合肥市医疗机构消毒卫生状况调查

合肥市医疗机构消毒卫生状况调查

为了有效预防和控制医院感染，并规范消毒工作，我们监测了2007年至2009年期间44家二级以上医疗机构的消毒和消毒效果。现报告如下。1对象和方法1.1市卫生局致县级县合肥市44家二级及以上医疗机构,其中省卫生厅发证(以下简称省级)13家,市卫生局发证(以下简称市级)24家、县级7家。主要监测对象为:重点科室室内空气,物体表面和医护人员手,使用中的消毒液,灭菌物品,压力蒸汽灭菌器,紫外线灯及内窥镜等。1.2消毒方法的测定室内空气、物体表面和医护人员手、使用中的消毒液和灭菌物品采样、检测、评价方法按照GB15982-1995《医院消毒卫生标准》执行,压力蒸汽灭菌器和紫外线灯按照GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》执行,内窥镜按照《内镜清洗消毒操作技术规范》(2002版)执行。2结果2.1般情况,其符合以下率2007～2009年共采集样品2839份,合格2702份,总合格率95.2%,其中高压锅合格率为100%,室内空气和医护人员手合格率较低,尤以室内空气合格率最低,仅为80.0%,整体合格率呈逐年上升趋势,2007～2009年依次为93.4%、95.4%和96.4%。(表1)。2.2不同类型医疗机构的监测2.2.1不同类别医疗机构合格率比较省、市、县级医疗机构3年消毒灭菌效果合格率分别为91.9%、90.9%和88.6%。不同类别医疗机构合格率差异无显著意义(χ2=1.756,P=0.416、>0.05)。(表2)。2.2.2不同类别医疗机构合格率比较省、市、县级医疗机构3年消毒灭菌效果合格率分别为97.4%、99.7%和100.0%。不同类别医疗机构合格率经确切概率法统计,差别有显著意义(χ2=0.013,P=0.416、<0.05),县级好于市级或省级,省级或市级医疗机构使用中消毒液、紫外线灯合格率偏低。(表2)。2.3iii类环境科室未检测物品合格情况,重新划分基本环境室II类环境科室共采集室内空气、物体表面和医护人员手样品537份,合格476份,合格率88.6%,III类环境科室共采集以上物品606份,合格562份,合格率为92.7%。II类环境与III类环境比较,室内空气合格率差别有显著意义(χ2=5.646,P=0.017<0.05)。(表3)。2.4内镜消毒效果3年共监测内镜及附件样品298份,总合格率为97.0%。其中消毒内镜(内腔)82份,合格率92.7%;内镜附件93份,合格率98.9%;消毒液59份,合格率96.6%;灭菌内镜(镜身)和注水瓶水合格率均为100%。3消毒质量原因3.1近3年监测结果表明,合肥市二级及以上医疗机构消毒与灭菌效果整体评价较好,总平均合格率达95.2%,且呈逐年上升趋势。44家医疗机构消毒监测结果提示,室内空气和医护人员手的合格率均较低,尤以室内空气最低,仅为80.0%,与国内外调查结果均有类似,且环境级别越高合格率越低,原因主要为:(1)医护人员消毒知识缺乏或无菌意识薄弱,空气消毒方法选择不当、科室门窗密闭不严,不相关工作人员随意出入等,使空气质量较难保持长时间合格,尤其是环境级别较高的科室;(2)医护人员尤其是医生预防医院感染意识不强,洗手依从性差,未严格按照标准洗手步骤和时间进行洗手消毒。3.2使用中消毒液和紫外线灯合格率未达100%,特别是省级医疗机构,提示当前医院消毒质量还存在着安全隐患,这与消毒液更换不及时、碘酒、酒精等常用消毒液使用后不及时盖上瓶塞;紫外线灯强度监测频次不够或未及时更换等有关。内窥镜监测总合格率为97.0%,不合格样品中消毒内镜内腔6份、使用中消毒液(戊二醛)2份,主要原因可能为:清洗刷头长期使用已磨损未及时更换,致刷洗时镜腔内留有死角;采用人工注水冲洗,压力不够;戊二醛消毒剂存在着作用时间不足或浓度过高过低以及更换不及时等。与国内相关报道类似。3.3为提高医疗机构消毒效果,各类医疗机构要高度重视院内感染控制工作,建立健全医院感染管理和消毒隔离制度,加强对重点科室重点部门的管理,针对消毒薄弱环节,加强院内培训和督查,增强消毒意识,规范消毒方法,落实消毒措施,使消毒工作标准化、科学化。应对新购紫外线灯管进行质量检测,定期检测辐照强度,及时更换不合格紫外线灯管或灯架,II类环境采用循环风空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行连续消毒,并禁止不相关工作人员随意出入,保证动态环境空气消毒效果;加强洗手培训,严格按“六步洗手法”要求,提高医护人员洗手依从性和规范性;使用中的消毒液要定期监测浓度,及时更换并严格执行无菌技术操作;要加强内窥镜消毒质