气管切开护理查房

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病例汇报重点掌握护理措施意外脱管应急预案和处理带管出院健康教育了解相关知识01病例汇报患者，男，冀某，55岁，于10月9日以“胸2椎体爆裂骨折并完全性脱位，急性胸部脊髓损伤并截瘫，双侧肺挫伤多发颈胸椎横突骨折”之诊断收住我科，诉摔伤致颈背部疼痛伴双下肢活动障碍3小时既往体健，否认药物过敏史，入院时生命体征T:36.0P68次/分R21次/分BP80/61mmHg.MR:胸2椎体新鲜完全爆裂骨折，且胸1明显滑脱。CT:胸2椎体爆裂骨折，胸3双侧横突，胸4-6左侧横突，颈7及胸1棘突骨折急诊在全麻下行行后路胸1-2椎板切除椎管减压，1/2，胸2/3椎间盘次切除，神经根探查松解，脊柱骨折脱位复位术，椎间钛笼融合器植入植骨融合内固定术+头皮裂伤清创缝合术。术后转至重症医学科。10月21日18：00患者呼吸乏力，痰液粘稠不易咳出，肺部氧饱和差，上呼吸道出现水肿，排痰无力，出现呼吸衰竭，随时危及生命，经家属同意，主任和主管医生在局麻下行气管切开术，15分钟后手术顺利完成。于11月2日15：00由重症医学科转入我科，尿管和胃管通畅在位，气管套管通畅在位，固定稳妥，遵医嘱给予一级护理，流质饮食，吸氧，心电监测，告病重，记出入量等杜对症治疗。02气管切开相关知识气管切开术概念

指将颈部的气管切开，放入特制的人工气管套管，目的是保持患者的呼吸道通畅，并且能够引流下呼吸道分泌物的一种方法。喉梗阻预防性气管切开下呼吸道分泌物堵塞需要较长时间呼吸机辅助呼吸其他：某些需要气管内麻醉适应症03护理问题和措施环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化预防感染拔管锻炼心理护理吸氧护理环境病室宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜，室温维持在20-22度，湿度为60%-70%，每日开窗通风3-4次，每次约30分钟。体位要求保持颈部伸展位，保持气管套管在气管内的原中位，防止套管移位，闭塞或者脱出，造成窒息。经常卧床的病人应经常给予制动体位，防止褥疮。妥善固定妥善固定，颈部固定带松紧以1指为宜，防止套管脱出。每日观察有无出血或者皮下气肿等并发症。及时吸痰（把握吸痰时间）肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀如何协助患者翻身扣背？手法：将手指合拢成杯状，依靠手腕力量，均匀有节奏的扣击顺序：由下至上，由两侧至中间频率：每一肺叶扣击1-3分钟，每分钟120-180次力度：扣击力量适中，以病人不感觉疼痛为宜观察：注意观察病人反应正确吸痰（避免低氧血症）吸痰时密切观察病情变化吸痰前给予患者翻身扣背。吸痰时严格无菌操作选择粗细合适的吸痰管吸痰的负压正确（儿童为300-400mmHg,成人250-300mmHg吸痰前吸入5L/min氧2min,吸痰后纯氧5min再将氧流量调制吸痰前，才能调高组织氧浓度的效果，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布）充分湿化间歇湿化：每次吸痰前用无菌注射器往气管内注入2-5ml生理盐水，要注意注射器针头与针栓紧密连接，缓慢注入，防止针头脱落入气管。咱们目前的雾化吸入也是可以起到湿化气道的作用。持续湿化：以输注泵的方式将湿化液缓慢泵入气管内，滴速控制在4-6滴/分钟，24小时量不少于200ml.吸氧护理

气管切开多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，气管切开后由于呼吸道完全破坏，一般需要单鼻导给氧。工作完成情况Completionofwork预防感染内管的消毒：

每日定时清洗消毒内管，4小时开水煮沸消毒1次，分泌物粘稠又多时，可随时清洗消毒。经常检查创口周围皮肤有无感染，周围的纱布应保持清洁干燥。预防感染

保持切口清洁干燥气管套管每人一个气管套管给氧时，可单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体和防止灰尘吸入。严格手消和无菌吸痰操作避免交叉感染。每日清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡，做好基础护理。疑似感染发生时，应做痰培养和药敏试验。

拔管功能锻炼

拔管前堵管锻炼患者呼吸功能，观察患者有无呼吸急促，面色发绀等，如有呼吸困难，立即报告医生及时处理，如堵管时间24-48小时患者无呼吸困难，可以正常入睡，进食即可拔管，拔管前做好患者心理护理，拔管后一般不缝合，用凡士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。心理护理气管切开病人不能语言交流，我们应该采取不同的方法如写字板，手指语言，以了解病人心理需求，并给予满足合理的要求，因病人无法表达自己的感受，所以我们应该关心病人，耐心的观察和认真的倾听和询问病人，预防病人烦躁而拔管，帮助患者建立信心，从而增加对我们对我们的信任感，让病人主动配合医疗护理工作，加速病人快速康复。带管病人出院，如何做好健康宣教

切不可取出外套管防止发生窒息经常检查系带是否牢固，防止套管脱出发生意外，系带松紧以1指为宜不沐浴，防止水溢气管教会病人家属内套管清洁消毒，更换方法，保持伤口清洁干燥尽量不去人多的地方，防止发生感染定期来医院复查，不适随诊04意外脱管应急预案护理操作不当皮下气肿套管大小不合适外套管系带过松原因吸痰时吸引管不能进入套管远端置棉花丝于套管口不能随呼吸上下飘动原有喉头梗阻病人又立即出现呼吸困难，出汗外套管明显向外移动系带松动现象预防措施气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以1指为宜向意识清醒的患者解释插管目的，意义和配合要求，并安抚患者使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，防止打折翻身或者过床，断开呼吸机连接吸痰动作要轻柔，方法正确，减少刺激，以免不适引起患者拔管加强交接班，及时有效解决患者不适备急救呼吸球囊，吸引器医护人员应掌握气管插管拔管指征处理程序如无自主呼吸给予气囊辅助呼吸，做好从新制管配合，严密观察生命体征变化随时清理