十年来粒细胞肿瘤临床病理诊断与鉴别诊断

十年来粒细胞肿瘤临床病理诊断与鉴别诊断

b超和断层成像对脾脏肿瘤的检测非常罕见，但很难区分和诊断。为了进一步提高对本病的认识,搜集我院1995—2003年间经手术病理证实的21例,现就脾脏肿瘤的临床特点、影像学表现进行回顾性分析。1材料和方法1.1临床表现本组男8例,女13例,年龄22～70岁,平均44岁。脾脏良性肿瘤13例,其中炎性假瘤3例,淋巴管瘤4例,血管瘤6例;恶性肿瘤8例,其中恶性淋巴瘤6例,转移瘤2例(原发病灶分别来自肝癌、卵巢癌)。1.2适宜的肿瘤检查在21例中,16例有不同程度的左上腹不适、隐痛、胀痛等,其症状随肿瘤的性质及肿瘤的部位、大小而不同。8例无任何症状而在体检时被B超、CT检查发现。1.3方法本组21例均行B超检查,18例行CT检查(CT机为高分辨率螺旋CT,先行平扫,再行静脉团注增强,造影剂为优维显100ml)。2图像表现2.1ct主要表现(1)脾脏炎性假瘤:本文3例呈单发灶,B超显示脾内不均匀低回声肿物。CT表现为脾脏体积增大,肿块密度不均匀。其中1例见肿块内不规则点状钙化影,增强后轻度强化(图1),病理提示肿瘤内出血、坏死、纤维化、玻璃样变及钙化。(2)脾血管瘤:5例中3例为多发灶,2例为单发灶,表现为低或等密度实性区,其中1例为巨大的弥漫性血管瘤。超声图像与肝血管瘤相似,表现为境界清楚的高回声结节。CT表现为单个或多个类圆形低密度灶,强化后呈等密度,部分呈稍高密度(图2)。(3)脾淋巴管瘤:超声成像表现为脾实质内可见分隔的、散在的分布于脾内的囊性结构,无内部回声。CT扫描显示脾影增大并有多个散在的低密度区,脾内呈多个圆形低密度灶,水样密度,境界清楚,密度不均匀,增强扫描分隔呈不均匀强化(图3)。2.2超声图像表现(1)恶性淋巴瘤:超声图像显示脾脏呈局限性增大,大部分呈低回声或无回声光团。CT显示多肿块型3例,巨块型3例。肿块表现为圆形或不规则形,密度不均匀,注药后有不均匀强化(图4),脾门、主动脉周围有肿大的淋巴结。(2)脾脏转移性肿瘤超声图像表现不一,脾影增大或局限性增大,脾实质内见有单个或多个实质不匀的低回声。CT图像见脾实质内多发的低密度灶,密度不均匀,境界清楚,不规则强化(图5),形似“牛眼征”。3讨论脾脏是一个具有免疫能力的特殊器官,血运丰富,肿瘤发生率低。影像学检查是诊断脾脏肿瘤的重要依据。3.1肿瘤的临床症状脾脏肿瘤的临床表现多为腹部不适、隐痛、腹胀、腰酸、乏力、消瘦等不同情况,但无特异性。临床症状与肿瘤的大小、部位及良恶性程度有关。脾脏转移性肿瘤可无症状或仅表现为原发病症状。3.2超声图像检测脾脏肿瘤的诊断主要取决于临床病史与影像学检查。超声图像不仅能显示脾脏的大小,对判断病变囊性或实性极有优势。对观察脾门区有无肿大淋巴结十分有助。这里我们着重讨论脾脏肿瘤的CT表现。3.2.1营养肿瘤的发生机制①炎性假瘤:常见于肺、眼眶等部位,发生于脾脏者罕见,可能是一种炎性病变的修复过程,为炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的瘤样肿块。病理上为组织细胞或浆细胞肉芽肿和大量纤维组织,后者可伴有玻璃样变及钙化。肿瘤为单发灶,B超、CT扫描均显示清楚的肿物,如能发现脾内不规则钙化或环形钙化包膜提示为良性病变。②脾脏血管瘤:发生基础是脾血管组织胚胎发育异常所致,由海绵样血管扩张而成。肿瘤可单发也可多发。B超显示脾实质不匀或结节状低回声。CT表现为圆形、类圆形,边缘强化并向中心充填,CT延迟扫描病灶可完全弥合与脾成等密度。③淋巴管瘤又称囊性淋巴管瘤,由囊性扩张的淋巴管构成,分单发结节和多发结节。单发结节常发生在脾包膜下,多发结节可散在分布于全脾使脾影增大,CT特点为脾内多发性肿块,轻度或无强化表现,有时与单发性囊肿很难鉴别。3.2.2ct主要表现以淋巴瘤和转移性肿瘤多见。恶性淋巴瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累,也可以是原发淋巴瘤。B超显示低回声或无回声。CT表现脾影增大,脾内多发或单发低密度灶,可成团块状表现,内部结构不均匀,增强后可强化,主动脉周围、腹膜后可有成堆的淋巴结。脾转移性瘤,可分为单结节、多结节或弥漫性浸润,CT表现多种多样,多来之于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道肿瘤等。3.3肿瘤的部位及发病部位①脾囊肿:低密度呈圆形或椭圆形占位,边缘光滑清楚,水样密度,不强化为其特点。②脾梗塞:多发生在包膜下,尖端指向脾内呈楔形变,病灶无强化。③脾脓肿:多发生在边缘区,壁环形强化,周围有水肿区,结合病史可以作出诊断。④包虫囊肿呈囊性占位,壁厚有钙化,结合地区性及Casoni氏实验不难区别。⑤脾恶性肿瘤:如脾内肿块形态不规则,边缘不锐利,周围脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、腹膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤,首先考虑恶性淋巴瘤。如患者其他部位有原发瘤,脾内肿块应考虑转移。由于脾转移瘤缺乏特征性,在鉴别时应重视临床资料,检查有无原发肿瘤的存在。3.4肿瘤的治疗和手术脾脏肿瘤的治疗首选方法是行脾切除术,它既可去除病灶、减轻症状,又能防止自发性影内低密度灶形似“牛眼征”脾破裂。但是不同的脾脏肿瘤治疗上有所不同。①脾脏的良性肿瘤,术前在鉴别良恶性肿瘤上确有一定困难,多数人主张一经发现就应手术,肿瘤切除后可获得治愈。②脾脏恶性肿瘤,早期诊断、早期治