电子病历管理系统使用手册

电子病历管理系统——使用手册山西导通信息科技有限公司

前言电子病历使用手册电子病历使用手册电子病历（EMR,ElectonicMedilcalRecord）的核心功效是基于计算机的病人统计，同时为病历的归档、医务科质控提供及时、精确、完整的数据。

目录电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册第一章电子病历部分的重要流程 4第二章医生工作站的重要流程图 52.1进入医生工作站 52.2在院患者一览 62.3病案首页的填写 72.4同时患者信息 82.5填写入院统计 92.6填写病程统计 112.7值班医师统计病程 142.8上级医师修改病历 152.9患者出院 152.10转科统计 17第三章病历模板的建立 183.1病历模板管理 183.2添加病历模板 183.3模板的调入 193.4模板的存入 213.5模板的应用 21第四章护理工作站的重要流程图 234.1进入护理工作站 234.2接受患者 234.3主管医生的更换 24第五章自动更新程序 27

第一章电子病历部分的重要流程电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册护士接受新患者分派床位及主管医师主管医师为新患者填写病案首页书写入院统计书写病程统计（初次病程统计、日常病程统计、转科统计等）书写出院统计主治医师、主任医师修改病历患者离院

第二章医生工作站的重要流程图电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册2.1进入医生工作站点击“医生工作站”图标打开软件系统。在“编码”里输入工号后回车，待“顾客名”出现后在“密码”栏里输入密码，然后拟定完毕登录。密码的修改：点击左上方“口令”按钮。起始“原密码”为空，输入“新密码”和“确认密码”即可。2.2在院患者一览在“在院患者”窗口中找到要写病历的患者，双击该患者出现以下图的病历文书。并在左侧出现病历文书书写框。病历文书书写框双击该患者信息条病历文书书写框双击该患者信息条2.3病案首页的填写双击“病案首页”双击“病案首页”部分填写病案首页中“重要信息”的有关内容。（入院诊疗和主诊疗为必填项） 必填项目必填项目加主管医生统计表，可查看到该患者被哪些医生主管过。2.4同时患者信息如在入院登记时，患者的信息出现错误，在住院部修改后，需要手工对该患者进行“同时信息”的操作。选择“与住院部同时”选择“与住院部同时”或“与历次住院部同时”点击“是”点击“是”完毕同时信息的操作2.5填写入院统计双击“住院统计”双击“住院统计”部分在“新建病历”对话框中，选择所需的“模板”。选择完毕点击“确认”模板预览框模板选择框选择完毕点击“确认”模板预览框模板选择框选择后，进行书写。核心字部分可从病案首页中调入核心字部分可从病案首页中调入2.6填写病程统计双击“病程统计”双击“病程统计”部分在“新建病历”对话框中，选择所需的“模板”。书写完初次病程统计后，点击左上角的“新建”，书写日常病程统计。将初次病程统计和日常病程统计分开书写，以下图。“新建”“新建”按照此办法书写主任医师查房统计、交接班统计、转科统计、出院统计等。更改“书写时间”可调节病程统计打印的先后次序。可更改书写时间来调节次序可更改书写时间来调节次序插入医师签字：点击需要插入电子签名的地方，右键“插入签名”即可。右键选择“插入签名”右键选择“插入签名”完毕电子签名的插入。2.7值班医师统计病程在“在院患者管理”中“检索”到该患者。点击“新建”病程统计。书写完，需要及时“保存”。输入有关检索条件，如“住院号”、输入有关检索条件，如“住院号”、“主管医师”等点击“检索”进行患者的查找点击“特殊操作”可查看全院科室病人点击“特殊操作”可查看全院科室病人找到检索出来的患者，双击其患者信息即可查看或续写病程统计。2.8上级医师修改病历根据职称来拟定修改病历的权限，上级医师需“检索”（同上）该患者，再对其进行电子病历的修改，修改完及时进行保存。职称高低次序为：主任医师、副主任医师、主治医师、医师。修改时，留有痕迹修改时，留有痕迹2.9患者出院患者出院打印电子病历时需点击上方工具栏中的“整份病历预览”进行打印，如有上级医师的修改统计，请点击“清洁打印”后，再对病历进行打印。且只有主管大夫才干打印患者病历，确保了电子病历的安全性。整份病历预览清洁打印整份病历预览清洁打印对于病历已经书写好并修改完毕的，可对其进行出院操作。出院前，将病案首页添加完善。患者费用进行接受。如图所示：点击接受其它信息点击接受其它信息患者出院的具体操作为：在“在院患者管理”中先选中该患者然后点击上方的“出院”。该患者就不在“在院患者”中显示，如需查看，可在“离院患者”中检索查到。2.点击“出院”3.可在“离院患者2.点击“出院”3.可在“离院患者”中检索到离院患者1.选择需要离院的患者因死亡离院的统计允许医生在死亡六小时内后补。2.10转科统计加“转科统计”菜单，转科病人的病历能够在此查看整份病历，原主管大夫也能够在此处找到患者并书写完。

第三章病历模板的建立电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册3.1病历模板管理点击最上方工具栏中的“模板管理”——>“病历模板管理”，打开病历模板的编辑界面。模板编辑区域打开模板编辑菜单模板节点模板编辑区域打开模板编辑菜单模板节点3.2添加病历模板右键医生姓名“添加”，即可出现空白的子节点。此时可自行书写，如需查看或借用别人的模板，可右键查看“科室模板”或“全院模板”。右键医生的姓名，选择“添加”右键医生的姓名，选择“添加”3.3模板的调入找到所需的模板，可在“模板列表”中选择“模板另存”，将其存入本地计算机中。然后添加个人病历模板，选择“文献调入”。模板另存文献调入模板另存文献调入将模板建立好后，修改下方的“模板名称”和“文书类别”进行保存。文书类别模板名称文书类别模板名称3.4模板的存入如在病历书写过程中，需要将已经写好的病历进行模板的保存，可点击“另存为模板”，程序自动进入模板维护的界面。另存为模板另存为模板3.5模板的应用在给患者书写病历时，在弹出的模板选择框中点击左下角的“刷新”（只要有个人模板的修改，就需进行刷新解决），此时新建的模板就能够调入使用了。“刷新”按钮“刷新”按钮

第四章护理工作站的重要流程图电子病历系统使用手册电子病历系统使用手册4.1进入护理工作站与医生工作站相似，护理工作站也是双击图标，输入“编码”，“密码”，进入护理工作站系统。4.2接受患者点击“床位一览卡”上方的“接受病人”，选择“新入院病人”或“转科病人”。“接受病人”“接受病人”接受该患者选中患者选择主管医生选择床位接受该患者选中患者选择主管医生选择床位4.3主管医生的更换在患者住院过程中，如需更换主管医生，可进行以下的操作。点击该患者的一览卡，在右侧出现“患者信息”框中，点击主管医生姓名，就可出现“√”按钮。“患者信息”框“患者信息”框点击该按钮，在弹出的“开单医生选择”框中选择需要更换的医生姓名，“拟定”，即可完毕主管医生的更换。电子病历系统使用手册第五章自动更新程序电子