康复理疗《脑卒中后足内翻、下垂》讲座课件

脑卒中后足内翻、下垂的预防和康复治疗足内翻、足下垂动态畸形肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。静态畸形长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。一、导致结果

1、使患者足部与地面接触不良，重心向前移动有困难，步频、步速降低，当患者前移时产生典型的足趾拖拽影响步行2、后期足跟不能着地，影响重心稳定及步行3、引起迈步相末期足外侧缘着地，长期力学对线偏移导致足外侧缘损伤及疼痛，严重影响步行质量4、容易扭伤、骨折以及跌倒等二、产生原因1.

肌肉解剖学基础

2.

反射学理论

3.

张力异常理论

4.

髋的外旋、小腿外旋有关小腿肌肉的解剖小腿肌肉的解剖三、足内翻及足下垂的预防(1)卧床期：①改换体位，保持良肢位；②运动(被动运动，主动运动)(2)坐位期：轮椅训练与坐位训练都能抑制共同运动，扩大关节活动范围。(3)步行期：足关节被动训练能使足关节脱离共同运动，使足关节与肌肉紧张分离开。四、治疗方法1、被动活动

2、主动活动

3、易化技术4、运动再学习

5、强制性运动疗法

6、支具治疗

7、肉毒素

8、理疗

神经生物反馈

9、手术治疗

10、传统康复1、被动活动

小腿三头肌牵拉良肢位摆放关节的被动运动2、主动活动

坐位足外展内收式患者取仰卧位，双下肢自然伸直，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿10秒钟，然后缓缓复原。患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边，在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。3、易化技术Brunnstrom：

六阶段理论

Bobath：

抑制异常模式，促进正常运动

PNF：（本体感觉神经肌肉促进疗法）

Rood：（皮肤感觉输入促通技术）4、运动再学习以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业与功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。

特点：主动、科学、针对、实用、系统

1)小腿三头肌牵拉:取用徒手或站楔形板等办法来松弛小腿三头肌。2)屈踝训练:仰卧位,患足支撑在床上治疗师一只手向下压其踝关节,同时另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。3)诱发足背屈运动训练:诱发足背屈运动首先要以训练胫前肌为主,同时激发趾长伸肌,然后激发腓骨肌。具体方法如下:A早期以诱发共同运动为目的:在仰卧位(也可在坐位进行),让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加待长收缩,引发及强化足背屈运动,以后逐渐减少髋、膝关节屈曲角度,最后在膝关节伸展位做足背屈训练。训练要注意时刻纠正足内翻,不断提醒患者往外翻方向运动.B用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲,诱发出来后保持这种肢位,后通过增强患者的随意性反应进行强化。C利用冰刺激诱发足背屈肌:用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈外翻,后通过增强患者的随意性反应进一步强化。D手指叩击:用手指快速刺激足背外侧部,可促进足背屈。要注意尽量诱发外翻。E缓慢刷擦足背外侧部以诱发背屈反应(持续约30s)。4)操作注意事项:强调患者保持注意力集中,清楚了解治疗师的所有意图,并理解动作指令及要求,以使患者处于积极配合状态。在诱发出足背屈后,一定要患者注意足外侧,时刻提醒患者行外翻方向运动。5、强制性运动疗法以恢复上肢运动功能，强调重复任务训练的康复新技术；通过限制健侧上肢活动，强化训练患肢，从而达到强制使用和提高患肢功能的目的。以500ml矿泉水瓶，内装适量细沙，用绳子绑于平底鞋内侧，嘱患者在家平地上强制性步行训练，重量由轻到重，循序渐进。

在斜坡上进行横行上下斜坡运动，患腿在斜坡的向上一侧。6、支具治疗早期

(发病2周内)

加用矫形踝关节托来保持患足的正常功能位，进行康复训练时脱下，其余时间坚持穿戴。若严重影响了行走时，也可在行走时佩戴踝足矫形器进行行走训练。优点：改善踝足畸形缺点：增加下肢负荷，步态不自然，容易产生依赖性，无改善神经肌肉功能作用7、A型肉毒素消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件,创造一个时间窗（3月左右）目标不是肌力、肌张力，ROM，而是ADL能力足底压力图对照治疗前治疗后8、理疗

神经生物反馈

足内翻多见于“胫骨前肌、腓骨长短肌”的无力

24低频电刺激肌电生物反馈仪痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪步态训练矫正仪9、手术治疗矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、