康复理疗《多元化关节松动技术》课件

关节松动术

jointmobilization基础知识关节形态关节位置运动学基本术语关节形态JointShapes卵圆关节一关节面为凸，另一面则为凹蝶鞍关节一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面；与其构成关节的另一面则相反卵圆形关节Unmodifiedovoid-ball-and-socketarticulation（球窝关节）3个轴3个方向的自由度，如髋,肩Modifiedovoid-Ellipsoid(condyloid)

椭圆(髁)2个轴2个方向的自由度,如掌指关节(MPjoint)sellar蝶鞍关节Unmodifiedsellar-saddle（鞍状）2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节Modifiedsellar

hinge屈戊,trochoid滑车1个轴1个方向的自由度

，如指间关节，肱尺关节，膝关节关节位置JointPositions紧缩位关节面最大程度接触关节活动的极限位置关节内活动（JointPlay）消失松弛位关节面分离的位置关节内活动度（JointPlay）大松动和牵引的治疗体位休息位最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位运动学基本术语骨运动学Osteokinematics关节运动学Arthrokinematics生理运动Physiologicalmovements/motion附属运动Accessorymovements/motionJointplay动作分类TypesofMotion骨运动学(Osteokinematics)生理运动(Physiologicalmovements/motion)摆动（Oscillate）关节外-骨的运动由肌肉主动收缩完成关节运动学(Arthrokinematics)附属运动Accessorymovements/motion关节内-关节面的运动（Jointplay）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压Compression分离Distraction与生理运动伴随发生，成分运动(Componentmotion)不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动外展向上滚动向下滑动生理运动与附属运动的关系任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善生理运动vs.附属运动生理运动骨运动学肌肉收缩引起关节活动发生于三个平面用度数测量运动形式屈/伸，内收/外展，内旋/外旋附属运动关节运动学成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动关节面之间的相互运动用毫米测量运动形式：转动，滚动，滑动，压缩，分离关节运动学Arthrokinematics关节松动（JointMobilization）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压（Compression）分离（Distraction）滚动一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触滚动滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹滑动一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触关节的滑动常与滚动同时发生关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高凹凸规则

滑动凹凸规则凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹凸原则凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹凸原则凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹凸原则凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹凸原则凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反如果只有roll，没有glide，情形会怎样？凹凸原则只有滚动没有滑动只有滚动没有滑动只有滚动没有滑动只有滚动没有滑动

膝关节：滑动摆动凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致

膝关节：滑动摆动凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致

膝关节：滑动摆动凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致如果只有roll，没有glide，情形会怎样？

膝关节：滑动摆动膝关节滚动不滑动膝关节滚动不滑动膝关节滚动不滑动膝关节滚动不滑动膝关节滚动不滑动Knee:

Roll/Glide膝关节滚动滑动膝关节滚动不滑动转动Spin绕静态的机械轴旋转膝关节滚动滑动转动膝关节滚动滑动转动膝关节滚动滑动转动膝关节滚动滑动转动膝关节滚动滑动转动轴向牵引Shafttraction分离Distraction对于膝关节分离牵引和长轴牵引的关系？分离分离牵引牵引关节松动术定义运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术passivemanualtherapytechniquesappliedtojoints&relatedsofttissuesatvaryingspeeds&litudesusingphysiologicoraccessorymotions历史西方现代康复治疗技术中的基本技能早在1950’s，徒手操作术Manipulation（西方式推拿）被用于恢复关节活动度治疗突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端-thrust1970’s关节松动术得到了发展减少了软组织的损伤降低疼痛提高患者的顺应性和疗效两个学者对关节松动术的发展起了重要作用MaitlandKaltenborn技术要点关节位置（JointPosition）施与的力与作用平面基本手法手法分级振动Oscillation持续牵引SustainedTraction手法的操作速度，时间关节位置关节的休息、放松位置（Loosepacked）稳定关节的装置（肌肉、韧带、关节囊）处于松弛状态检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最佳位置力与治疗平面的关系基本手法生理运动摆动Oscillate附属运动滑动牵引traction手法分级GradesofMovementtwodifferentsystemsareusedGradedoscillationtechnique

(分级振动技术)-Maitlandsustainedtranslatoryjointplaytechnique

（持续平移性关节内活动技术）-KaltenbornGradedoscillation振动手法分级

Ⅰ级:起始端，小范围、节律性Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

手法：力度、速度、幅度、角度振动手法分级手法分级适应症Ⅰ、Ⅱ

：疼痛引起的活动受限Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限手法分级适应症减轻疼痛首先运用GradesI-II的附属运动在患者可忍受的程度下，逐渐运用GradesI-III的生理运动手法分级适应症减轻关节僵硬在终末端运用生理运动GradeIV级手法(~2minutes)应用附属运动GradeIV级手法重复上述步骤3-4次若患者出现疼痛，继以生理运动GradeII级手法sustainedtranslatoryjointplaytechnique

（持续平移性关节内活动技术）牵张技术使关节面之间产生分离或滑动增加关节内活动（Jointplay）用于减轻疼痛和增加关节活动度常与振动技术联合使用分级：KaltenbornTractionGradingKaltenbornTractionGradingGradeI(loosen)消除压力，关节面没有分离镇痛GradeII(tightenortakeupslack)分离关节面，拉紧关节囊用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段GradeIII(stretch)牵伸关节周围的软组织增加关节活动度Gradedoscillationtechnique

-Maitland神经生理学原理振动手法为核心（生理运&附属运动）分级幅度1-4级手法快速，有节奏主要用于镇痛

sustainedtranslatoryjointplaytechnique

-Kaltenborn机械学原理平移性动作为核心（牵引与滑动）分级幅度1-3级手法缓慢，持续主要用于增加ROM手法速度、节奏和持续时间第I、IV级为快速的振动第II、III级振动为规则平顺的振动每秒振动2~3下，连续1~2分钟改变振动速度达到不同效果对于疼痛的关节，间歇性牵引7~10秒，中间休息几秒，可多次重复进行对于运动受限的关节，給予最少6秒的牵引，接着稍放松，间隔3~4秒后重复慢速的间隙性牵引低幅度高速的振动抑制疼痛低速的振动放松防卫性肌紧张治疗的开始休息位第2级持续牵引技术第二天患者反应关节疼痛或敏感度增加治疗休息位第1级振动控制疼痛情况好转或没有变化第2级持续牵引或滑动技术（维持jointplay

）第3级持续牵引技术（增加jointplay

）进展第2级振动治疗的开始及进展多元化的关节松动技术多流派MaitlandKaltenbornMulliganLateralglidingMWM,mobilizationwithmovement