康复理疗《手、上肢功能训练》讲座课件

手、上肢功能训练手是在环境中与人及物体相互作用的主要工具。中风后大约有85%患者伴有上肢和手功能缺损，他们中的55%~75%在发病后3~6个月仍伴有上肢和手功能障碍。越来越多的证据表明，有些人的恢复程度是很小的，特别是那些开始就有严重肢体瘫痪的患者。一项早期报道表明脑卒中后2周上肢软瘫的患者只有20%可重获一些手的功能性使用。如果脑卒中后一月还没有可测得的握力则表明功能恢复差，脑卒中后48小时手部肌肉瘫痪的患者，如果对经皮质磁刺激不产生动作诱发电位，这样的患者预后非常差。因此，早期的，合理的康复显得尤为重要。为什么大多数患者手功能损害比下肢明显？大量临床实践证明：脑中风患者偏瘫多以上肢严重，远端关节更为严重，且恢复速度最慢。这是因为上肢承担复杂、精细、灵巧的动作，几乎每个动作都受大脑皮层意识的控制。控制手与五指活动需要大脑大面积的参与，其所占区域几乎与整个下肢所占的区域大小相等，其面积更是达到了大脑皮层的1／4，即使一个简单的手的动作，例如将一杯水端送到嘴边，也需要大脑皮层出现大面积的、特别强烈的兴奋才能产生。上肢和手的主要功能上肢对手的作用在于帮助手在空间到达其所需要的位置，并提供稳定性。手不仅是人类重要的劳动工具，也是不可或缺的交流工具。它具有高度复杂的组织结构，精确敏锐的感觉能力，灵活、多样的动作形式。手可以抓、放不同形状、大小的物件，操作不同的劳动或生活用具，通过手势来表达或强调意愿，或通过握手、抚摸、拍打等动作传达爱，喜欢、欣赏等情感手的基本功能力量性抓握球形抓握柱形抓握构形抓握精确性抓握三指抓握侧捏抓握指尖对捏抓握功能

非抓握功能托举（如双手捧书）夹持（如吸烟）叩击（如弹钢琴）指戳（如按电梯按钮）手的感觉功能：包括触觉、深压觉、两点辨别觉、综合感觉

作业治疗师的作用信息交流者：治疗师必须具有听的技巧。评估者：治疗师应能正确的评估出患者的能力。计划者：运用自己的知识，技能和态度，提供满足客观需要的可能的选择。协商者：和患者交流思想，促进患者共同做出决定，在计划和解决分歧方面取得一致。劝告者：利用自己的信息，技巧和知识向患者提出忠告，以解决其困难。问题解决者：作业治疗的中心是解决问题。治疗师能熟练地发现问题，解决问题。教育者：将自己的技能，知识，能力传授给患者或其看护人。手的特点功能精细运动功能感觉功能交流功能结构复杂27块骨8条指伸肌腱9条指屈肌腱19块内在肌15块外在肌手、上肢功能障碍ROM受限肌力低下耐力低下疼痛灵活性、协调性差控制能力障碍…….一、减痛训练疼痛原因:关节软骨、骨组织破坏、关节挛缩畸形、周围组织的萎缩、粘连治疗目的:减痛、消肿、松解粘连治疗方法:1加热粘土作业：40~45℃，手功能训练的首选；2温热箱内下棋作业：3转移注意力的作业活动：棋琴书画二、扩大ROM训练治疗目的:维持或扩大各关节的ROM治疗方法:木工作业、滑轮作业、砂磨板作业三、训练肌力治疗目的:增强手、上肢的肌力、耐力治疗方法:重锤手指肌力训练器、橡皮泥、握力器、砂磨板、哑铃等。四、协调性训练治疗目的：训练上肢粗大运动和手指关节微细运动的协调功能。治疗方法：1、改善粗大运动协调性作业：砂磨板、拉锯；2、改善微细运动协调性作业：方片组装、镶嵌作业、拧螺丝作业;3、改善粗大与微细运动协调性作业：橡皮泥、粘土造型作业；4、改善平衡功能失调的作业：套圈作业、滚球作业、投掷作业。五、增加耐力训练训练原则：对患者不构成负担、进行反复长期的训练。强度小时间长。治疗方法：能够引起患者兴趣或具有创造价值的治疗性作业,均可用于增强耐力训练。六、增强运动控制能力训练（一）抑制痉挛、促进分离运动（二）改善肩关节半脱位，增强肩关节控制能力（三）增强手的实用性（一）抑制痉挛、促进分离运动木插板训练滚桶训练磨砂板训练木插板训练目的：1、练习患侧上肢支撑，提高上肢近端控制能力；2、抑制患侧上肢屈肌痉挛；3、缓解躯干痉挛。方法：患者坐于治疗台前，双足平放于地面，患侧上肢肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展、外展，支撑在治疗凳上注意事项：1、臀部不能离开凳面；2、健手从患侧取木条时重心向患侧上肢转移；3、患侧足始终不能离开地面。滚桶训练目的：1、抑制患侧上肢痉挛；2、诱导患侧上肢出现分离运动方法：1、患者取坐位，Bobath握手，双侧腕关节置于台面的滚桶上；2、治疗者站在患侧，嘱患者利用健侧上肢完成以下动作：肩关节屈曲—肘关节伸展—前臂旋后—腕关节背伸，将滚桶推向前方。3、在健侧上肢协助下，完成以以下动作：肩关节伸展—肘关节屈曲—前臂旋前—腕关节背伸，将滚桶退回原位注意事项：掌握动作要领、治疗者要认真矫正错误动作模式，防止躯干出现代偿动作、运动速度要缓慢。砂磨板训练目的：1、利用健侧上肢的辅助，诱导患肢分离运动；2利用砂磨板角度的调节和磨具的重量、磨把的变换，设计上肢分离性运动模式的组合，提高上肢运动功能。方法：1、患者坐于磨板的前方，根据上肢功能水平调节好磨板的角度；2、选择合适的磨具以健手带动患手或患手自主运动，从不同角度向上推，完成肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动诱发训练。（二）改善肩关节半脱位，

增强肩关节控制能力

治疗目的：改善肩胛带的弛缓状态，易化上肢近端的控制功能，抑制远端痉挛治疗方法：控球训练：患者坐在治疗台前，患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展、上肢前伸、两侧肩呈水平状态。注意事项：强调全身放松、固定远端抑制痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练，不可中断。（三）增强手的实用性

1辅助手能力训练：

目的：通过作业活动提高双手配合能力，养成使用患手的习惯；改善患者的心理状态。方法：绘画、雕刻

注意事项：注意安全，防止外伤、根据患者兴趣和手的功能水平设计作业活动，让患者体会到成功的喜悦，在增强兴趣坚持创作的基础上得到训练。目的：训练双手协调的ADL能力和工作能力、提高患手精细动作能力、调整改善患者心理状态