第十五章-传染病预防控制

社区公共卫生第三篇刘慧刚（S-2521）1

第15章传染病预防控制策略与措施2

传染病是指由特异病原体（或它们的毒性产物）所引起的一类疾病；这种病原体及其毒性产物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接（经由中介的动物宿主、昆虫、植物宿主或其他环境因素）传染给易感宿主。3传染病的发病率和死亡率变迁近年来，部分传染病死灰复燃，如结核在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等新发现的传染病不断出现，如HIV、疯牛病和SARS、H1N1等4新发传染病艾滋病SARS埃博拉、出血热、疯牛病莱姆病头号杀手病死率高莱姆病(Lymedisease)是由伯氏疏螺旋体(Bolreliaburgdorferi)引起的一种慢性自然疫源性疾病，因在1977年最先发现于美国康涅狄克州的莱姆镇(Lymetownl而得名。H1N1……5

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机

《1996年世界卫生报告》6第一节

传染病的流行过程7一、传染病发生的条件病原体（pathogen）宿主（host）传染过程及感染谱8传染病发生与传播的基本条件

病原体（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等

9病原体脊髓灰质炎病毒细菌10立克次体支原体11沙眼衣原体梅毒螺旋体12真菌肝吸虫13

病原体基本特性传染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量14致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量15表15-1常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力强

度

传染力

致病力

毒力

（继发感染数/

暴露数）

（发病数/

感染数）

（重症例数或病死数/

总病例数）

高

天花、麻疹

天花、狂犬病、麻疹、

狂病、天花、结核、麻风

普通感冒

中

风疹、腮腺炎、普通感冒

风疹、腮腺炎

脊髓灰质炎、麻疹

低

结核

脊髓灰质炎、结核

麻疹

极低

麻风

麻风

风疹、普通感冒

犬16

病原体变异性抗原性变异:指病原体的基因突变导致病原体抗原性发生改变的现象毒力变异:指病原体遗传物质发生变化导致其毒力增强或减弱耐药性变异:指病原体对某种抗生素从敏感变为不敏感或耐受的现象17传染病发生的条件宿主（host）:指在自然条件下被病原体寄生的人或动物。18传染病发生与传播的基本条件免疫力：宿主机体针对某种病原体或其毒素产生的特异性抵抗力免疫反应：非特异性免疫反应和特异性免疫宿主19传染病发生与传播的基本条件

感染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性20传染病发生与传播的基本条件

感染谱：以隐性感染为主以显性感染为主隐性感染和显性感染比例相近大部分感染者以死亡为结局21感染谱（spectrumofinfection）隐性感染无症状或体征轻症重症死亡有临床症状及体征的疾病22感染谱的分类23以隐性感染为主这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（ice-bergphenomenon）

24我国HIV感染情况报告人数为141241例仍然大量未被发现的感染者在不知情的情况下不断其感染周边的人群现存HIV感染者已达65万25以显性感染为主这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例

26隐性感染和显性感染比例相近

如古典型霍乱有41%的感染者发病，埃尔托型霍乱有25%的感染者发病，流行性腮腺炎约有66%的感染者发病27大部分以死亡为结局

这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无有效的治疗手段，多数以死亡告终，如狂犬病28二、传染病流行过程的三个环节

流行过程必须具备三个条件※：传染源传播途径易感人群29传染源传播途径传染病流行过程的三个环节*易感人群康复新传染源30（一）传染源传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物

31

病人作为传染源传染病病人是重要传染源传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度32病原携带者作为传染源

病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人33病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等

34潜伏期（incubationperiod）指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关潜伏期病原携带者：潜伏期指病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。潜伏期的流行病学意义重大；35

潜伏期的流行病学意义a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限c)可确定接触者免疫接种时间d)评价预防措施效果e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征

36恢复期病原携带者

恢复期病原携带者：凡临床症状消失后病原携带时间在3个月以内者，称为暂时性病原携带者；超过3个月者，称为慢性病原携带者；健康病原携带者：“伤寒玛丽”。37受感染的动物作为传染源

在自然状态下，可从脊椎动物传给人的传染性疾病称为动物病，亦称人畜共患病（本章第四节）。38（二）传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程

39

流行过程的生物学基础

－传播途径

经空气传播

飞沫传播:流感病毒、百日咳杆菌等飞沫核传播：结核杆菌等尘埃传播：结核杆菌、炭疽杆菌等40经空气传播的流行病学特征为传播广泛，传播途径易发现，发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响41

经水传播传播的方式包括饮用水污染和疫水接触如水管网破损污水渗入；粪便、污物或地面污物污染水源42

其流行特征为病例分布与特定供水范围一致；有饮用同一水源史在水源经常受到污染处病例终年不断除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别和职业差别对水源采取卫生措施后，爆发或流行即可平息43经食物传播：当食物本身含有病原体或受到病原体的污染时，可引起传染病的传播

流行病学特征：⑴有共同食物史；⑵一次大量污染可引起爆发；⑶停止供应污染食物后，爆发可平息

44

经接触传播直接接触传播：指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径。如性病、狂犬病等间接接触传播：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播。如肠道传染病等45

经虫媒传播机械性传播:指媒介生物与病原体之间没有生物学依存关系，媒介生物对病原体仅起机械携带作用。如伤寒、痢疾等可以通过苍蝇、蟑螂等污染食物或餐具，感染接触者46生物性传播：指病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者。如疟疾、流脑、丝虫病等流行特征：地区性分布明显；具有职业性特征；有一定季节性；青壮年发病较多47经土壤传播：通过被污染的土壤传播。其往往与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。如钩虫病、破伤风等48医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如丙型肝炎、HIV等49围产期传播（垂直传播或母婴传播

）：

指在围产期病原体通过母体传给子代经胎盘传播：乙肝、梅毒、HIV等上行性传播：单纯疱疹病毒等分娩时引起的传播：淋病、疱疹病毒等50（三）易感人群人群易感性（herdsusceptibility）是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例

51影响人群易感性升高的主要因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡52流行过程的生物学基础

－人群易感性影响人群易感性降低的主要因素

计划免疫传染病流行53三、影响传染病流行过程的因素

自然因素社会因素54

自然因素：气候、地理因素“厄尔尼诺”现象新的降水格局，造成大量水洼蚊蝇孳生温度升高促进了媒介昆虫的繁殖生长气候变暧可使媒介昆虫和动物宿主的迁徙方式发生改变55

社会因素：人类的一切活动抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性增强城市化和人口爆炸使传染病有增无减战争、战乱、难民潮和饥荒也促进了传染病的传播和漫延全球旅游业的急剧发展也有助于传染病的蔓延环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化56难民潮原油污染战乱57病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理流行环节58四、疫源地与流行过程

传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地（infectiousfocus）

范围较小或单个传染源所构成的疫源地称为疫点

较大范围的疫源地或疫源地连成片称疫区59疫源地的消灭必须具备下列条件1)

传染源被移走或已结束排出病原体状态2)传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除，传播途径已不存在3)所有易感的接触者经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染60第二节传染病的预防控制61传染病的预防控制策略策略：预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网加强传染病监测预防为主传染病的全球化控制加强人群免疫改善卫生条件加强健康教育62加强健康教育通过大众媒体、专业讲座和各种针对性手段来使不同教育背景的人群获得有关传染病预防知识通过改变人们的不良的卫生习惯和行为切断传染病的传播途径。如安全性行为知识与艾滋病预防；饭前便后洗手与肠道传染病预防等63

改善卫生条件保护水源，提供安全的饮用水改善居民的居住水平加强粪便管理和无害化处理加强食品卫生监督和管理64

加强传染病监测监测内容包括传染病发病、死亡病原体型别、特性；媒体昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况人群免疫水平及人口资料传染病常规报告包括甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病和SARS一种65

传染病的全球化控制1980年全球消灭天花，1988年又启动了全球消灭脊髓灰质炎行动2001年WHO发起了全球“终止结核病”合作伙伴的系列活动针对艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度展开66措施传染病报告报告种类责任报告人及报告时限针对传染源病人携带者接触者动物针对传播途径针对易感者紧急措施67针对病人的措施应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病人一经诊断为传染病或为可疑传染病，就应按传染病防治法规定实行分级管理。只有尽快管理传染源，才可防止传染病在人群中传播蔓延68对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查2—3次阴性后。在饮食、托幼和服务行业工作的病原携带者须暂时离开工作岗位69

传染病报告病种类别甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病甲类如鼠疫、霍乱乙类如病毒性肝炎、痢疾、伤寒、艾滋病、麻疹、淋病、流脑等丙类如血吸虫病、流行性感冒、风疹等+SARS70二、传染病预防控制的策略与措施(二)传染病的预防控制措施1.传染病报告报告时限与方式甲类传染病乙类传染病中的发现其他传染病和不明原因疾病暴发时肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感病人或疑似病人应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。71

针对传播途径消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物预防性消毒：饮水消毒疫源地消毒：采用随时消毒和终未消毒72

针对易感者免疫预防：主动免疫和被动免疫药物预防个人防护73

紧急措施限制或停止集市、集会等聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源74计划免疫第三节75计划免疫

指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的76预防接种

是将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病的发生77一、预防接种的种类人工自动免疫

⑴减毒活疫苗：麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗

特点：接种剂量小，次数少，效果好，维持时间长；但不易保存，通常需冷链78疫苗的种类灭活疫苗：用人工方法将细菌灭活，但仍保持抗原性。如灭活的霍乱弧菌

特点：制备方便、易于保存、副作用小；但免疫效果有时不太理想79疫苗的种类重组疫苗：应用基因工程技术制成，如把编码基因插入酵母菌基因组，制成基因重组乙肝疫苗。DNA疫苗（基因疫苗）：将病原体的抗原基因插入到载体（质粒）上，然后将DNA直接导入人或动物体内，让其在宿主细胞中表达抗原蛋白。正在研究的此类疫苗包括疟疾、流感等80疫苗的种类人工被动免疫：指将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护

免疫血清：抗毒血清、抗菌和抗病毒血清

丙种球蛋白:可预防甲肝、麻疹等81疫苗的种类被动自动免疫：指在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉抗毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力82二、计划免疫方案扩大免疫方案：全球扩大免疫规划（EPI）要求免疫方法与流行病学监督相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核等传染病

83计划免疫方案中国的计划免疫程序：内容是儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行的基础免疫（见表15-2）84表15-2我国儿童基础免疫程序85疫苗的效果评价免疫学效果：通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价。如脊髓灰质炎中抗体≥1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗体≥1：2或有