乌鲁木齐市高新区个体医疗机构消毒效果现状调查

乌鲁木齐市高新区个体医疗机构消毒效果现状调查

随着社会经济的发展，个人医疗机构已成为医疗服务体系的重要组成部分，为城市居民提供了基本的医疗服务，但规模小，情况复杂。为掌握个体医疗机构消毒效果现状、找出加强个体医疗机构消毒效果的着手点,2007—2012年乌鲁木齐市高新区(新市区)疾病预防控制中心,对辖区内个体医疗机构进行了连续的定期监测,现将监测结果报道如下。1对象和方法1.1病料及诊所等类别监测对象为本辖区内的个体医疗机构,包括中医诊所、中西医诊所、民族医诊所、口腔诊所等五类,属于《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》所规定的同一类别,且均为小规模个体医疗机构。1.2样本的测定和分析依据《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)及《卫生部消毒技术规范医院消毒技术规范分册》对样品进行采样,检测及结果判定。将这些个体医疗机构作为总体,按照年度个体医疗机构登记本,使用随机数字表进行系统抽样。为保证样品的可比性,所有样品采样季节均为每年5~6月,采样地点均为治疗室,采样后送检时间不超过6h。1.3菌落总数的检测对辖区个体医疗机构选定物体表面菌落总数、操作人员手菌落总数、环境空气菌落总数、紫外线强度、高压锅灭菌效果(以生物法为准)、物体表面大肠菌群、消毒液染菌量指标,环境空气菌落总数采样高度与地面垂直高度80~150cm。个体医疗机构均为小规模采用3点布点法,9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。物体表面菌落总数用5cm×5cm的标准灭菌规格板,放在被检物体表面,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样1~4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。操作人员手菌落总数:被检人五指并拢,将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支,在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次,并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部位,将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。消毒液染菌量,采取使用中的消毒液,在无菌条件下,用无菌吸管吸取1ml被检样液,加入9ml稀释液中混匀,稀释液依据消毒液不同而确定。1.4不同年份检测标化合格率对个体医疗机构进行6年的监测,由于监测对象每年发生变化,并非恒定,为了消除不同年份样本数及监测项目构成比不同,故进行标化。标化方法为:同一个检测项目以6年合计监测数作为标准,在此标准的基础上计算预期合格数,进而计算标化合格率。2结果2.12表面细菌总数合格率乌鲁木齐市高新区(新市区)个体医疗机构6年中物体表面菌落总数检测合格率57.0%~77.0%,操作人员手菌落总数合格率41.0%~72.0%,环境空气菌落总数合格率0.0%~2.5%,紫外线强度合格率为78.0%~97.0%,高压锅灭菌效果合格率为85.0%~100.0%,物体表面大肠菌群合格率为89.0%~100.0%,消毒液染菌量合格率为84.0%(仅在2011年开展了此项检测项目)。不同年份物体表面菌落总数合格率差异无统计学意义(χ2=10.06,P>0.05);操作人员手菌落总数、紫外线强度、高压锅灭菌效果合格率差异有统计学意义(χ2=40.24,12.15,15.18,P<0.05),见表1。2.2不同监测项目合格情况以监测项目为单位,将各年度样本数与合格数分别合并,并计算出物体表面菌落总数平均合格率为67.0%,操作人员手菌落总数平均合格率为57.0%,环境空气菌落总数平均合格率为1.4%,紫外线强度平均合格率为90.0%,高压锅灭菌效果平均合格率为91.0%,物体表面大肠菌群平均合格率为95.0%,消毒液染菌量合格率为84.0%,各个监测项目合格率差异有统计学意义(χ2=1096.18,P<0.05)。监测项目中紫外线强度、高压锅灭菌效果、物体表面大肠菌群、消毒液染菌量总体合格率较高,物体表面菌落总数、操作人员手菌落总数合格率较低,环境空气菌落总数总体合格率极低,见表2。2.3年度标化率计算所得标化率只是为了统计分析,并不代表实际合格率。紫外线强度、高压锅灭菌效果、物体表面大肠菌群、消毒液染菌量这4个检测项目并非每年都是检测的项目,故不同年份标化率计算所包含的监测项目数并不相同。这4个检测项目合格率相对较高,推测此4项开展越少的年度,年度标化率越低,计算数据也支持此结论。乌鲁木齐市高新区(新市区)个体医疗机构6年标化率分别为60.0%、57.0%、49.0%、43.0%、60.0%、61.0%,前三项6年标化率分别为39.0%、36.0%、40.0%、34.0%、50.0%、48.0%,个体医疗机构年度整体标化合格率,无论全项还是前三项差异均有统计学意义(全项:χ2=380.4,P<0.05;前三项:χ2=181.08,P<0.05)。可认为辖区年度个体医疗机构消毒合格率不同或不全相同,2007—2010年呈现下降趋势(60.0%~43.0%),2011—2012年有一个较大的提升(恢复为60.0%、61.0%),见表3。3讨论3.1个体医疗机构的社会医疗保险基础条件合格率较高的监测项目有紫外线强度、高压锅灭菌效果、消毒液染菌量、物体表面大肠菌群。其中前三个为消毒设备或物品,只要购置的是合格产品、在有效期内、无损坏合格率应较高,较少受到人为因素的影响。个体医疗机构在取得资格的同时,其各项条件都达到国家要求。这三项监测项目合格率较高也提示个体医疗机构所有项目都具有合格的条件。现场调查紫外线灯使用登记和高压锅消毒记录填写流于形式,消毒剂、消毒器械使用不正确,紫外线消毒不规范。治疗室通常处于医疗机构“深部”,其性质决定通风不佳,容易交叉污染,这些原因也是导致物体表面菌落总数、操作人员手菌落总数合格率较低,环境空气菌落总数合格率极低的原因。操作人员手菌落总数合格率较低主要与责任心及卫生习惯有关。3.2菌落总数合格率以监测项目为单位,各年度同一项目做比较,从本中心6年资料统计分析物体表面菌落总数合格率各年度相同。操作人员手菌落总数、紫外线强度、高压锅灭菌效果合格率各年度不同。物体表面大肠菌群、消毒液染菌量、环境空气菌落总数这3个指标有待于在今后监测中增大样本含量进行分析。3.3标化合格率测定以年度为单位,将当年所有监测项目合并计算年度标化合格率。各年度合格率不同,可认为有先降后升的变化,结合乌鲁木齐市高新区(新市区)疾病预防控制中心的工作,可认为与监督力度大小有关。3.4加强个体医疗机构的消毒管理《消毒管理办法》第四条规定医疗卫生机构应定期