临床医学概要病例分析答案

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病例分析参考答案

第三章呼吸系统疾病病例分析

病例分析一

（1）初步诊断：急性上呼吸道感染

诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，

（2）进一步检查：血常规检查

（3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予适合用药病例分析二

（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病

（2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒，上述病症加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。（3）进一步检查：肺功能

（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、中止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。

支气管扩张剂应用。病例分析三

（1）初步诊断：支气管哮喘

（2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘〞史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。

（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平

喘药、抗炎药应用病例分析四

（1）初步诊断：肺炎

（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤加强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。（3）进一步检查：血常规胸片

（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物

第四章心血管系统疾病病例分析

病例分析一

（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。

（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。

病例分析二

1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是：

（1)有病因：高血压10年，控制不佳。

（2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。

（3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。

（4)检查：左室舒张末容积(LVEDV)60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP)5700pg/ml。2.进一步检查：

（1)血气分析：明确有无低氧血症。

（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。（3)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：明确糖尿病诊断。3.治疗原则

（1)限水限盐，监测体重。

（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如口服差可静脉)。（3)强心药：洋地黄。

（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。

（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂

（7)降压药：假使应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类。病例分析三

该病人具有以下特点:①男性,55岁；②有高血压家族史,患高血压病6年；③有吸烟史；④体型肥胖；⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。

根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要加强降脂治疗。根据ASCOT研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍较高(TG3.61mmol/L)，而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。

第五章消化系统病例分析

病例分析一

（1）初步诊断：慢性胃炎可疑

诊断依据：①上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐（2）进一步检查：胃镜检查，Hp检查。（3）治疗：

①消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。

②药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。病例分析二

（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。诊断依据：

胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：①反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影〞；②近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。③粪隐血阳性。

癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观，具体需试验检查结果才能确定。

（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。

（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，试验结果出来再定是否需要手术治疗。病例分析三

（1）诊断：慢性肝硬化腹水。

诊断依据：①临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。②试验检查：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s，

③影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。（2）进一步检查：做免疫学检查。（3）治疗：

①原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。②基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。

③饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；病例分析四

（1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病

诊断依据：

急性胆囊炎的诊断依据：①右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；②胆囊区压痛明显，腹肌紧张。

高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压BP178/102mmg。糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。

（2）进一步检查：腹部胆囊B超，空腹血糖、餐后2小时血糖。（3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维生素、解痉镇痛，抗生素的应用，改正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。病例分析五

（1）诊断：急性胰腺炎

诊断依据：①病前有饮酒病史；②突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐，发热等临床病症；③T38.9℃，左上腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张等体征；④血清淀粉酶显著升高。

（2）进一步检查：腹部B超。

（3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，维持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

第六章泌尿系统疾病

病例分析一

初步诊断：急