功能康复对上肢创面行腹部带蒂皮瓣转移术引发废用性肩关节麻痹的疗效观察

功能康复对上肢创面行腹部带蒂皮瓣转移术引发废用性肩关节麻痹的疗效观察

由于伤口大且深，血管、神经和关节会暴露。需要大的血运动和大的组织供应，以覆盖根部的缺血性组织，同时为最终的深部结构和功能重建创造条件。临床上，通常选择背阔肌和大网膜移植修复缺损伤口。腹部皮瓣为临床上常用的远位皮瓣,因其部位相对隐蔽、皮肤弹性好、较松弛,而且操作简便、安全,可提供组织量较大,患肢便于固定,因此常用其来修复手、腕及前臂部的皮肤缺损。由于采用腹部皮瓣成形术,手术第一期为了防止皮瓣撕脱或蒂部牵拉,需将患肢与躯干固定3～4周。而肩关节长期制动,易引发废用性肩关节僵硬症。本研究应用系统康复治疗对腹部带蒂皮瓣引发废用性肩关节僵硬的患者进行干预,取得了满意效果。现报道如下。1数据和方法1.1观察组和对照组的选择2006年8月至2010年8月在我院接受治疗的上肢深度创面患者60例,均行腹部带蒂皮瓣修复术。纳入标准为:(1)受伤部位为手部、前臂、腕部;(2)烧伤创面按2002中华医学会烧伤外科学会常务委员会扩大会议修订的关于烧伤深度的诊断标准,按创面深度四度五分法评定,均为四度创面;(3)均行带蒂腹部皮瓣修复术;(4)腹部皮瓣成形术第一期术后断蒂时间为3至4周;(5)废用性肩关节僵硬症标准:伤肢同侧肩关节活动受限,以外旋、后伸、上举、外展明显,被动活动时疼痛,影响日常生活;肩周可有压痛或肌肉萎缩,肩周X线摄片及肌电图检查均无特异性改变。将患者按照入院先后顺序分成观察组和对照组各30例。观察组30例,其中男16例,女14例;热烧伤13例,电灼伤17例;对照组30例,男13例,女17例;热烧伤14例,电灼伤16例。两组患者各项配对因素(性别、年龄、受伤部位、受伤原因、创面深度、治疗方法等)均P>0.05(表1、2),具有可比性。所有患者均签署知情同意书,并报院伦理委员会批准。1.2膝关节穴位选取行断蒂术后对照组应用常规治疗和护理。观察组除按常规治疗和护理外,断蒂术后1d开始接受系统功能康复干预。具体方案为:(1)肩关节按摩:用全手掌对伤肢肩关节进行按摩、直至皮肤发红;握住患者前臂部对肩关节实施不同方向的抖动和摇晃。以上手法1次/d,30min/次。(2)局部理疗:红外线治疗仪肩关节照射(多源治疗仪,MF-CO2B),2次/d,30min/次。(3)伤肢肩关节进行外旋、后伸、上举、外展被动、主动活动,2次/d,30min/次。1.3关节螺钉加固疗效标准断蒂术后1d、2周对观察组及对照组患者的患肢肩关节活动功能及活动疼痛进行评价。(1)疗效评定标准:根据关节僵硬改善程度及功能恢复情况,关节僵硬明显改善,活动度同健侧,为痊愈;关节僵硬改善,其活动度比健侧差10°～20°,为显效;关节僵硬无改善,有严重功能障碍,为无效。(2)疼痛:以视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评定,画一直线,长10cm,两端分别标明“0”和“10”,让患者在直线上标出自已疼痛位置,然后测定直线起点至患者标明的记号之间距离,该长度为患者的疼痛评分值。1.4统计处理数据采用SPSS11.0统计软件分析处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。2结果2.1两组均为断头手术d伤肢并发废用性肩关节僵硬症情况两组患者断蒂术后均出现肩关节僵硬症状,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2两组均有保留术后2周的疗效比较观察组有效率为100%,对照组为80%,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。2.3两组伤下肢膝关节活动疼痛比较d及术后2周肩关节活动时疼痛比较见表4,断蒂术后1d两组伤肢肩关节活动疼痛比较,差异无统计学意义;断蒂术后2周两组比较,观察组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。3讨论3.1气形骨折的术后处理腹部皮瓣成形修复手术分为三期:第一期行创面清创、腹部带蒂皮瓣转移术,前臂要移至并固定在腹部。为了保证皮瓣的血供,防止皮瓣撕脱或蒂部牵拉,患肢要进行制动,直至行第二期手术(皮瓣断蒂术)才解除制动;第二期一般在第一期术后3～4周进行。本文研究结果显示,两组60例患者在第一期术后均出现肩关节僵硬相关症状,说明由于较长时间的关节固定制动,患肢固定后肩关节姿势不良,导致了肩关节僵硬发生。3.2功能锻炼,坚持功能关节的长期固定易发生关节僵硬,但僵硬关节通常仍有一定活动度,关节腔仍存在,关节软骨尚未变性,故及时进行康复治疗并配合积极功能锻炼,仍能恢复关节功能。中医方面认为,由于局部经络不通、肢体不温、气血凝滞,则有关节僵硬,肿胀、活动不利。因此,在关节内、外软组织尚未形成粘连或粘连尚未机化时,早期活动锻炼关节,可较快恢复功能。观察组患者通过手法按摩、局部理疗等方法达到消肿止痛、改善局部微循环,加速局部新陈代谢,并加强患肢肩关节主动功能锻炼,较快恢复肩关节功能,并较快减轻了疼痛(表4、表5)。3.3治疗组采用多源治疗法带蒂皮瓣成形修复术在烧伤、整形治疗上应用较为广泛。在临床工作中,这类患者因长期固定引发患肢关节僵硬,应及早落实功能康复,促进关节正常功能恢复。本组患者在系统康复治疗方案中,