二节 乳房癌病人的护理

第十二章乳房疾病病人的护理第二节乳腺癌病人的护理学习内容了解乳腺癌的发病原因熟悉乳腺癌的病理特点掌握乳腺癌的转移和临床表现了解乳腺癌的检查方法和处理原则重点难点重点：乳腺癌的转移难点：乳腺癌的临床表现导入病例张女士，45岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。作为乳腺外科护士，请思考：1.此时应采取怎样的措施帮助她？2.病人术后应采取哪些措施帮她早日康复？概述乳腺癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌多发于40～60岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。在某些大城市已升至女性恶性肿瘤首位，占全身恶性肿瘤的7%~10%，我国近年来乳癌发生率正以每年3%的速率递增病因乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：年龄遗传其他乳房疾病月经初潮和绝经年龄第一次怀孕年龄食物、饮酒和长期抽烟病理分型非浸润性癌：属早期，预后较好早期浸润癌：预后良好浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好浸润性非特殊癌：乳腺癌最常见的类型，预后较差转移途径直接浸润淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的两条途径扩散血行转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移癌细胞沿内测淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移上述两条途径中，以前一条途径更为多见护理评估健康史了解病人的月经史、生育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等既往有无乳房疾病有无乳腺癌家族史了解有无其他伴随疾病，重要脏器的功能状态及营养状况1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者3.一侧乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性5.家族有乳腺癌倾向者身体状况乳房肿块：最重要的早期表现乳房外上象限常无意发现；多为单发、质硬、不光滑、外形不规则、边界不清、活动度差、生长快乳房外形改变酒窝征癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷乳头牵向癌肿一侧或内陷癌肿侵及乳管橘皮样改变皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷癌肿侵及胸筋膜、胸肌，固定，不易推动铠甲胸溃疡溢液淋巴结肿大压迫症状阻塞腋窝主要淋巴管，患侧上肢淋巴液回流障碍，手臂蜡白色水肿肿大淋巴结压迫腋静脉，患侧手臂青紫色水肿压迫神经干，患侧手臂、肩部剧痛转移症状肺转移胸痛、呼吸困难骨转移局部疼痛、病理性骨折肝转移肝肿大、黄疸特殊乳癌炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女患乳明显增大，红肿热痛无明显肿块发展迅速，病程凶险炎性乳腺癌皮肤改变乳头湿疹样乳腺癌乳头和乳晕区呈现湿疹样改变，逐渐发展，可扪及肿块恶性程度低辅助检查钼靶X线摄片早期发现乳腺癌的最有效方法可作为乳腺癌的普查方法B超活组织病理检查可明确诊断细胞学检查活体组织病理检查穿刺针抽吸细胞学检查处理原则护理诊断有组织完整性受损的危险自我形象紊乱焦虑知识缺乏潜在并发症：气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等护理措施一般护理体位与饮食呼吸道护理皮肤护理其他妊娠或哺乳期病人需终止妊娠或断乳病情观察严密观察生命体征观察手术侧上肢远端血液循环观察伤口情况治疗配合伤口护理妥善固定皮瓣加压包扎患肩制动维持有效引流：妥善固定保持通畅观察引流液：一般手术后l～2日，每日引流血性液约50～