【一例左胫骨平台外侧骨折的患者的护理研究6000字（论文）】

-1-ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例左胫骨平台外侧骨折患者的护理。一例左胫骨平台外侧骨折患者在被医院收入后采取相应的“左小腿筋膜室切开减压术＋VAC负压吸引术＋左跟骨骨牵引术”及“左胫骨平台骨折切开复位内固定+VAC负压引流术”，并在术后采取相应的护理，本研究通过全面评估护理、防血栓护理及情志护理，使得患者最终痊愈出院。关键词：左胫骨平台外侧骨折；外科手术；护理案例介绍1临床资料1.1一般资料临床科室骨科患者姓名缩写ZSW年龄81岁性别男体重（kg）55kg身高（cm）168cm体重指数19.49饮食（医嘱）正常饮食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断左胫骨平台外侧骨折、脑梗塞、老年性脑萎缩病史1.1.1主诉：外伤至左膝疼痛、活动受限4h进入急诊。1.1.2既往史：既往有“脑梗塞，老年性脑萎缩”病史，否认“糖尿病，心脏病，高血压”病史,否认有“肝炎,结核,伤寒”等传染病史。否认输血史。否认食物药物过敏史。预防接种史不详。1.1.3家族史：无家族遗传疾病及传染病史。1.1.4现病史：患者诉4小时前行走时不慎从1米高处跌倒,左侧膝部先融地，当即感左膝部位剧痛,左膝关节活动受限，活动时疼痛加重，痛处逐渐肿胀，左下肢呈外旋屈曲畸形。无头痛头晕,无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀及大小便失禁等症状。伤后在家休息膝部疼痛无缓解,不能站立及行走,急由家人陪护今日到我院就诊，行DR检查示。左胫骨平台外侧骨折。值班医师以“骨折病”收住院。入院症见。右侧膝部疼痛，肿胀，畸形，活动受限。精神可，表情痛苦，眠差纳差，二便未解。1.2身体评估1.2.1生命体征（时间：2021年12月14日14：00）T：36.9℃P：73次/分R：18次/分BP：185/85mmHg1.2.2评估结果（记录身体各系统异常部分）发育正常，营养中等,体形适中，神志清，痛苦面容，查体合作，对答切题，背入病房，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未融及肿大。无头痛头晕,无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀及大小便失禁等症状。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1专科检查：左侧膝部肿胀，触痛，纵向叩击痛阳性，左下肢呈内收外旋屈曲短缩畸形，扪及骨擦音，膝关节活动障碍，左侧肢体活动受限，肢体肌力，肌张力正常。患肢趾端血液循环，皮肤感觉正常。1.3.2DR检查：DR检查显示患者左胫骨平台外侧骨折、腰椎退变、腰椎间盘膨出；经头颅胸部膝关节＋骨三维检查显示左侧基底节区腔梗、老年性脑改变、慢性支气管炎及肺气肿、右肺中叶、双肺下叶条索灶及炎症、主动脉及冠脉钙化、心脏外形不大、左胫骨平台外侧骨折、左侧膝关节软组织损伤；心电图检查显示窦性心律、左室肥大可能。1.3.3其他检查：术前进行相关实验室检查，结果显示血常规、凝血、肝功、肾功、电解质、心肌酶、血糖、血脂、传染性指标化验无明显异常，心电图、胸片、X线、CT检查未发现明显异常。1.4目前用药1.4.1氯化钾缓释片（0.5g/片）患者血液检查显示钾离子怕偏低，故而需要给予补钾治疗，氯化钾缓释片为糖衣片，在去除包衣后显示为白色，主要治疗各种原因引起的低钾血症，同时对钾离子缺失状态下导致的患者各类症状均有一定的治疗作用[1]。成人0.5g(1片和2片)，每日24次，餐后及剂量可根据条件调整。一般来说，成人最多1天剂量为6g(12片)。对口服片剂有消化道反应的人可以使用口服溶液，用冷沸水或口服饮料将其稀释。口服可引起恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻、消化性溃疡及出血等胃肠刺激症状。禁食、高剂量及原有胃肠疾病的患者更有可能发生[2]。1.4.2祛瘀消肿合剂药方：三七、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地黄、防风、桑枝、木香、青皮、当归、延胡索），75mL/次，2次/d，10d后可停止使用。为中医传统的活血消肿口服药，常用于气滞血瘀证的治疗，因此可能较好的改善气滞血瘀型患者术后静脉血栓、异位骨化等的发生药物联合作用，从而帮助患者肢体功能的更快恢复，关节活动度能有更为显著的提高。同时缓解患者肢体血流不畅现状，改善其下肢血流动力，从而降低其静脉血栓发生几率[3]。2目前治疗方法与效果确诊后完善相关检查，患肢置外展功能位，同时给予活血祛瘀加减方内服，保证患者绝对卧床休息；6号血化显示钾离子偏低，给予氯化钾缓释片口服，同时准备待肿胀消除后行手术治疗；10号经评估决定予以手术治疗，给予输血，并于11日在腰麻下行“左小腿筋膜室切开减压术＋VAC负压吸引术＋左跟骨骨牵引术”。21日在椎管内麻醉下行“左胫骨平台骨折切开复位内固定+VAC负压引流术”；下个月1日行左小腿肌肉清创缝合术，术后给予输血，第二天显示患者各关节活动正常，面色有所改善，给予消肿止痛、改善循环治疗，10天后病情平稳，患者疼痛好转，进行床上肢体功能锻炼半个月后拆除缝合线，左下肢肿胀消除、皮缘对合良好，术口达甲/I愈合，准允出院。3个案护理3.1护理问题：躯体移动障碍与骨折、骨折治疗后活动受限有关；3.1.1护理目标：病人卧床期间生活需求得到满足；3.1.2护理措施：由科室长、护士长、专科医生、专科护士等组成评估小组，科主任及护士长负责对评估工作进行监督和落实，专科医生负责对具体评估工作进行执行，确定患者护理登记、防护措施及人员安排，评估小组根据临床实践积累，制定对患者进行护理的评估量表及具体措施，根据患者护理需求登记做好积极防护，对患者插管、用药等情况进行积极护理，除了按时给药还应做好相关清洁，防治褥疮的形成，按时翻身，勤换内衣内裤做好口腔、肛周、会阴的清洁护理[4]。保持患者生活环境整洁及身体清洁是减少患者发生感染的重要手段，应勤开窗户多通风，每天为患者擦拭身体，保持个人卫生清洁；术后加强敷料更换，对于渗血敷料也要及时更换，及时为患者引出脓液；加强基础护理，防止呼吸道感染病，帮助患者及时吸痰。虽然该研究对象目前最为严重的是左侧胫骨平台外侧骨折，但是经本院的长期术后护理，其骨折情况必然会得到康复，但是脑萎缩就目前而言是不可逆转的，因此护理人员需要通过健康教育的方式让该患者有一个正确的认识[5]。考虑到脑萎缩的治疗时间相对较长，存在多种并发症的风险，为了达到更好的治疗效果，在本次护理中护理人员对其思想意识特别注意，通过与患者沟通，帮助其心理得到缓解，通过按时提醒其休息，避免在住院期间考虑太多而过度疲劳[6]。宣教形式上采用面对面宣教，分发健康小册、播放视频等方式从而便于患者理解，内容主要包括术前准备，术中需要注意事项及术后锻炼的必要性，护士应告患者及其家属手术的目的和重要性，并指导其家属预防手术相关并发症的方法以及一般知识，以便他们了解和预防手术会对患者产生的影响，可以说一些鼓励性语言可以让患者安心[7]。同时，加强与患者及其家属的沟通，告知手术的必要性，明确说明合作的重要性，引导患者在手术前给予安慰和鼓励。3.1.3护理评价：患者获得有效护理，并让自己在住院生活期间的身心需求得到满足。3.2护理问题：潜在并发症风险：血栓与患者卧床长期制动有关；3.2.1护理目标：血栓风险降低或得到缓解；3.2.2护理措施：采用血栓风险评估量表对患者发生血栓的风险进行评估，并根据患者病情制定相应的干预措施，如饮水2000～3000ml/d、踝泵训练300～500次/d，肢体智能运动训练2次/d，每次1h，使得患者在尽量不会影响患处的基础上积极进行相关活动，促进血液回流，降低血栓发生几率。全面对患者疼痛状况进行评估，适当使用止疼药缓解患者痛苦，通过交谈等方式引导患者转移注意力，不会过多的集中注意力于疼痛。积极帮助患者完成功能训练，每天定时定量指导患者进行术后功能，一开始不用操之过急，动作幅度尽量轻微，待熟悉动作后开始逐渐调大动作幅度，从而积极进行锻炼，改善术后功能。增强患病四肢早期被动运动，牵引关节，诱发主动性活动。肩关节的被动动作，包括弯曲、延长、外展、绑架、内部旋转和外部旋转；肩关节处于缓解期时，只能完成正常活动程度的一半，肘关节的被动运动包括肘关节延长和屈曲、前臂的旋前和旋后。手部动作维持训练可以进行手腕弯曲、伸缩反射、放射状偏差及手指关节弯曲和延长。在对完成以上活动操作后相关关节处的肌肉紧缩状态能得到缓解，从而使得拇指及正常抓握功能得到恢复[8]。下肢可采用桥式训练，可防止髋关节外展和患侧跟腱挛缩。跪姿可以使得患侧下肢承受相当的力量，且帮助患者掌握臀部控制的操作感，既能增强肌肉力量，又能刺激姿势反射，促进自主运动的恢复。让臀部保持在高水平面上并使其离床面有相当远的距离能让患侧驱赶肌肉得到训练，随意提臀从而减少压疮的发生。患者要在没有帮助的情况下继续练习，大小便时可以练习放置便盆。首要目标是在有护理人员搀扶的情况下实现站立，慢慢的可以不用护理人员的搀扶实现自主站立，紧接着使得患肢更多的来支撑身体，最终可以使得患肢独自将身体支撑起来，完成单腿站立，让患肢的重力承受能力明显增强。在患者能下床后采取相应的行走锻炼，早期的肌肉力量训练可以释放和传递大脑皮质的神经冲动，使产生疾病的大脑组织兴奋，促进手脚的活跃运动，体育锻炼可以更好的对患者脑组织的供氧情况进行改善，使得脑内流动的血液活化，从而促进自身神经症状的改善，从而在一定程度上达到防止肌肉萎缩的效果[9]。但必须以患者尽早接受相关功能锻炼为首要前提。当患者能够站稳10-15分钟而不感到疲劳时，可以进行步态训练。首先，通过步态分析，使得患者发现主要问题，并制定一个专注于固定圆周行走的训练计划。先踏入平衡杆，借助助行器行走，最后徒手行走。治疗师或护士辅助患肢膝关节支撑重力，使得其可以完整的走完既定的目标全程，多次练习直到可以独立行走，使得行走时间和行走效率得到很大提升。3.2.3护理评价：患者术后肢体功能得到恢复，下地行走时间明显缩短。3.3护理问题：疼痛、恐惧与患者术后情绪失调有关；3.3.1护理目标：患者情志得到改善；3.3.2护理措施：情志异常是引起脏腑气血功能紊乱的重要原因，可使得病患气血阴阳失衡，不利通泄，气血不通则痛，则可能凝聚成块并形成红肿，故而护理人员应当密切对患者情志进行调理，采用合适的方式使得其情志放松，中医常用的情志护理方法包括移情相制、气功调神、情志相胜。移情相制：患者如果过于焦虑则采用平复法予以移情，如通过禅学正念之法，正念训练的过程相对来说较为缓慢，主要让患者通过3分钟呼吸空间、身体扫描、静坐冥想、步行冥想、正念觉察想法等步骤来让个体体会自己的感觉、知觉和思绪等内心活动，从而调整自身情绪，缓解自身的焦虑和抑郁，随时随地、有意的注意和不做评价的方式而产生的一种觉察能力，主要建立于佛教“四念处”的修行之上。气功调神：气功又称吐纳、静坐，是中国古代流传下来的自我心身调整方法，是中医具体情志跳神理论的具体化指导。主要以呼吸为主，起势调息，通过动作来配合呼吸，两手上提时吸气，下按时将所吸之气呼出，两手上提使其与胸部等高，然后掌心向上，弯肘内合、转掌心向下，按至腹前，速率需均匀、柔和、连贯。情志相胜：首先通过望闻问切来探寻患者心理状态较差的原因，从而采取辩证施护；喜胜忧，患者如果过度悲伤，则给予喜疗法，通过讲述笑话帮助来逗患者开心，为其讲述过往值得自豪的实例来让患者感觉到满足，并与其谈论其喜欢的话题，如唐宋历史，抗战史等，激起患者交谈兴趣；怒胜思，如患者思虑过度，采用怒胜思之法，通过适当的刺激性语言，及其患者愤怒，从而打开思虑的心结，并积极配合到治疗当中；悲胜怒，如果患者焦躁易怒，则可播放悲剧片或较为悲伤的音乐，从而引发悲哀情绪，控制怒气，转为积极的治疗作用[10]。3.3.3护理评价：患者情绪好转，开始积极配合医护人员的工作。4小结4.1讨论患者缺乏自理能力，必须24h有护理人员在病床旁进行轮流照顾，一来可以加强卫生清洁及感染预防，二来可以时刻满足患者需求，不使得低落情绪对他造成影响，尤其是本例患者术后发生谵妄，可能存在自伤或自残行为，对于其术后恢复大大的不利。因而病床旁的护理人员是不可间断的，这要求护理人员专门制定一套完整的调班表，根据个人上班时间进行安排，并统一护理方式。对患者病情进行介绍时要考虑患者理解能力，不能语速过快或是讲述太过专业，使得患者不能很好理解自身病情及治疗的意义，从而让患者对治疗不能做到很好的依从；另外患者可能存在耳背，因而对于患者不理解的地方还需做到耐心反复的讲解，同时注意自己讲述的态度，不能过于不耐烦而引起患者情绪上的不快。功能锻炼时需考虑患者接受能力，患者因为刚接受手术治疗，一方面会受到疼痛影响，另一方面手术部位较为脆弱，不能受到过于大的刺激，因而应以循序渐进为主，以患者能接受的最大训练程度为宜。4.2护理体会骨折是手术前后可能引起患者生理及心理的一系列反应，不仅能给患者带来疼痛、意外事件等影响，还可能使得患者对于治疗及护理不依从影响恢复效果，因而需要给予必要的护理进行干预，改善患者预后。本例患者年逾80，属于高龄患者，因而对其的护理需要格外谨小慎微，防患于未然，例如其术后发生谵妄，如果不能及时给予相应的心理辅导及给氧治疗可能导致相当严重的不良后果，因而在实际护理设计时应考虑周到，对各个方面进行紧密而周详的护理计划。中医情志护理对于患者康复也是十分重要的手术使得患者思想处于紧张焦虑状态，压力大、负担重，引起“七情”变化，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明患者的精神活动对病情的发展转变影响很大，因而恰当的情志护理对于此类患者来说也必不可少。

参考文献[1]李琳．信息—动机—行为技巧模型护理对胫骨骨折患者术后生活质量各维度评分、Barthel指数及踝—后足评分